Ung thư cổ tử cung là một mối đe dọa lớn đối với sức khỏe của phụ nữ ở Trung Quốc, nhưng thông qua sàng lọc khoa học và công nghệ y học hạt nhân tiên tiến, chúng ta có thể đạt được chẩn đoán và điều trị sớm! Hôm nay, tôi sẽ đưa bạn đi sâu vào quy trình sàng lọc ung thư cổ tử cung và vai trò quan trọng của y học hạt nhân trong chẩn đoán.
I. Dịch tễ học ung thư cổ tử cung
Ung thư cổ tử cung là loại ung thư ác tính phổ biến thứ tư trên toàn thế giới ở phụ nữ. Năm 2022, số ca ung thư cổ tử cung mới phát hiện ở Trung Quốc khoảng 110.000 ca, với khoảng 59.000 ca tử vong, đứng thứ sáu trong số các loại ung thư ác tính ở phụ nữ. Độ tuổi mắc bệnh có hai đỉnh, đỉnh cao nhất là từ 35-44 tuổi và 55-65 tuổi. Với việc tiêm vắc-xin HPV và sàng lọc ung thư cổ tử cung (như TCT, xét nghiệm HPV) được phổ biến, tỷ lệ mắc bệnh đã dần giảm. Thời gian từ nhiễm HPV đến biến đổi thành ung thư có thể mất vài năm hoặc thậm chí vài thập kỷ, vì vậy việc sàng lọc định kỳ là chìa khóa để ngăn chặn sự biến đổi thành ung thư.
* Các yếu tố nguy cơ:
1. Nhiễm HPV: Nhiễm HPV kiểu nguy cơ cao (như HPV 16, 18) liên tục là nguyên nhân chính, 99% các trường hợp ung thư cổ tử cung liên quan đến nó.
2. Ức chế miễn dịch: Người nhiễm HIV hoặc trạng thái ức chế miễn dịch sau khi cấy ghép cơ quan có nguy cơ cao hơn.
3. Các yếu tố hành vi: Có nhiều bạn tình, quan hệ tình dục sớm, và hút thuốc có thể thúc đẩy nhiễm HPV hoặc sự tồn tại lâu dài của virus.
4. Thiếu tài nguyên y tế: Tỷ lệ bao phủ sàng lọc thấp và sự chậm trễ trong điều trị làm gia tăng tiến triển của bệnh.
II. Quy trình sàng lọc ung thư cổ tử cung
* Chương trình sàng lọc:
1. Đối tượng sàng lọc: Phụ nữ từ 25-64 tuổi, thực hiện xét nghiệm acid nucleic HPV độc lập mỗi 5 năm, hoặc kết hợp với sàng lọc tế bào; hoặc kiểm tra tế bào mỗi 3 năm.
2. Độ tuổi kết thúc sàng lọc: Phụ nữ trên 65 tuổi có thể ngừng sàng lọc nếu có hồ sơ sàng lọc âm tính đầy đủ trước đó (tức là có từ 3 lần sàng lọc tế bào liên tiếp trong 10 năm, hoặc 2 xét nghiệm liên tiếp HPV hoặc sàng lọc kết hợp, và lần sàng lọc gần nhất trong 5 năm qua và kết quả đều bình thường), không có CIN, nhiễm HPV kéo dài, và không có yếu tố nguy cơ cao như lịch sử điều trị bệnh liên quan đến HPV.
3. Sàng lọc cho nhóm đặc biệt: Phụ nữ dưới 25 tuổi có nguy cơ cao nên được sàng lọc nếu có tiền sử quan hệ tình dục với nhiều bạn tình, quan hệ tình dục sớm, nhiễm HIV, và các yếu tố nguy cơ khác, do đó, nhóm này được khuyến nghị thực hiện sàng lọc trong vòng 1 năm sau khi bắt đầu quan hệ tình dục, và nên rút ngắn khoảng cách sàng lọc.
* Phương pháp sàng lọc: Xét nghiệm acid nucleic HPV, sàng lọc tế bào, và nhuộm kép p16/Ki-67.
* Quản lý kết quả sàng lọc:
III. Vai trò của y học hạt nhân trong chẩn đoán và theo dõi hiệu quả điều trị ung thư cổ tử cung:
PET-CT
PET-CT là một trong những phương pháp tốt nhất để chẩn đoán ung thư cổ tử cung, xác định giai đoạn và giai đoạn lại, đánh giá phẫu thuật và đánh giá hiệu quả điều trị và tiên lượng.
1. Chẩn đoán và phân biệt ung thư ác tính
2. Phân giai đoạn ung thư
3. Đánh giá hiệu quả điều trị ung thư phụ khoa
IV. Các dấu hiệu ung thư
Hiện tại, các dấu hiệu ung thư tử cung được khuyến nghị bao gồm kháng nguyên ung thư tế bào biểu mô (SCC), CEA, CA125, CA19-9 và HE-4. Sàng lọc đồng thời các dấu hiệu ung thư có thể tăng độ nhạy và độ đặc hiệu trong ứng dụng lâm sàng.
1. Chẩn đoán sớm ung thư
Sàng lọc đồng thời các dấu hiệu ung thư có giá trị quan trọng trong chẩn đoán sớm. Ví dụ, đối với ung thư tử cung, SCC kết hợp với CA125 và CEA có thể hỗ trợ phát hiện sớm biến đổi tiềm ẩn của ung thư biểu mô tế bào vảy cổ tử cung và ung thư nội mạc tử cung. Nhóm có nguy cơ cao (như có tiền sử gia đình, người mang đột biến gen) nên thực hiện sàng lọc đa dấu hiệu định kỳ để giúp phát hiện sớm và can thiệp sớm, cải thiện tiên lượng.
2. Theo dõi hiệu quả điều trị
Sự thay đổi động của các dấu hiệu ung thư là cơ sở quan trọng để đánh giá phản ứng điều trị. Đối với ung thư tử cung, mức độ SCC liên quan chặt chẽ đến hiệu quả hóa trị và xạ trị của bệnh ung thư cổ tử cung, sự giảm nhanh chóng thường báo hiệu phản ứng tốt.
3. Theo dõi tình hình bệnh kết hợp với hình ảnh học
Sử dụng kết hợp các dấu hiệu ung thư với các kỹ thuật hình ảnh (siêu âm, CT, MRI, PET-CT) có thể thực hiện sự theo dõi chính xác về tình hình bệnh. Ví dụ, đối với ung thư tử cung, mức SCC tăng bất thường kết hợp với MRI phát hiện xâm lấn cục bộ hoặc di căn hạch bạch huyết có thể hướng dẫn các quyết định điều trị tiếp theo. Hơn nữa, chiến lược theo dõi đa mô hình (như kết hợp PET-CT và SCC) có thể nhạy cảm hơn trong việc phát hiện các di căn nhỏ, cung cấp cơ sở cho điều trị cá nhân hóa.
V. Phòng ngừa ung thư cổ tử cung:
1. Tiêm phòng và sàng lọc định kỳ: Tiêm vắc-xin HPV để phòng ngừa ung thư cổ tử cung, thực hiện sàng lọc ung thư cổ tử cung định kỳ (TCT + xét nghiệm HPV), theo dõi chặt chẽ các nhóm có nguy cơ cao (như nhiễm HPV kéo dài).
2. Đánh giá và quản lý nguy cơ di truyền: Người có tiền sử gia đình nên được khuyến nghị xét nghiệm gen (như đột biến BRCA).
3. Can thiệp lối sống lành mạnh: Kiểm soát béo phì, bệnh tiểu đường và các bệnh chuyển hóa khác, giảm lạm dụng điều trị hormone, bỏ thuốc lá và hạn chế rượu, ăn uống cân bằng và tập thể dục hợp lý để giảm nguy cơ ung thư.
