Bệnh thận do tiểu đường (DN) là tổn thương thận gây ra bởi bệnh tiểu đường, với tỷ lệ mắc bệnh đang gia tăng nhanh chóng ở các nước phát triển và cũng có xu hướng tăng đáng kể ở Việt Nam. Hút thuốc, béo phì và kiểm soát đường huyết kém là những yếu tố quan trọng góp phần vào sự phát triển của DN. Bệnh nhân thường có dấu hiệu như tiểu nhiều, nước tiểu có bọt, chóng mặt và phù nề. Việc hạ đường huyết được xem là phương pháp hiệu quả để điều trị DN, có thể làm chậm quá trình phát triển của bệnh. Hiện nay, có nhiều loại thuốc hạ đường huyết được sử dụng trong lâm sàng, việc chọn lựa thuốc như thế nào để cải thiện hiệu quả mức đường huyết ở bệnh nhân DN rất đáng chú ý trong lâm sàng.
Làm thế nào để hạ đường huyết hiệu quả cho bệnh nhân DN
DN chủ yếu được kiểm soát bằng việc điều chỉnh lối sống và điều trị bằng thuốc. Về lối sống, cần chú ý đến chế độ ăn uống, hạn chế lượng muối, và giảm bớt lượng carbohydrate. Chế độ ăn nên chủ yếu dựa vào thịt, trứng, sữa và kiểm soát tổng calorie nạp vào, khoảng 30-35 kcal mỗi kg cân nặng tiêu chuẩn mỗi ngày (cân nặng tiêu chuẩn = chiều cao – 105). Ngoài ra, cần tập thể dục hợp lý thông qua việc vận động để tăng cường tiêu thụ glucose trong cơ thể, từ đó hạ đường huyết một cách hiệu quả.
Về điều trị bằng thuốc, thường lựa chọn thuốc hạ đường huyết có tác động ít lên thận. Nếu bệnh tình nhẹ, có thể chọn metformin. Nếu bệnh tình tiến triển nhanh chóng và tổn thương thận nặng, không nên sử dụng metformin do thuốc này có thể tăng nguy cơ nhiễm toan lactate. Việc lựa chọn thuốc hạ đường huyết cho bệnh nhân DN còn cần thực hiện một cách hợp lý dựa trên tình trạng chức năng thận.
(1) Metformin: Thuốc này không chỉ có tác dụng hạ đường huyết mà còn có thể giúp giảm cân và mức insulin huyết tương. Nó cũng có thể được sử dụng cho bệnh nhân điều trị bằng insulin để giảm liều insulin. Metformin bản thân không gây hại cho thận, nhưng nếu bệnh nhân đi kèm với các bệnh lý nghiêm trọng khác, nên ngừng sử dụng và tái sử dụng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.
(2) Pioglitazone: Đường bài tiết của pioglitazone chủ yếu là dạng thuốc gốc và các sản phẩm chuyển hóa vào mật, có thể an toàn sử dụng cho bệnh nhân suy chức năng thận và người cao tuổi. Tuy nhiên, nếu có hiện tượng giữ nước, thì không nên tiếp tục sử dụng. Thuốc này có thể sử dụng kết hợp với chế độ ăn kiêng và tập thể dục để đạt được mục tiêu cải thiện và kiểm soát đường huyết, cũng có thể sử dụng đơn lẻ. Nếu chế độ ăn kiêng, thể dục và điều trị đơn thuốc không kiểm soát đường huyết hiệu quả, có thể phối hợp với sulfonylurea, metformin hoặc insulin.
(3) Repaglinide: Thuốc này chủ yếu được chuyển hóa ở gan và bài tiết qua nước tiểu, các sản phẩm chuyển hóa hoạt tính không tăng khi chức năng thận giảm, do đó không cần điều chỉnh liều trong trường hợp giảm chức năng thận. Tuy nhiên, cần lưu ý đến nguy cơ hạ đường huyết. Thuốc này thường được sử dụng cho bệnh nhân tiểu đường type 2 không kiểm soát tốt đường huyết khi áp dụng chế độ ăn kiêng, giảm cân, tập luyện hoặc chỉ dùng metformin.
(4) Chất ức chế DPP-4: Đây là loại thuốc hạ đường huyết mới, có thể thúc đẩy sự tiết insulin và đồng thời ức chế tế bào alpha của tuyến tụy tiết glucagon, giúp hạ đường huyết hiệu quả. Chất ức chế DPP-4 có thể sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với các loại thuốc hạ đường huyết khác. Bên cạnh đó, thuốc này còn giúp giảm cảm giác thèm ăn, giảm lượng thức ăn, từ đó kiểm soát trọng lượng hiệu quả. Cần lưu ý rằng, khi bệnh nhân bệnh thận mãn tính tiến triển từ giai đoạn 3 lên giai đoạn 4, loại thuốc này cần được điều chỉnh liều.
(5) Insulin: Nguyên lý hạ đường huyết của insulin là thúc đẩy sự chuyển hóa và sử dụng glucose trong cơ thể, từ đó đạt được hiệu quả giảm đường huyết. Tuy nhiên, với suy giảm chức năng thận, liều lượng cần được điều chỉnh để tránh xảy ra hạ đường huyết.
Các lưu ý trong quá trình hạ đường huyết cho bệnh nhân DN
Điều trị DN là một quá trình kéo dài, không thể vội vàng, trong quá trình điều trị cần chú ý những điểm sau.
(1) Ngừng hút thuốc
Hút thuốc thường xuyên sẽ làm tăng tốc độ suy giảm chức năng thận, nước tiểu đường cũng có tốc độ suy giảm nhanh hơn, do đó cần ngừng hút thuốc ngay từ giai đoạn đầu điều trị.
(2) Chế độ ăn hợp lý
Hạn chế lượng protein là một trong những phương pháp quan trọng trong điều trị DN, ngoài ra cũng cần chế độ ăn ít muối và bổ sung nhiều sắt, canxi, giúp hỗ trợ điều trị bệnh.
(3) Kiểm tra sức khỏe định kỳ
Giai đoạn đầu của bệnh DN không có triệu chứng rõ ràng, việc duy trì kiểm tra sức khỏe định kỳ sẽ giúp phát hiện và điều trị bệnh kịp thời.
(4) Phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng
Bệnh nhân tiểu đường dễ xảy ra nhiễm trùng đường tiết niệu, nếu có nhiễm trùng cần thực hiện điều trị kháng sinh một cách nghiêm túc, nếu không sẽ làm tình trạng bệnh thận thêm trầm trọng.
