Tử cung là cơ quan rất quan trọng đối với phụ nữ. Sức khỏe của tử cung liên quan đến khả năng sinh sản của phụ nữ. Nếu có vấn đề với tử cung, có thể gây ra nguy hiểm lớn cho người mẹ hoặc sự phát triển của thai nhi trong tương lai. Xuất huyết tử cung bất thường là hiện tượng phổ biến trong sản phụ khoa, và khi hiện tượng này xảy ra, chu kỳ kinh nguyệt có thể bị rối loạn, chẳng hạn như kéo dài hoặc giảm, xuất huyết không đều, thiếu máu, v.v. Điều này có ảnh hưởng nghiêm trọng đến phụ nữ. Vậy xuất huyết tử cung bất thường là gì? Những yếu tố nào có thể dẫn đến xuất huyết tử cung bất thường ở phụ nữ? Khi xuất hiện huyết bất thường ở tử cung thì nên làm gì? Hy vọng rằng thông qua phần giải thích hôm nay, sẽ có thể giúp được nhiều người hơn!
Hình ảnh nguồn từ mạng
Một,
Xuất huyết tử cung bất thường (AUB) là gì?
Chu kỳ kinh nguyệt bình thường dao động từ 21-35 ngày, trung bình 28±7 ngày; nếu <21 ngày, chu kỳ bị gọi là thường xuyên. Nếu >35 ngày, chu kỳ được coi là không thường xuyên. Thời gian hành kinh bình thường <7 ngày, nếu >7 ngày thì sẽ gọi là kéo dài thời gian hành kinh. Chu kỳ có tính quy luật: bình thường <7 ngày, nếu không đều đặn thì ≥7 ngày. Xuất huyết nhiều: dựa vào cảm nhận chủ quan của bệnh nhân, tức là sử dụng cảm giác của bản thân để đánh giá mức độ huyết và không phụ thuộc vào thiếu máu thì có thể chẩn đoán xuất huyết nhiều. Xuất huyết ít: cảm giác kinh nguyệt giảm rõ rệt, giống như giọt nước, thì gọi là xuất huyết ít.
Xuất huyết tử cung bất thường: là triệu chứng và bệnh lý phổ biến trong lâm sàng sản phụ khoa, chỉ bất kỳ bất thường nào về tần suất chu kỳ kinh nguyệt, tính quy luật, độ dài thời gian hành kinh và số lượng máu kinh đến từ khoang tử cung. Chỉ định cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản không mang thai, cần loại trừ xuất huyết liên quan đến thai kỳ và thời kỳ sau sinh, không bao gồm xuất huyết trước tuổi dậy thì và sau mãn kinh.
Hình ảnh nguồn từ mạng
Một,
Nguyên nhân và điều trị xuất huyết tử cung bất thường:
Trước đây, nguyên nhân AUB ở Trung Quốc được chia thành ba loại chính: bệnh có tổ chức, rối loạn chức năng và nguyên nhân do y tế. FIGO phân chia nguyên nhân AUB thành hai loại với chín kiểu khác nhau. Theo chữ viết tắt tiếng Anh là PALM-COEIN, “PALM” chỉ những thay đổi cấu trúc của tử cung có thể được xác định chẩn đoán bằng các phương pháp hình ảnh và (hoặc) sinh thiết tế bào; trong khi “COEIN” phần lớn không có thay đổi cấu trúc rõ rệt ở tử cung (trừ những nguyên nhân khác gây ra AUB).
Những bệnh lý này không phải lúc nào cũng tồn tại riêng lẻ, một số bệnh nhân có thể tồn tại nhiều bệnh cùng lúc, cùng nhau gây ra AUB. Dưới đây là thông tin chi tiết về từng nguyên nhân.
1.
Polyp nội mạc tử cung (AUB-P)
Hình ảnh nguồn từ mạng
Tỷ lệ người mắc polyp nội mạc tử cung là từ 7.68% đến 34.9%, là loại nguyên nhân cấu trúc phổ biến nhất gây xuất huyết tử cung bất thường. Có thể đơn hoặc đa phát, kích thước khác nhau. Nguyên nhân vẫn chưa rõ ràng, có thể liên quan đến nhiều yếu tố như di truyền, hóa sinh và thay đổi nội tiết; phụ nữ trong giai đoạn tiền mãn kinh, béo phì, huyết áp cao, sử dụng tamoxifen có nguy cơ cao hơn.
【Triệu chứng】67% bệnh nhân polyp chủ yếu biểu hiện bằng xuất huyết âm đạo không đều (số lượng kinh nguyệt tăng, thời gian hành kinh kéo dài, xuất huyết giữa chu kỳ, xuất huyết âm đạo sau mãn kinh) và vô sinh. Một tỷ lệ nhỏ xuất hiện với triệu chứng tiết dịch âm đạo tăng hoặc dịch tiết có máu. Vẫn còn khoảng 33% bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt.
【Điều trị】Đối với polyp nội mạc tử cung chức năng có đường kính <1cm, nếu không có triệu chứng, tỷ lệ tự biến mất trong vòng một năm khoảng 27%, tỷ lệ ác tính thấp, có thể theo dõi. Đối với polyp nội mạc tử cung có đường kính >1cm và có triệu chứng, khuyến nghị thực hiện phẫu thuật cắt polyp tử cung qua nội soi. Tỷ lệ tái phát polyp nội mạc tử cung khá cao, do đó, khuyến nghị quản lý lâu dài sau phẫu thuật, sử dụng thuốc tránh thai kết hợp (COC) hoặc hệ thống giải phóng progesterone trong tử cung LNG-IUC (máng tránh thai) hoặc progesterone (thuốc ngừa thai có hoạt chất drospirenone) có thể làm giảm nguy cơ tái phát; đối với những người không có nhu cầu sinh sản và kèm theo sự phát triển bất thường hoặc ác tính của polyp, phẫu thuật cắt tử cung có thể được thực hiện.
2. U xơ tử cung (AUB-A)
U xơ tử cung là tình trạng có sự di cư của tế bào tuyến nội mạc tử cung hoặc mô liên kết vào lớp cơ của tử cung, đồng thời có sự tăng sinh và phì đại của tế bào lớp cơ xung quanh. Triệu chứng lâm sàng điển hình là đau bụng kinh (15%-77.8%) hoặc đau vùng chậu mãn tính.
【Triệu chứng】Chu kỳ kinh nguyệt nhiều thường biểu hiện bằng sự chảy máu lớn trong vài chu kỳ liên tiếp, thường vượt quá 80ml. Cũng có gần 30% bệnh nhân u xơ tử cung không có triệu chứng rõ rệt.
【Điều trị】Cần quyết định theo tuổi bệnh nhân, triệu chứng và có nhu cầu sinh sản hay không. Có thể chia thành điều trị bằng thuốc và điều trị phẫu thuật. Điều trị bằng thuốc bao gồm: điều trị bằng hormone, COC, hệ thống giải phóng progesterone LNG-IUC, hormone điều hòa giải phóng gonadotropin và chất ức chế aromatase. Đối với những người không có nhu cầu sinh sản, có thể thực hiện liệu pháp hủy niêm mạc tử cung, siêu âm cường độ cao hoặc phẫu thuật lấy u xơ tử cung, hoặc phẫu thuật cắt tử cung.
3. U xơ cơ tử cung (AUB-L)
Hình ảnh nguồn từ mạng
Hình ảnh nguồn từ mạng
Theo phiên bản sửa đổi hệ thống phân loại u xơ tử cung của FIGO năm 2018, u xơ tử cung được chia thành 9 loại.
U xơ cơ tử cung là loại u lành tính phổ biến nhất trong phụ khoa. Tỷ lệ mắc khoảng 25%. Trong phiên bản sửa đổi hệ thống phân loại u xơ tử cung của FIGO năm 2018, u xơ tử cung được chia thành 9 loại. Phụ nữ trưởng thành sẽ gặp nhiều loại u xơ tử cung khác nhau trong suốt cuộc đời, theo vị trí phát triển, u xơ cơ tử cung có thể chia thành u xơ dưới niêm mạc ảnh hưởng đến hình dạng của khoang tử cung và các loại u xơ khác; trong đó, loại u xơ dưới niêm mạc dễ gây xuất huyết tử cung bất thường nhất.
【Triệu chứng】Thường có triệu chứng như tăng lượng kinh, kéo dài thời gian hành kinh, trong trường hợp nặng có thể dẫn đến thiếu máu, xuất hiện mệt mỏi, hồi hộp.
【Điều trị】Kế hoạch điều trị được quyết định dựa trên độ tuổi, triệu chứng, kích thước, số lượng, vị trí u xơ và có nhu cầu sinh sản hay không. Chủ yếu là điều trị bằng thuốc và điều trị phẫu thuật. Đối với những phụ nữ có lượng kinh nguyệt nhiều và không có nhu cầu sinh sản, có thể chọn COC, thuốc cầm máu, thuốc chống viêm không steroid, LNG-IUC để làm giảm triệu chứng. Những người có nhu cầu sinh sản có thể điều trị bằng CNRH-a, mifepristone trong 3-6 tháng, chờ cho u xơ co lại và các triệu chứng xuất huyết cải thiện trước khi mang thai tự nhiên hoặc thực hiện công nghệ sinh sản hỗ trợ. Điều trị phẫu thuật phù hợp với những người bị xuất huyết nhiều dẫn đến thiếu máu, không hiệu quả với điều trị bằng thuốc hoặc nghi ngờ u xơ có dấu hiệu ác tính. Phẫu thuật cắt u xơ tử cung qua nội soi (TCRM) được coi là phương pháp hàng đầu để điều trị u xơ dưới niêm mạc tử cung.
4.
Biến đổi ác tính và tăng sinh không điển hình của nội mạc tử cung (AUB-M)
Tăng sinh không điển hình của nội mạc tử cung là tình trạng tiền ung thư, có tỷ lệ biến đổi thành ung thư 8%-29% trong thời gian theo dõi 13.4 năm. Thường gặp ở hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS), béo phì, phụ nữ sử dụng tamoxifen, cũng có thể gặp ở những người có sự rụng trứng nhưng chức năng hoàng thể kém.
【Triệu chứng】Xuất huyết tử cung không đều, có thể xen kẽ xảy ra với chu kỳ hành kinh thiểu. Một số bệnh nhân có xuất huyết giữa chu kỳ, thường có tình trạng vô sinh.
【Chẩn đoán】Đối với những người trên 45 tuổi, có tình trạng xuất huyết tử cung không đều kéo dài, có các yếu tố nguy cơ cao mắc ung thư nội mạc tử cung (như huyết áp cao, béo phì, tiểu đường, tiền sử gia đình có hội chứng Lynch), siêu âm có thể cho thấy lớp niêm mạc tử cung dày lên quá mức và âm thanh không đồng đều, nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả thì nên làm nạo tử cung để kiểm tra mô. Những trường hợp có điều kiện có thể thực hiện nội soi tử cung và sinh thiết dưới hình ảnh trực tiếp, nếu nghi ngờ có hội chứng Lynch thì có thể tiến hành xét nghiệm gen và sàng lọc ung thư thích hợp.
【Điều trị】Việc xử lý tăng sinh không điển hình của nội mạc tử cung cần dựa trên mức độ bệnh lý của niêm mạc, độ tuổi của bệnh nhân và có nhu cầu sinh sản hay không để lựa chọn các phác đồ điều trị khác nhau. Đối với bệnh nhân trên 40 tuổi không có nhu cầu sinh sản, được khuyến nghị thực hiện cắt tử cung. Đối với những người trẻ tuổi có nhu cầu sinh sản, có thể điều trị làm teo nội mạc tử cung bằng tác nhân progesterone tổng hợp liên tục còn lại sau khi đánh giá toàn bộ và tư vấn đầy đủ.
5. Bệnh liên quan đến đông máu toàn thân (AUB-C)
Hình ảnh nguồn từ mạng
Bao gồm thiếu máu từ méo, các loại bệnh bạch cầu khác nhau, các yếu tố đông máu không bình thường, giảm tiểu cầu do nhiều nguyên nhân khác nhau và cơ chế đông máu toàn thân bất thường.
【Triệu chứng】Xuất huyết nhiều, xuất huyết giữa chu kỳ hoặc kéo dài thời gian hành kinh, trong trường hợp nặng có thể xuất hiện triệu chứng thiếu máu, sốt.
【Điều trị】Nguyên tắc là sử dụng các biện pháp điều trị huyết học làm chủ yếu, sản phụ khoa hỗ trợ kiểm soát xuất huyết nội. Phụ khoa thường sử dụng điều trị thuốc, biện pháp chính là điều trị với liều cao progesterone tổng hợp làm teo nội mạc tử cung. Nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả, có thể xem xét điều trị phẫu thuật sau khi kiểm soát tình trạng bệnh và cải thiện tình trạng toàn thân ở khoa huyết học.
6. Rối loạn ovulation (AUB-O)
Rối loạn ovulation bao gồm ovulation hiếm, không ovulation và thiếu hụt chức năng hoàng thể, chủ yếu do sự bất thường của trục dưới đồi – tuyến yên – buồng trứng gây ra. Thường xảy ra trong giai đoạn dậy thì, chuyển tiếp mãn kinh, và có thể xảy ra trong giai đoạn sinh sản do hội chứng buồng trứng đa nang, béo phì, tăng prolactin, bệnh tuyến giáp, v.v.
【Triệu chứng】Thường xuất hiện kinh nguyệt không đều, số lượng kinh, độ dài thời gian hành kinh, tần suất chu kỳ càng có thể bất thường, đôi khi dẫn đến chảy máu lớn và thiếu máu nặng.
【Điều trị】Nguyên tắc là dừng chảy máu trong thời gian hành kinh và điều chỉnh tình trạng thiếu máu, sau khi dừng chảy máu sẽ điều chỉnh chu kỳ để phòng ngừa tăng sinh nội mạc tử cung và tái phát AUB, nếu có yêu cầu sinh sản thì điều trị kích thích rụng trứng.
7. Bất thường khu trú ở niêm mạc tử cung (AUB-E)
Khi AUB xảy ra trong chu kỳ có quy luật và có sự rụng trứng, đặc biệt là khi đã kiểm tra không phát hiện nguyên nhân khác có thể giải thích, có thể có nguyên nhân do bất thường khu trú ở niêm mạc tử cung. Các nguyên nhân phổ biến bao gồm viêm nội mạc tử cung, sang chấn viêm bất thường và tăng trưởng mạch máu của nội mạc tử cung. Có thể thực hiện nội soi tử cung, sinh thiết, miễn dịch hóa học CD138 để nâng cao độ chính xác chẩn đoán viêm nội mạc tử cung.
Hình ảnh nguồn từ mạng
【Triệu chứng】Xuất huyết nhiều, xuất huyết giữa chu kỳ hoặc kéo dài thời gian hành kinh.
【Điều trị】Thường sử dụng kháng sinh phổ rộng, ví dụ như doxycycline 0.2g/ngày, kháng khuẩn gram-negative, thường sử dụng ofloxacin 0.5g/ngày hoặc ciprofloxacin và điều trị viêm; vi khuẩn gram-positive thường dùng amoxicillin clavulanate 2g/ngày, kết hợp với nhiễm khuẩn kỵ khí có thể kết hợp với metronidazole hoặc tinidazole 0.5g/ngày, thời gian điều trị từ 7-10 ngày, nếu cần có thể kết hợp với probiotic. Đối với những bệnh nhân có xuất huyết nhiều không do tổn thương cấu trúc, khuyến nghị trước hết nên điều trị bằng thuốc, các loại thuốc đề xuất là acid tranexamic hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID); thuốc tránh thai ngắn hạn; progesterone. Đối với những bệnh nhân không có nhu cầu sinh sản, có thể xem xét phẫu thuật bảo tồn, chẳng hạn như cắt niêm mạc tử cung.
8. AUB do y tế (AUB-I)
Điều trị hormone hoặc dụng cụ tránh thai trong tử cung có thể dẫn đến AUB. Nếu lượng ít, có thể theo dõi và tiếp tục sử dụng, nếu cần có thể thêm liều estrogen thấp, nếu nhiều thì ngừng thuốc và coi như chu kỳ kinh này; việc đặt dụng cụ tránh thai gây kéo dài chu kỳ có thể liên quan đến sự sản xuất prostaglandin địa phương quá mức hoặc tăng đông máu, điều trị chủ yếu bằng thuốc chống đông.
9. AUB không được phân loại (AUB-N)
Một số bệnh nhân có thể liên quan đến các yếu tố hiếm gặp khác, như dị dạng động tĩnh mạch, thiếu sót sơ dừa tử cung sau phẫu thuật mổ lấy thai, hoặc phì đại niêm mạc tử cung cũng có thể không xác định được nguyên nhân thuộc về một trong tám loại nêu trên, và các yếu tố này được phân loại là “không phân loại (AUB-N)”.
(1) Nguyên nhân do dị dạng động tĩnh mạch có thể là nguyên nhân bẩm sinh hoặc có được (chấn thương tử cung, chẳng hạn như sau phẫu thuật mổ lấy thai).
【Triệu chứng】Xuất huyết lớn đột ngột ở tử cung. Có thể được xác định bằng siêu âm Doppler qua âm đạo, chụp mạch máu tử cung, có thể xác định, phương pháp chẩn đoán hỗ trợ khác như CT vùng chậu hoặc MRI.
【Điều trị】Đối với những bệnh nhân có nhu cầu sinh sản, nếu lượng không nhiều thì có thể dùng COC hoặc phương pháp theo dõi; đối với những người xuất huyết nặng, có thể thực hiện thủ thuật tắc mạch chọn lọc. Đối với những bệnh nhân không có nhu cầu sinh sản, có thể sử dụng phẫu thuật cắt tử cung.
(2) Thiếu sót sơ dừa tử cung sau phẫu thuật mổ lấy thai còn gọi là túi thừa vết thương từ phẫu thuật lấy thai (CSD), là hậu quả của phẫu thuật lấy thai do nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra thiếu sót trong việc lành của vết mổ. Các yếu tố nguy cơ cao đối với AUB do thiếu sót sơ dừa sau phẫu thuật lấy thai bao gồm vị trí vết mổ không đúng cách, tạo ra phẫu thuật lấy thai tại đoạn dưới của tử cung, và nhiều nguyên nhân khác.
【Triệu chứng】Chảy máu tiếp tục sau kỳ kinh nguyệt bình thường.
【Điều trị】Đối với những bệnh nhân không có nhu cầu sinh sản sử dụng điều trị COC; nếu điều trị bằng thuốc không hiệu quả có thể xem xét điều trị phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật có thể bao gồm phẫu thuật nội soi tử cung, phẫu thuật nội soi kết hợp, mở bụng hoặc phẫu thuật qua âm đạo để cắt đi túi thừa và sửa chữa hoặc cắt gập các tổn thương vùng xung quanh.
Ba, khi xuất huyết tử cung bất thường xảy ra, nên làm gì?
Khi gặp phải tình trạng xuất huyết bất thường ở tử cung, cần đến bệnh viện để khám chuyên khoa. Có thể làm những xét nghiệm gì? Hiện tại, có thể thực hiện khám phụ khoa; xét nghiệm máu và chức năng đông máu; xét nghiệm dịch tiết âm đạo; sàng lọc ung thư cổ tử cung; siêu âm; xét nghiệm hormone sinh dục, chức năng tuyến giáp, chức năng gan, chức năng thận; nội soi tử cung và sinh thiết.
Hình ảnh nguồn từ mạng
Kết luận:
Tóm lại, xuất huyết tử cung bất thường là một triệu chứng có thể do nhiều bệnh lý khác nhau gây ra, vì vậy khi phát hiện cơ thể có triệu chứng này, cần kịp thời đến bệnh viện để kiểm tra, tránh phải chịu đựng các bệnh lý khác hoặc tình trạng xấu hơn. Dựa trên điều này, sức khỏe tâm sinh lý của phụ nữ mới có thể được đảm bảo.
Tài liệu tham khảo: Nhóm Nội tiết phụ khoa, Hội sản phụ khoa Trung Quốc, chẩn đoán và điều trị xuất huyết tử cung bất thường (phiên bản cập nhật 2022) (J). Tạp chí Sản phụ khoa Trung Quốc. 2022,57, (07): 481-490
