Đây là bài viết số
4219
của
Đạt Y Tiêu Hộ
Trong xã hội hiện nay, với sự phát triển nhanh chóng của nền kinh tế và cuộc sống ngày càng được cải thiện, ngày càng nhiều phụ nữ lựa chọn việc kết hôn muộn và sinh con muộn, từ đó gây ra hàng loạt vấn đề liên quan, chẳng hạn như: khi phụ nữ mắc ung thư nội mạc tử cung mà chưa hoàn thành việc sinh con, liệu có thể bảo tồn chức năng sinh sản hay không? Trong những năm gần đây, việc bảo tồn chức năng sinh sản trong điều trị ngày càng được coi trọng trong lâm sàng và đã trở thành một phần quan trọng phải được xem xét trong điều trị ung thư phụ khoa. Vậy trong trường hợp nào của bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung thì chúng ta có thể bảo tồn chức năng sinh sản? Làm thế nào để lập kế hoạch điều trị bảo tồn chức năng sinh sản cá nhân hóa? Thông thường, điều này chủ yếu dựa vào độ tuổi của bệnh nhân, nhu cầu sinh sản cấp thiết, loại mô bệnh học, giai đoạn lâm sàng và sự tiến triển hoặc thuyên giảm bệnh trong quá trình điều trị bảo tồn chức năng sinh sản, hiện tại chủ yếu là sử dụng điều trị progesterone liều cao hiệu quả.
I. Những bệnh nhân nào thích hợp cho điều trị bảo tồn chức năng sinh sản
1. Tuổi ≤ 40 tuổi;
2. Có nhu cầu sinh sản mạnh mẽ;
3. Loại mô bệnh học là ung thư tuyến nội mạc tử cung;
4. Mô bệnh học có độ biệt hóa cao;
5. Tổn thương chỉ giới hạn trong nội mạc tử cung, không xâm lấn cơ tử cung, không lan ra ngoài tử cung và không có hạch bạch huyết bị tổn thương;
6. Biểu hiện thụ thể progesterone dương tính (phù hợp cho điều trị với progesterone);
7. Bệnh nhân không có chống chỉ định đối với điều trị progesterone (phù hợp cho điều trị với progesterone);
8. Bệnh nhân hoàn toàn hiểu biết, đồng ý và có thể tuân thủ điều trị và theo dõi.
II. Các phương pháp điều trị bảo tồn chức năng sinh sản cho ung thư nội mạc tử cung
1. Điều trị bằng progesterone liều cao hiệu quả
Sử dụng viên uống Medroxyprogesterone acetate hoặc Mifepristone liên tục, trong quá trình điều trị theo dõi có xuất huyết âm đạo hay không, thường xuyên kiểm tra siêu âm để theo dõi sự thay đổi độ dày của nội mạc tử cung, điều chỉnh liều thuốc kịp thời;
2. Điều trị phẫu thuật
Đối với các tổn thương khu trú ở nội mạc tử cung, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ dưới sự hướng dẫn của nội soi tử cung, sau đó tiến hành điều trị bằng progesterone liều cao.
3. Đối với bệnh nhân có chống chỉ định điều trị bằng progesterone như béo phì, chức năng gan bất thường có thể chọn các phương pháp sau
1) Agonist hormone giải phóng gonadotropin (GnRHa);
2) Hệ thống giải phóng nội tiết Levonorgestrel (Mirena);
3) Chất ức chế aromatase (ví dụ: Letrozole);
Những phương pháp này ít khi được sử dụng độc lập, thường kết hợp hai phương pháp.
4. Điều trị toàn thân tổng hợp
Giáo dục sức khỏe, kiểm soát chế độ ăn uống, hướng dẫn vận động, giảm cân và điều trị tiểu đường.
III. Làm thế nào để đánh giá hiệu quả điều trị, thời điểm và phương pháp đánh giá
Liệu trình điều trị bằng thuốc liên tục 3 tháng là 1 liệu trình, mỗi 3 tháng tiến hành siêu âm hoặc (và) chụp cộng hưởng từ vùng chậu để đánh giá kích thước tử cung, độ dày nội mạc tử cung, có hay không xâm lấn cơ tử cung và lan ra ngoài, tìm hiểu tình trạng của các cơ quan khác trong ổ bụng và khung chậu, thực hiện nội soi tử cung để lấy mẫu sinh thiết hoặc nạo buồng tử cung nhằm lấy mô nội mạc gửi đi kiểm tra mô bệnh học, đánh giá hiệu quả điều trị.
IV. Khi nào dừng điều trị bằng thuốc
1. Tiến triển bệnh
: Có bằng chứng rõ ràng chứng minh có xâm lấn cơ tử cung hoặc có tổn thương ngoài tử cung;
2. Thuyên giảm hoàn toàn
: Khi đánh giá hiệu quả đã đạt được thuyên giảm hoàn toàn, có thể dừng điều trị hoặc tiến hành điều trị củng cố trong 1 liệu trình cụ thể;
3. Không có phản ứng điều trị
: Điều trị liên tục trong 6 tháng mà khối u không có phản ứng với điều trị;
4. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân cho biết không còn muốn bảo tồn chức năng sinh sản;
5. Xuất hiện các tác dụng phụ nghiêm trọng không thể tiếp tục điều trị.
V. Sau khi hoàn thành điều trị ung thư có cần điều trị tiếp theo không
Sau khi hoàn thành điều trị ung thư, vẫn cần thực hiện điều trị tiếp theo và kiểm tra định kỳ, đối với những bệnh nhân không còn nhu cầu sinh sản, việc điều trị nhằm duy trì chu kỳ kinh nguyệt đều đặn và ngăn ngừa tái phát; đối với những bệnh nhân yêu cầu sinh sản khẩn cấp, việc điều trị nhằm theo dõi rụng trứng và hỗ trợ sinh sản tích cực; đối với bệnh nhân có tái phát ung thư sau khi sinh, khuyến nghị thực hiện cắt bỏ hoàn toàn tử cung.
Cần nhấn mạnh rằng, mặc dù phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung để bảo tồn chức năng sinh sản tạo cơ hội sinh sản cho bệnh nhân nhưng không đảm bảo rằng việc sinh sản sẽ diễn ra trong tương lai, và vẫn có những rủi ro nhất định. Trước khi điều trị, cần đánh giá tổng hợp lợi ích và rủi ro, lựa chọn cẩn thận, sau khi điều trị cần theo dõi chặt chẽ sự thay đổi tình trạng bệnh, đối với những bệnh nhân không thuyên giảm hoặc có tiến triển bệnh, cần thực hiện phẫu thuật triệt căn kịp thời.
Tác giả: Khoa Phụ sản, Bệnh viện Đông Hoa thuộc Đại học Phúc Đán
Bác sĩ phụ trách: Trần Lệ Hồng
