Với sự gia tăng ngày càng nghiêm trọng của tình trạng lão hóa ở nước tôi, tỷ lệ mắc bệnh mạch máu não ngày càng cao. Nhiều tài liệu đã báo cáo rằng 53,61% bệnh nhân đang phục hồi sau đột quỵ gặp khó khăn trong việc nuốt ăn ở nhiều mức độ khác nhau, và bệnh nhân đột quỵ trong cộng đồng cần hướng dẫn nuốt trong thời gian dài. Việc ăn uống bình thường giúp mang lại cảm giác thoải mái và là một phần quan trọng trong đời sống xã hội, tuy nhiên, một số bệnh nhân đột quỵ không thể tự ăn uống mà cần được hỗ trợ, vì vậy việc hướng dẫn người chăm sóc cách cho ăn đúng cách và đảm bảo sự an toàn cho bệnh nhân là rất có ý nghĩa đối với những người đang chăm sóc phục hồi cho bệnh nhân.
Làm thế nào để hướng dẫn việc cho ăn? Việc hỗ trợ cho ăn được chia thành ba giai đoạn:
1. Trước khi ăn:
⑴ Chuẩn bị môi trường: Tạo ra một môi trường ăn uống sạch sẽ, yên tĩnh và thoải mái, dừng các hoạt động chăm sóc khác để giảm thiểu các yếu tố phân tâm cho bệnh nhân.
⑵ Chuẩn bị bệnh nhân: Hỏi bệnh nhân có cần đi vệ sinh không, có cần đeo răng giả không và có cần uống thuốc trước ăn không.
⑶ Chuẩn bị thực phẩm:
① Dựa trên tính chất thực phẩm, thực phẩm được chia thành năm loại: lỏng loãng, lỏng đặc, nhuyễn, bán rắn như cơm mềm, và rắn như bánh quy, hạt.
② Chọn độ đặc của thực phẩm phù hợp với bệnh nhân, thứ tự ăn: bắt đầu với thực phẩm nhuyễn hoặc lỏng được nghiền → thực phẩm cắt nhỏ hoặc lỏng đặc → thực phẩm và nước bình thường, thực phẩm có tính axit hoặc béo dễ gây viêm phổi, nước lọc không dễ gây viêm phổi.
③ Dựa trên mức độ khó khăn trong việc nuốt, chọn hình thức thực phẩm theo nguyên tắc từ dễ đến khó. Đặc điểm của thực phẩm dễ nuốt là có mật độ đồng đều, độ dính phù hợp, không dễ bị phân tán, dễ biến hình khi qua họng và thực quản và ít bám trên niêm mạc.
⑷ Định vị: Tùy theo tình trạng bệnh của bệnh nhân mà áp dụng tư thế phù hợp, bệnh nhân có thể ngồi lên nên cố gắng cho ăn ở tư thế ngồi.
① Tư thế ngồi: Ngồi trên ghế có tựa, phần trên cơ thể hơi nghiêng về phía trước, chân chạm đất hoàn toàn, là tư thế ăn uống lý tưởng, giúp duy trì sự ổn định tư thế và không gặp nguy hiểm khi hít vào; thêm vào đó, những người bị liệt nửa người gây khó khăn trong việc kiểm soát thăng bằng có thể chọn ghế có tay vịn.
② Tư thế nửa ngồi: Tư thế ngả người ít nhất là 30° và đầu nghiêng về phía trước, bên liệt được hỗ trợ bằng gối mềm. Trong thực tiễn lâm sàng, nếu có giường hơi, có thể nâng cao đầu giường lên 45°, nếu không có giường hơi, có thể nâng đầu giường lên 60°, tư thế này có lợi cho việc giảm thực phẩm và do đó giảm nguy cơ hít vào. Đầu nghiêng về phía trước là một phương pháp để ngăn ngừa nuốt nhầm. Khi nằm ngửa, giữ cổ dễ trượt về sau, khiến các cơ ở phần trước cột sống cổ căng thẳng, khó nâng thanh quản lên, dễ dẫn đến việc hít phải. Khi đã xác nhận có thể nuốt an toàn, có thể nâng góc lên.
2. Trong khi ăn:
⑴ Lựa chọn vị trí: Nếu là bệnh nhân bị liệt nửa người, người chăm sóc nên ngồi ở bên trái của bệnh nhân, tầm nhìn của người chăm sóc và bệnh nhân song song với nhau, cố gắng không đứng.
⑵ Nhiệt độ thực phẩm: Người chăm sóc nên lấy một ít thực phẩm thử nghiệm nhiệt độ thực phẩm bằng mặt trong của cổ tay, quá nóng thì tránh bị bỏng, quá lạnh thì gây khó chịu cho dạ dày.
⑶ Kích thước muỗng: Lựa chọn muỗng có kích thước phù hợp, muỗng có thể tích khoảng 5-10ml là hợp lý, lượng thực phẩm tốt nhất là 1/3 muỗng, muỗng và môi ở trạng thái ngang, cho thực phẩm vào vị trí nhạy cảm nhất trong miệng của bệnh nhân như phía sau lưỡi bên khỏe mạnh hoặc má bên khỏe mạnh, thuận lợi cho việc nuốt thực phẩm, cũng phù hợp cho những người có cơ tương đối yếu; khi thấy bệnh nhân nuốt hoàn toàn, hướng dẫn bệnh nhân thực hiện động tác nuốt rỗng hoặc nuốt xen kẽ.
⑷ Không nói khi ăn: Trong quá trình bệnh nhân ăn uống, người chăm sóc cố gắng không giao tiếp bằng lời với bệnh nhân, tránh gây sặc và hít phải.
⑸ Nếu xảy ra sặc, ngay lập tức thực hiện hai bước: Đầu tiên là móc thực phẩm ra khỏi họng, thông đường hô hấp; thứ hai là cấp cứu, phương pháp sốc bụng, ngay lập tức thực hiện phương pháp Heimlich cấp cứu, bao gồm phương pháp sốc bụng ở tư thế đứng và nằm ngửa; nếu có điều kiện, có thể chuẩn bị máy hút chân không đơn giản bên cạnh giường.
3. Sau khi ăn:
⑴ Kiểm tra: Kiểm tra miệng bệnh nhân có còn dư thực phẩm hay không và ngay lập tức dọn dẹp, tránh việc thực phẩm bị để lẫn ra ngoài, hít phải vào đường hô hấp. Sau khi ăn nên giữ tư thế nửa nằm hoặc ngồi ít nhất 30 phút, tránh hoạt động thường xuyên để đảm bảo thực phẩm hoàn toàn vào dạ dày, ngăn chặn hiện tượng trào ngược thực phẩm; trong thời gian này không nên lật người hay vỗ lưng.
⑵ Làm sạch: Vệ sinh miệng rất quan trọng đối với bệnh nhân có khó khăn trong việc nuốt, việc làm sạch miệng và họng trước và sau khi ăn có thể hiệu quả ngăn ngừa nhiễm trùng phổi ở bệnh nhân nuốt khó.
Chúng ta cần nắm vững kỹ thuật ngăn ngừa sặc khi nuốt, khi cho ăn cần thêm ba động tác:
01 Nuốt rỗng và nuốt xen kẽ
Trước khi ăn khuyên bệnh nhân thực hiện động tác nuốt rỗng, sau khi hoàn thành việc nuốt thực phẩm, thực hiện lại động tác nuốt rỗng để đảm bảo thực phẩm được nuốt hoàn toàn.
02 Nuốt sang hai bên
Mỗi lần ăn cho phép bệnh nhân xoay đầu qua trái hoặc phải, đồng thời thực hiện động tác nuốt, mỗi bữa ăn thực hiện nuốt sang hai bên ba lần.
03 Nuốt theo kiểu gật đầu
Sau mỗi bữa ăn thực hiện động tác ngửa cổ và cúi đầu, và trong khi cúi đầu thực hiện động tác nuốt, mỗi động tác thực hiện hai lần để làm sạch thực phẩm còn lại trong họng.
Thời điểm tốt nhất để phục hồi chức năng cơ thể sau khi bị đột quỵ là từ 3 đến 6 tháng sau khi phát bệnh. Do đó, việc chú trọng vào việc nuốt và quản lý ăn uống trong giai đoạn sớm có thể tối đa hóa việc phục hồi chức năng. Đáng lưu ý rằng hướng dẫn quản lý lâm sàng bệnh mạch máu não của Trung Quốc khuyến nghị rằng tất cả bệnh nhân đột quỵ cấp tính cần hoàn thành việc sàng lọc chức năng nuốt trước khi ăn uống để xác định liệu có xuất hiện nuốt nhầm hay không. Sàng lọc sớm vấn đề nuốt nhầm có thể giảm thiểu các sự kiện không có lợi cho sức khỏe như nhiễm khuẩn phổi, có thể giảm tỷ lệ tử vong hoặc sự kiện kết hợp sau đột quỵ. Bằng cách nhận diện những nhóm có nguy cơ dễ gặp khó khăn trong việc nuốt, việc quản lý nuốt – ăn uống và chăm sóc phục hồi cho bệnh nhân đột quỵ trong cộng đồng sẽ có ý nghĩa hướng dẫn hơn, đồng thời có thể giảm bớt sự xảy ra của viêm phổi do hít phải và các biến chứng khác.
Tài liệu tham khảo:
[1] Zhang Xiaoyan, Wang Yuanhong, Chai Jingjing, et al. Xác định và quản lý khó khăn nuốt ở bệnh nhân đột quỵ trong cộng đồng [J]. Tạp chí Điều dưỡng, 2020, 35(1): 14-17.
[2] Zheng Cai’e, Li Xiuyun. Học điều dưỡng phục hồi chức năng thiết thực [M]. Bắc Kinh: Nhà xuất bản Y tế Nhân dân, 2020: 287-288.
[3] Yin Yamei. Quan sát hiệu quả của huấn luyện phục hồi cho bệnh nhân khó khăn nuốt sau đột quỵ [J]. Tạp chí Y học lâm sàng thiết thực, 2019, 23(12): 98-102.
[4] Gao Caiping, Zhai Hua, Pan Caihua, et al. Phân tích ứng dụng quản lý nuốt và ăn uống trong việc cải thiện khó khăn nuốt ở bệnh nhân chấn thương não [J]. Tạp chí Điều dưỡng thực hành Trung Quốc, 2018, 34(33): 2561-2566.
[5] Kyoung DK, Hyun JL, Myoung HL, et al. Tác động của các bài tập cổ lên chức năng nuốt của bệnh nhân đột quỵ [J]. J Phys Sci, 2015, 27(4): 1005—1008.
[6] Pei Hua, Zhang Laihua. Ứng dụng huấn luyện chức năng nuốt ở bệnh nhân cao tuổi gặp khó khăn nuốt [J]. Điều dưỡng Thượng Hải, 2016, 16(1): 12-14.
[7] Chu Meihong, Shi Meifang, Wan Lihong, et al. Nghiên cứu quản lý nuốt – ăn uống trong việc ngăn ngừa viêm phổi liên quan ở bệnh nhân khó khăn nuốt sau đột quỵ [J]. Tạp chí Điều dưỡng Trung Hoa, 2016, 51(3): 294-298.
DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2016.03.007.
[8] Wang Yongjun, Xu Anding, Dong Qiang, et al. Bệnh mạch máu não Trung Quốc [M]. Nhà xuất bản Y tế Nhân dân, 2019: 412-416.
Tác giả: Li Hong1 Gao Caiping2
Đơn vị 1: Trung tâm Dịch vụ Y tế cộng đồng Bắc Cai, Quận Pudong, Thượng Hải
Đơn vị 2: Bệnh viện Phục hồi Y tế Yangzhi Thượng Hải (Trung tâm Phục hồi Ánh nắng Thượng Hải)
Chủ biên: Zhai Hua, Phó Chủ tịch Ủy ban Phổ cập Khoa học, Hiệp hội Y học phục hồi Trung Quốc, Bí thư Đảng ủy bệnh viện phục hồi Yangzhi thuộc Đại học Đồng Tế.
Nội dung phổ biến của nền tảng này được nhận tài trợ từ Bộ Khoa học và Công nghệ Trung Quốc cho dự án thúc đẩy nâng cao chất lượng khoa học công cộng năm 2022.
