“Trái tim tôi đập thình thịch”, không nhất thiết là do gặp người tình, mà có thể là do rung nhĩ.
Rung nhĩ (viết tắt là RN) là một loại rối loạn nhịp tim phổ biến, trên điện tâm đồ thể hiện bằng sự mất sóng P, thay vào đó là sóng f không đều. Triệu chứng thường gặp nhất là hồi hộp, một số ít bệnh nhân có thể cảm thấy tức ngực, chóng mặt, hoặc mất ý thức, cũng có một số bệnh nhân không có triệu chứng rõ ràng. Như đã nói, rung nhĩ dường như không gây tử vong. Tuy nhiên, có một nhóm dữ liệu khác: so với những người không bị rung nhĩ, nguy cơ đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ tăng 4-5 lần, nguy cơ suy tim tăng 2-3 lần, nguy cơ tử vong tăng 2 lần, ít nhất 1/3-1/4 bệnh nhân rung nhĩ mắc đột quỵ thiếu máu cục bộ. Rung nhĩ rõ ràng là vấn đề của tim, tại sao lại liên quan đến đột quỵ?
Một cục máu đông chết người “nuôi dưỡng” trong tai trái của tim
Tim cũng có cấu trúc giống như “tai”. Ở đây, tai trái đề cập đến một cấu trúc giống như đầu mù nằm dưới bức tường trước của tâm nhĩ trái. Nó có nhiệm vụ điều chỉnh áp lực lấp đầy của tâm thất trái, ổn định dòng chảy máu và tiết ra peptide lợi tiểu natri tiền tâm.
Tai trái chứa đầy máu, chăm chỉ thực hiện nhiệm vụ của mình. Tuy nhiên, khi rung nhĩ xảy ra, nhịp điệu của tâm nhĩ trái vốn nên đều đặn trở nên không đều, dẫn đến tai trái bị lúng túng: nó vốn dĩ chỉ cần theo nhịp điệu của tâm nhĩ trái, giờ mọi thứ trở nên hỗn loạn, tôi nên làm gì? Là co lại hay thư giãn? Là bơm máu ra ngoài hay giữ lại trong tai trái? Kết quả của sự do dự khiến máu trong tai trái bị trì trệ và xoáy, dòng máu chậm lại, nếu gặp tổn thương thành tim, máu ở trạng thái đông máu cao, cục máu đông sẽ hình thành. Cục máu đông “nuôi dưỡng” trong tai trái rất không ổn định, nó có thể bị trôi theo dòng máu, nếu lưu lại ở não, sẽ gây ra đột quỵ.
Thuốc chống đông để phòng ngừa đột quỵ là trọng tâm của điều trị rung nhĩ
Việc sử dụng thuốc chống đông là phương pháp thiết yếu để ngăn ngừa hình thành cục máu đông ở bệnh nhân rung nhĩ. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị rung nhĩ của Hiệp hội Y học Trung Quốc nêu rõ, “phải đặc biệt chú ý đến nguy cơ tắc mạch của bệnh nhân, cần điều trị chống đông theo đánh giá nguy cơ đột quỵ”. Hướng dẫn điều trị chống đông cho rung nhĩ của Hiệp hội Y học Phổi Hoa Kỳ cũng cho rằng, các biện pháp quản lý toàn diện cho rung nhĩ bao gồm phòng ngừa đột quỵ, cải thiện triệu chứng và kiểm soát yếu tố nguy cơ, trong đó phòng ngừa đột quỵ là phần trung tâm. Bác sĩ sẽ thực hiện một đánh giá điểm gọi là “CHA2DS2-VASc” cho bệnh nhân rung nhĩ đến khám, nội dung đánh giá bao gồm tuổi, giới tính, có tăng huyết áp, tiểu đường hay không, có tiền sử đột quỵ hay không, có suy tim, bệnh mạch máu hay không. Bệnh nhân rung nhĩ nếu điểm từ nam ≥1 điểm, nữ ≥2 điểm thì cần bắt đầu hoặc xem xét việc sử dụng thuốc chống đông.
Sử dụng thuốc chống đông phụ thuộc vào từng người
Hiện tại, thuốc chống đông được bệnh nhân rung nhĩ sử dụng chia thành hai loại: một loại là thuốc đối kháng vitamin K là warfarin; loại còn lại là thuốc không phải đối kháng vitamin K, bao gồm các chất ức chế thrombin trực tiếp như dabigatran và các chất ức chế yếu tố Xa trực tiếp như rivaroxaban, apixaban, v.v.
Warfarin là thuốc chống đông truyền thống và là loại thuốc “khó tính”: liều quá ít sẽ không đạt hiệu quả chống đông; liều quá cao sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu. Các bệnh nhân khác nhau có yêu cầu liều lượng khác nhau rất lớn và dễ bị ảnh hưởng bởi thực phẩm và thuốc. Do đó, liều dùng của warfarin cần “điều chỉnh”, trong vòng 2-4 tuần, phải nhiều lần đo tỷ số chuẩn hóa quốc tế (INR), đồng thời điều chỉnh liều thuốc, đưa giá trị INR xuống còn 2.0-3.0, mới có thể giảm nguy cơ đột quỵ và nguy cơ chảy máu. So với warfarin, các thuốc chống đông mới như dabigatran, rivaroxaban và các thuốc không phải đối kháng vitamin K khác không cần kiểm tra đông máu thường xuyên, “trải nghiệm người dùng” có thể tốt hơn một chút, nhưng bệnh nhân có chức năng gan thận nghiêm trọng không nên sử dụng. Dù chọn loại thuốc chống đông nào, hãy nhớ rằng thuốc chống đông là “người bạn tốt” của bệnh nhân rung nhĩ, trừ khi có chống chỉ định hoặc tác dụng phụ nghiêm trọng, không nên từ bỏ dễ dàng.
Lưu ý về thuốc cho bệnh nhân rung nhĩ
1
Ngoài thuốc chống đông, bệnh nhân rung nhĩ cũng có thể sử dụng các thuốc chống loạn nhịp như amiodarone, propafenone, sotalol, và các thuốc kiểm soát nhịp tim như metoprolol, diltiazem, v.v., nhất thiết phải sử dụng theo chỉ định của bác sĩ.
2
Bệnh nhân sử dụng warfarin trong thời gian dài cần định kỳ (thường là 4 tuần một lần) kiểm tra giá trị INR, đảm bảo rằng INR duy trì ở mức 2.0-3.0 trong hơn 60% thời gian.
3
Đối với bệnh nhân sử dụng dabigatran, rivaroxaban và các thuốc không phải đối kháng vitamin K khác để điều trị chống đông, cần kiểm tra chức năng gan thận hàng năm.
4
Bệnh nhân rung nhĩ cần theo dõi định kỳ tại bệnh viện theo yêu cầu điều trị chống đông và các điều trị khác.
Khi bệnh nhân rung nhĩ điều trị bằng thuốc chống đông, ngoài việc phòng ngừa cục máu đông, cũng rất quan trọng để chú ý đến các tác dụng phụ của thuốc và xử lý các bệnh kèm theo.
