Chuyên gia khoa học: Từng Ái Đồng
Đơn vị: Bệnh viện trung tâm y tế thị trấn Bitpott, quận Tăng Thành, thành phố Quảng Châu, tỉnh Quảng Đông
Nhồi máu não, cũng được gọi là đột quỵ, là tình trạng do mạch máu trong não bị tắc nghẽn đột ngột, dẫn đến máu không được cung cấp đủ cho vùng não, gây ra tình trạng hoại tử. Đây là một căn bệnh nghiêm trọng đe dọa sức khỏe con người. Hãy tưởng tượng não bộ như một vùng đất màu mỡ, và các mạch máu như những dòng sông tưới mát cho vùng đất đó, “mạch máu não như dòng sông sinh mệnh, huyết khối như những ‘tảng đá khổng lồ’ trong dòng chảy, thuốc tiêu huyết khối là ‘đội nổ’, gấp rút thông dòng máu”. Trong cơ thể, “sự khô cạn” này dẫn đến nhồi máu não, “dòng sông” chính là các động mạch của chúng ta. Hôm nay, chúng ta sẽ bàn về cách thông qua liệu pháp tiêu huyết khối tĩnh mạch để “mở khóa” dòng chảy của não bộ, khôi phục sức sống cho nó.
I. Tiêu huyết khối tĩnh mạch là gì?
Tiêu huyết khối tĩnh mạch là một trong những biện pháp điều trị quan trọng nhất trong lâm sàng, nhằm hòa tan huyết khối trong máu, thông tắc động mạch, để cung cấp máu và oxy đầy đủ cho não. Nói đơn giản, đó là sử dụng thuốc để hòa tan cục máu đông trong mạch máu não, nhằm cứu sống các tế bào bị chết vì tắc nghẽn. Alteplase, Urokinase và Tenecteplase là những loại thuốc tiêu huyết khối tĩnh mạch phổ biến nhất. Dựa vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân, lựa chọn kế hoạch tiêu huyết khối phù hợp, liều lượng Urokinase từ 500.000 đến 750.000 U. Những bệnh nhân mắc bệnh huyết áp cao, loét dạ dày, lao phổi hoạt động, bệnh lý chảy máu, phẫu thuật và có tiền sử chấn thương không được phép sử dụng [1]. Tiêu huyết khối tĩnh mạch là tiêm thuốc tiêu huyết khối qua tĩnh mạch, nhanh chóng hòa tan huyết khối tắc nghẽn các mạch máu não, khôi phục lưu lượng máu để cứu sống các tế bào não gần chết. Các loại thuốc thường dùng bao gồm: Alteplase (rt-PA): sử dụng trong vòng 4.5 giờ sau khi phát bệnh, cần tính liều theo trọng lượng (0.9 mg/kg); Urokinase: sử dụng trong vòng 6 giờ sau khi phát bệnh, liều lượng từ 1.000.000 đến 1.500.000 đơn vị, cần pha loãng bằng dung dịch muối sinh lý trước khi tiêm tĩnh mạch.
II. Tại sao tiêu huyết khối não lại được gọi là “khóa thời gian” cho cứu sống?
Thời gian “vàng 6 giờ” là thời điểm tốt nhất để thực hiện tiêu huyết khối, nhưng thông qua đánh giá đa mô hình hình ảnh (như hình ảnh CT tưới máu), trong một số trường hợp thời gian có thể kéo dài lên đến 24 giờ. Tuy nhiên, càng sớm thực hiện tiêu huyết khối, xác suất phục hồi càng cao! Ngay sau khi xảy ra nhồi máu não cấp tính, có nghĩa là mỗi phút có 1.9 triệu tế bào chết đi, vì vậy, sáu giờ này là “cửa sổ thời gian” tốt nhất. Một khi bị chậm trễ, việc thực hiện tiêu huyết khối sẽ trở nên rất khó khăn [2]. Đối với đột quỵ não, phát hiện sớm và tiến hành điều trị tiêu huyết khối một cách kịp thời có thể giúp phục hồi sức khỏe, trở lại cuộc sống xã hội. Ngược lại, nếu chậm trễ vài giờ, có thể dẫn đến tàn tật suốt đời, gây gánh nặng lớn cho xã hội và gia đình. Giành từng giây từng phút là sự đồng thuận chung của bác sĩ và bệnh nhân.
III. Chỉ định và chống chỉ định của liệu pháp tiêu huyết khối
Chỉ định tiêu huyết khối trong vòng 3 giờ: có biểu hiện khiếm khuyết thần kinh, thời gian phát bệnh không quá 3 giờ, từ 18 tuổi trở lên, bệnh nhân hoặc người nhà đã ký đồng ý.
Chống chỉ định tiêu huyết khối trong vòng 3 giờ: xuất huyết nội sọ, có chấn thương đầu hoặc tiền sử đột quỵ não trong 3 tháng gần đây, khối u nội sọ, dị dạng động tĩnh mạch, phình động mạch não lớn, đã được phẫu thuật nội sọ hoặc ống sống trong vòng 3 tháng gần đây, có phẫu thuật lớn trong vòng 2 tuần, có xuất huyết tiêu hóa hoặc đường tiết niệu trong vòng 3 tuần gần đây, xuất huyết nội tạng hoạt động, bóc tách động mạch chủ, có thủ thuật chọc động mạch ở vị trí khó có thể gây áp lực cầm máu trong vòng 1 tuần gần đây, huyết áp tăng: huyết áp tâm thu >180 mmHg, huyết áp tâm trương >100 mmHg, có khả năng chảy máu, bao gồm cả số lượng tiểu cầu nhỏ hơn 100×10-9/L, đã dùng heparin trong vòng 24 giờ, những người dùng thuốc chống đông có INR >1.7, PT >15 giây, nhiều chỉ số xét nghiệm bình thường (APTT, INR, PLT, ECT); (như TT hoặc xét nghiệm hoạt tính yếu tố Xa thích hợp): mức glucose dưới 2.8 mmol/L hoặc trên 22.2 mmol/L, CT cho thấy nhồi máu đa thùy (trên 1/3 mô não), viêm cơ tim nhiễm khuẩn, viêm màng ngoài tim, viêm tụy. Chỉ định tiêu huyết khối tĩnh mạch trong khoảng 3-4.5 giờ: tổn thương hệ thần kinh do đột quỵ cấp tính, thời gian phát bệnh từ 3-4.5 giờ, bệnh nhân hoặc người nhà đã ký đồng ý [3].
IV. Giám sát và điều trị sau tiêu huyết khối
① Cố gắng đưa bệnh nhân đến ICU hoặc đơn vị điều trị đột quỵ để theo dõi. ② Định kỳ theo dõi chức năng hệ thần kinh của bệnh nhân, trong 2 giờ đầu, theo dõi 15 phút một lần, sau đó trong 6 giờ, theo dõi 30 phút một lần, sau 16 giờ, theo dõi mỗi giờ một lần. ③ Nếu bệnh nhân xuất hiện triệu chứng đau đầu dữ dội, huyết áp cao, buồn nôn, nôn, cần ngay lập tức ngừng sử dụng thuốc tiêu huyết khối và tiến hành chụp CT não. ④ Đo huyết áp định kỳ, trong 2 giờ đầu 15 phút một lần, trong 6 giờ tiếp theo 30 phút một lần, sau đó mỗi giờ cho đến 24 giờ. ⑤ Đối với những người có huyết áp tâm trương trên 180 mmHg hoặc tâm thu trên 100 mmHg, cần tăng cường theo dõi huyết áp, đồng thời sử dụng thuốc chống tăng huyết áp. ⑥ Việc đặt ống dinh dưỡng qua mũi, ống thông và ống catheter trong động mạch cần phải trì hoãn. ⑦ Trước khi sử dụng thuốc chống đông và thuốc chống tiểu cầu, cần tiến hành kiểm tra CT não.
Các vấn đề cần xem xét trong ứng dụng lâm sàng: ① Thực hiện sàng lọc chặt chẽ cho bệnh nhân theo chỉ định. Trong khoảng 3~4.5 giờ sau khi xảy ra đột quỵ, điều trị bằng rt-PA tiêm tĩnh mạch. ② Nếu không thể sử dụng rt-PA, bệnh nhân bị nhồi máu não trong vòng 6 giờ có thể điều trị bằng tiêm tĩnh mạch Urokinase. ③ Đối với bệnh nhân nặng do tắc động mạch não, không nên thực hiện phương pháp tiêu huyết khối xuyên da, nhưng có thể thực hiện tiêu huyết khối qua mạch trong vòng 6 giờ sau khi phát bệnh. ④ Đối với bệnh nhân nặng do tắc mạch trong vòng 24 giờ, không thể thực hiện liệu pháp tiêu huyết khối qua mạch, có thể sử dụng điều trị tiêu huyết khối động mạch chủ [4].
Tóm tắt
Khi mô não được tưới máu lại ngay từ giai đoạn đầu, có thể giảm mức độ nghiêm trọng của thiếu máu não và ức chế một phần tổn thương tế bào thần kinh. Hiện nay, trong nhiều nghiên cứu lâm sàng, liệu pháp tiêu huyết khối tĩnh mạch là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho giai đoạn cấp tính, ngoài ra! Nếu phát hiện triệu chứng như liệt mặt đột ngột, nói không rõ, yếu liệt chân tay, hãy lập tức gọi cấp cứu! Thời gian chính là não bộ!
Tài liệu tham khảo
[1] Vương Vĩ. Tiêu huyết khối tĩnh mạch, thắp sáng ánh sáng cuộc sống cho bệnh nhân nhồi máu não [J]. Thuốc gia đình. Lối sống vui vẻ, 2024, (10): 54-55.
[2] Lý Nhiên. Phương pháp châm cứu khai thông trí não điều trị phục hồi chức năng thần kinh cho bệnh nhân nhồi máu não cấp tính sau khi thực hiện cầu nối tiêu huyết khối tĩnh mạch [D]. Đại học Y Trung y hiện đại Hắc Long Giang, 2024.
[3] Liao Quân Quân. Hiệu quả lâm sàng của điều trị liên tiếp bằng Diphenylhydantoin sau tiêu huyết khối trong nhồi máu não cấp tính và tác động của nó đến chức năng thần kinh [J]. Y học lâm sàng kết hợp Đông Tây, 2023, 23 (19): 56-58+128.
[4] Nguy Tuyết Ngọc, Vương Bình Bình, Biện Siêu Phàm, Trương Luật. Ứng dụng điều dưỡng chất lượng trong điều trị tiêu huyết khối cho bệnh nhân nhồi máu não sau khi gặp phải xuất huyết não thứ phát [J]. Tạp chí Trường đại học Y khoa tỉnh Sơn Đông, 2023, 45 (04): 316-318.
Tuyên bố: Hình ảnh trong bài viết này được lấy từ internet.
