Sự tổn thương thần kinh do thiếu máu và thiếu oxy sau khi cứu sống thành công ngừng tim không thể xem nhẹ. Các di chứng như rối loạn nhận thức, vận động và ý thức ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nắm bắt khoảng thời gian vàng để phục hồi sau khi ngừng tim, việc đánh giá và chăm sóc chức năng thần kinh một cách khoa học là rất quan trọng. Người nhà và nhân viên chăm sóc cần nắm vững các điểm đánh giá, nhạy cảm phát hiện bất thường, tích cực phối hợp với đội ngũ y tế. Bài viết này sẽ cung cấp hướng dẫn thiết thực từ ba khía cạnh: đánh giá, chăm sóc và phục hồi.
Các chỉ số cốt lõi trong đánh giá chức năng thần kinh sớm
1. Giám sát động trạng thái ý thức
Trong khoảng thời gian quan trọng sau khi ngừng tim, trạng thái ý thức của bệnh nhân có thể biểu hiện khác nhau như hôn mê, lơ mơ hoặc mờ nhạt. Nhân viên chăm sóc cần ghi lại thường xuyên phản ứng của bệnh nhân đối với âm thanh và kích thích cảm giác, chẳng hạn như liệu họ có thể mở mắt khi gọi tên hay làm được các động tác đơn giản như bắt tay khi nghe chỉ dẫn. Nếu không có phản ứng liên tục đối với các kích thích, hoặc nếu bệnh nhân đã tỉnh táo một chút nhưng lại bất ngờ lâm vào hôn mê sâu hơn, cần chú ý đến sự gia tăng tổn thương não hoặc sự biến đổi bệnh lý mới.
2. Các điểm quan sát về đồng tử và phản xạ
Tình trạng đồng tử là cửa sổ quan trọng để đánh giá chức năng thân não. Quan sát xem đồng tử hai bên có đều nhau không, chiếu đèn từ bên hông, bình thường đồng tử sẽ co lại nhanh chóng. Cũng cần chú ý đến các phản xạ cơ bản như nuốt, ho, kiểm tra xem có phản ứng nuốt khi chạm vào họng hay không, và có thể tự phản ứng khi hút đờm. Nếu các phản xạ này yếu đi hoặc biến mất, thường cho thấy tổn thương thân não nghiêm trọng, cần phản hồi ngay lập tức về sự bất thường.
3. Đánh giá bước đầu về vận động chi
Quan sát kỹ lưỡng bệnh nhân có hoạt động chi tự chủ hay không, chẳng hạn như có thể nâng tay hoặc co duỗi ngón tay hay không. Có thể nhẹ nhàng nâng cánh tay của bệnh nhân lên rồi từ từ thả ra, nếu chi không có sức lực rơi xuống hoặc có dấu hiệu cứng đờ, co giật, có thể cho thấy vùng não kiểm soát vận động đã bị tổn thương. Khi vận động hai bên chi không đối xứng, cần ghi chép và phản hồi ngay cho bác sĩ.
Các điểm kiểm soát rủi ro trong chăm sóc hàng ngày
1. Quản lý tư thế và phòng ngừa loét
Để giảm áp lực trong hộp sọ, có thể nâng cao đầu giường tạo thành góc ngồi thoải mái, thường xuyên hỗ trợ bệnh nhân lật người và kiểm tra các điểm trên cơ thể bị ép. Đặt gối mềm ở các vùng xương nổi như vai và gót chân, giữ cho da sạch sẽ và khô ráo, tránh việc áp lực lâu dài dẫn đến loét hoặc nhiễm trùng cục bộ. Cần động tác nhẹ nhàng tránh kéo lê, để không làm tổn thương da.
2. Hỗ trợ đường hô hấp và dinh dưỡng
Trước khi cho ăn, cần xác nhận bệnh nhân có phản xạ ho hay không, trong giai đoạn đầu nên cho thức ăn ở dạng nhão, dùng thìa nhỏ từ từ đổ vào vị trí gốc lưỡi, quan sát có bị sặc hoặc khó nuốt hay không. Mỗi ngày dùng nước muối sinh lý để vệ sinh miệng, dùng bàn chải lông mềm nhẹ nhàng chải lưỡi và nướu, phòng ngừa nhiễm trùng miệng và nguy cơ hít vào. Đối với những bệnh nhân không thể tự ăn, cần bổ sung dinh dưỡng qua ống thông mũi dưới sự hướng dẫn của nhân viên y tế.
3. Kích thích môi trường và xoa dịu cảm xúc
Giữ ánh sáng trong phòng bệnh dịu nhẹ, yên tĩnh, có thể đặt những bức ảnh hoặc đồ vật quen thuộc của bệnh nhân ở đầu giường, giúp họ khôi phục nhận thức về thời gian và không gian. Phát nhạc nhẹ nhàng hoặc ghi âm của gia đình, trong từng lần mát xa cơ thể hàng ngày, nhẹ nhàng gọi tên bệnh nhân, thông qua kích thích xúc giác và thính giác nhẹ nhàng, từ từ đánh thức chức năng cảm nhận thần kinh, làm giảm căng thẳng và lo âu cho bệnh nhân.
Chiến lược hỗ trợ phục hồi dài hạn theo giai đoạn
1. Huấn luyện chức năng nhận thức dần dần
Bắt đầu với việc nhớ lại nội dung bữa ăn sáng, nhắc lại câu ngắn và những nhiệm vụ đơn giản khác để mở đầu huấn luyện nhận thức, dần dần nâng cấp để thực hiện các chỉ dẫn phức tạp. Sử dụng các trò chơi thẻ, xếp hình để cải thiện sự chú ý, thời gian tập luyện phù hợp với khả năng chịu đựng của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân cảm thấy khó chịu và phản kháng, cần ngay lập tức dừng lại và khuyến khích tích cực, từ từ giúp phục hồi chức năng nhận thức.
2. Phục hồi chức năng vận động theo từng bước
Sau khi tình trạng bệnh ổn định, thực hiện các hoạt động bị động như co duỗi khớp, mát xa cơ bắp hàng ngày để phòng ngừa cứng khớp và teo cơ. Khi bệnh nhân có thể tự nâng đầu hoặc nâng tay, sử dụng dụng cụ hỗ trợ tập luyện giữ thăng bằng khi ngồi, bắt đầu từ tư thế dựa sát vào đầu giường, dần dần chuyển sang ngồi không cần hỗ trợ. Trong giai đoạn đầu của việc tập đi, cần có người nhà bảo vệ bên cạnh, sử dụng các dụng cụ hỗ trợ đi vững, tuân theo nguyên tắc “đứng vững rồi mới bước” để tránh té ngã.
3. Hỗ trợ thích nghi với gia đình và xã hội
Lập kế hoạch quy trình hàng ngày kết hợp hình ảnh minh họa, ghi rõ thời gian cho các hoạt động như dậy, ăn uống, huấn luyện phục hồi, giúp bệnh nhân tái xây dựng trật tự cuộc sống. Khuyến khích tham gia vào các công việc gia đình phù hợp với khả năng, chẳng hạn như sắp xếp quần áo, tưới cây, để nâng cao cảm giác tự lập. Trước tiên, cần trao đổi với trung tâm phục hồi cộng đồng để lập kế hoạch trở lại cá nhân hóa, bắt đầu từ việc đi bộ ra ngoài trong một khoảng thời gian ngắn, từ từ thích nghi với các hoạt động xã hội, trong quá trình này cần đồng hành, kiên nhẫn và kịp thời khẳng định.
Chăm sóc chức năng thần kinh sau khi ngừng tim là một quá trình dài, đòi hỏi sự chuyên nghiệp và kiên nhẫn. Từ việc quan sát kỹ lưỡng trong giai đoạn cấp tính đến đào tạo hệ thống trong giai đoạn phục hồi, mỗi giai đoạn đều ảnh hưởng đến quá trình tái xây dựng chức năng của bệnh nhân. Người nhà cần nhạy感 phát hiện các tín hiệu phục hồi như phản ứng nhẹ nhàng của chi, phản hồi lời nói không rõ. Khuyến khích tham gia vào đào tạo chăm sóc, nắm bắt các kỹ năng chăm sóc và phục hồi khoa học. Hợp tác đa chiều để hình thành mạng lưới hỗ trợ, giúp bệnh nhân vượt qua khó khăn, phục hồi khả năng sinh hoạt dần dần.
