Bệnh còi xương ở trẻ em
Chủ yếu gặp ở trẻ em dưới 2 tuổi, thiếu vitamin D và rối loạn chuyển hóa là nguyên nhân quan trọng. Thiếu vitamin D do dinh dưỡng là nguyên nhân chủ yếu.
I. Định nghĩa bệnh còi xương
Là một bệnh mãn tính toàn thân do thiếu vitamin D dẫn đến rối loạn chuyển hóa canxi và phốt pho, do đó gây ra biến dạng xương.
II. Nguyên nhân thường gặp của bệnh còi xương:
1. Thiếu hụt dự trữ vitamin D trong thời kỳ thai nghén.
2. Thiếu ánh sáng mặt trời.
3. Thiếu vitamin D sau khi sinh.
4. Khó hấp thụ vitamin D do bệnh lý hoặc thuốc.
5. Tăng tốc độ phát triển, nhu cầu vitamin D tăng lên.
6. Hàm lượng canxi và phốt pho trong thực phẩm quá thấp hoặc không phối hợp thực phẩm hợp lý.
7. Sinh non hoặc sinh đôi.
8. Môi trường sống đang phát triển.
III. Biểu hiện lâm sàng của bệnh còi xương
1. Giai đoạn đầu (thường 3-6 tháng):
Trẻ có thể bị giật mình, ra mồ hôi nhiều, lo âu, có thể có hói ở phía sau đầu. Một số trẻ có thể xuất hiện triệu chứng như da xanh xao, bụng trướng, cơ nhẽo, yếu cơ.
2. Giai đoạn hoạt động (thường trước 2 tuổi):
Ngoài các biểu hiện ở giai đoạn đầu, có thể xuất hiện biến đổi xương như mềm xương sọ, hình dạng đầu vuông, biến dạng tay (chân), xương sườn bị dính, xương sườn mềm, lồng ngực phẳng, chân O hoặc X.
3. Giai đoạn phục hồi (thường trước 2 tuổi):
Sau khi được điều trị bằng ánh nắng mặt trời và bổ sung vitamin D, hầu hết trẻ em có thể giảm nhẹ hoặc hết triệu chứng từ giai đoạn đầu và hoạt động.
4. Giai đoạn hậu di chứng (thường sau 2 tuổi):
Sau khi điều trị, triệu chứng có thể biến mất, nhưng một số trẻ có thể để lại dị dạng xương ở mức độ khác nhau.
IV. Chẩn đoán bệnh còi xương
1. Triệu chứng lâm sàng.
2. Dấu hiệu đặc trưng.
3. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
(1) Trong giai đoạn hoạt động, phim X-quang có thể thấy các dải vôi hóa tạm thời mờ dần, đầu xương phình to hoặc hình cúp, biên dạng không đều giống như “mây”, “bàn chải”, sụn đầu xương dày lên. Trong giai đoạn phục hồi, có thể thấy lại và dày lên các dải vôi hóa tạm thời.
(2) Giai đoạn hoạt động: Canxi máu, phốt pho máu, 25—(OH)D trong huyết thanh giảm, AKP tăng. Giai đoạn phục hồi: Canxi máu, phốt pho máu, 25—(OH)D trong huyết thanh, AKP dần dần trở về bình thường.
V. Điều trị bệnh còi xương
1. Điều trị chung: Tăng cường chăm sóc, thường xuyên phơi nắng; điều chỉnh chế độ ăn uống, tăng cường tiêu thụ thực phẩm giàu canxi.
2. Bổ sung vitamin D, nâng cao mức độ vitamin D trong huyết thanh. Trong giai đoạn hoạt động, vitamin D 2000-4000 IU/ngày, uống một lần/ngày. Sau 1 tháng chuyển thành 400-800 IU/ngày. Có thể sử dụng phương pháp sốc liều cao: Vitamin D 150,000-300,000 IU/ngày, tiêm bắp. Sau 1 tháng vitamin D 400-800 IU/ngày, uống.
3. Điều trị khác: Bổ sung canxi, vi lượng nguyên tố.
4. Điều trị phẫu thuật (đối với những dị dạng nặng).
Lưu ý khi phơi nắng
1. Không phơi nắng trực tiếp, cũng không phơi nắng qua kính (vì tia cực tím không thể xuyên qua kính).
2. Lựa chọn thời điểm phù hợp, tốt nhất là vào khoảng 9 giờ đến 10 giờ rưỡi sáng và từ 3 giờ rưỡi đến 5 giờ chiều.
3. Thời gian từ ngắn đến dài, tăng dần, mỗi lần nên ≥30 phút, ≤2 giờ, có thể hai lần mỗi buổi sáng và chiều.
