Bệnh xơ hóa màng bụng bao bọc (EPS) là một biến chứng nghiêm trọng xảy ra ở những bệnh nhân điều trị bằng thẩm tách màng bụng lâu dài, với tiên lượng xấu và tỷ lệ tử vong cao khi xảy ra. Vì tình trạng này khá hiếm gặp và thiếu sự tổng hợp, phân tích chi tiết về hình ảnh học, nên trong lâm sàng dễ bị bỏ qua hoặc chẩn đoán sai.
Sự xuất hiện của EPS chủ yếu liên quan đến thẩm tách màng bụng kéo dài. Các yếu tố như độc tố từ chuyển hóa cơ thể bệnh nhân, sản phẩm phân hủy glucose, dung dịch thẩm tách màng bụng và viêm có thể dẫn đến phản ứng viêm của màng bụng, gây tổn thương, làm giảm plasminogen dẫn đến tích tụ fibrin, gia tăng sản xuất các yếu tố viêm và yếu tố tăng trưởng, khiến tế bào biểu mô chuyển hóa thành tế bào liên kết, kích hoạt tế bào cơ trung gian, gây lắng đọng chất nền ngoại bào dẫn đến màng bụng bị xơ hóa đơn giản, thường biểu hiện qua sự mất toàn vẹn của tế bào mesothelial, xơ hóa mô liên kết, tổn thương mạch máu và tăng sinh.
Trong trường hợp này, nếu trên nền tảng của tổn thương màng bụng mạn tính đã đề cập kết hợp với các yếu tố tác động thứ hai, bao gồm ngừng đột ngột thẩm tách màng bụng, thực hiện ghép tạng, tái phát viêm màng bụng, sử dụng thuốc thúc đẩy xơ hóa, có thể gây thêm xơ hóa và dính cho màng bụng, cuối cùng gây ra tình trạng EPS.
Biểu hiện đặc trưng của EPS là tắc ruột non lặp đi lặp lại và xơ hóa màng bụng. Hướng dẫn thực hành lâm sàng về EPS của Anh đề xuất hai tiêu chuẩn chính.
(1) Xuất hiện triệu chứng tắc ruột có hoặc không có phản ứng viêm toàn thân ở mức độ khác nhau.
(2) Hình ảnh học cho thấy màng bụng dày lên, xơ hóa, vôi hóa, ruột non tập trung thành cụm. Ngoài ra, có thể xảy ra tình trạng dịch bụng có máu lặp lại, nhưng đây không phải là biểu hiện đặc trưng của EPS.
Dựa trên các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý ở các giai đoạn khác nhau, EPS có thể chia thành 4 giai đoạn như sau:
Hiện tại, chưa có dấu hiệu đặc hiệu có thể sử dụng để chẩn đoán EPS, hình ảnh học là một trong những căn cứ quan trọng để chẩn đoán EPS. Thường thì chỉ có thể xác định EPS qua phẫu thuật mở bụng hoặc nội soi ổ bụng, có thể quan sát bằng mắt thường sự thay đổi đặc trưng của EPS ở màng bụng, nhưng trong lâm sàng không thường xuyên được sử dụng. Thông thường, việc chụp CT được sử dụng nhiều hơn, nó có thể hoàn thành việc quét trong thời gian ngắn, hiển thị toàn diện và trực quan các thay đổi liên quan đến màng bụng, thành ruột và xung quanh ruột. Các dấu hiệu phổ biến của EPS bao gồm: màng bụng dày lên, tăng cường màng bụng, vôi hóa màng bụng, thành ruột dày lên, vôi hóa thành ruột, và có thể cho thấy nhiều biến chứng khác nhau, như dính ruột, tắc ruột, dịch bụng.
Điều trị EPS khá phức tạp, cần lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp dựa trên tình trạng chung của bệnh nhân và điều kiện điều trị. Các phương pháp điều trị chung bao gồm dừng thẩm tách màng bụng, hỗ trợ dinh dưỡng, sử dụng thuốc điều trị và thực hiện phẫu thuật. Có một số điểm cần lưu ý:
Đầu tiên, ngay khi chẩn đoán EPS, cần dừng thẩm tách màng bụng, chuyển sang điều trị thẩm tích máu.
Thứ hai, bệnh nhân EPS rất dễ xảy ra tình trạng suy dinh dưỡng, vì vậy hỗ trợ dinh dưỡng rất quan trọng.
Thứ ba, liệu pháp điều trị bằng thuốc chủ yếu bao gồm glucocorticoid và thuốc ức chế miễn dịch. Glucocorticoid có tác dụng ức chế phản ứng viêm, giảm tiết dịch và hình thành fibrin.
Thứ tư, phẫu thuật cắt dính ruột cũng có thể giúp giảm nhẹ EPS hiệu quả.
Quy trình điều trị cụ thể như sau:
**1.** Theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân;
**2.** Hỗ trợ dinh dưỡng qua đường ruột hoặc ngoài đường ruột;
**3.** Hỗ trợ dinh dưỡng ngoài đường ruột từ 3 đến 6 tháng, nếu triệu chứng tắc ruột không cải thiện, có thể xem xét phẫu thuật;
**4.** Hiệu quả rửa bụng không rõ ràng, có thể tăng nguy cơ nhiễm trùng cho bệnh nhân có hệ miễn dịch thấp, cần thận trọng khi sử dụng;
**5.** Thử nghiệm Tamoxifen 20-40 mg/ngày (chưa có thử nghiệm ngẫu nhiên chứng minh);
**6.** Nếu thời gian sống của bệnh nhân ngắn (như có bệnh ung thư ác tính), có thể thực hiện thẩm tách màng bụng duy trì;
**7.** Ngừng thẩm tách màng bụng có thể kích thích EPS, cần xem xét phương pháp điều trị kết hợp với tuổi tác và bệnh lý đi kèm;
**8.** Đối với tình trạng xơ hóa đã hình thành, điều trị bằng hormone không có hiệu quả, cần nhanh chóng chuyển sang thẩm tách máu.
Tóm tắt
EPS là biến chứng nghiêm trọng tiềm ẩn và hiếm gặp trong điều trị thẩm tách màng bụng lâu dài, chúng ta cần đặc biệt chú ý, phát hiện sớm, chẩn đoán kịp thời và can thiệp điều trị kịp thời.
Tài liệu tham khảo:
[1] Trần Ý Vân, Từ Vũ Sinh. Bệnh EPS[J]. Tạp chí Thận học và Thẩm tách Thận, 2011, 20(05):481-486.
[2] Garosi G, Mancianti N, Corciulo R, et al. Bệnh xơ hóa màng bụng bao bọc. J Nephrol. 2013 Nov-Dec;26 Suppl 21:177-87.
[3] Trương Phồn, Quan Điểm, Lâm Chi. Chẩn đoán và phân biệt CTEPS hậu thẩm tách màng bụng[J]. Thực hành X-quang, 2018, 33(05):468-472.
[4] Vương Ý Na, Triệu Huệ Bình. Tiến triển nghiên cứu EPS[J]. Trung Quốc làm sạch máu, 2017, 16(07):433-436.
