Điều trị thay thế thận bằng phương pháp lọc máu duy trì là phương pháp thường được sử dụng để điều trị bệnh thận giai đoạn cuối. Tuy nhiên, lọc máu chỉ có thể thay thế một phần chức năng của thận, rất khó để đảm bảo rằng tất cả các chức năng của cơ thể bệnh nhân hoàn toàn bình thường. Vì vậy, bệnh nhân rất dễ gặp phải vấn đề về tâm trạng, trong đó phổ biến nhất là lo âu và trầm cảm, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng cuộc sống của họ, thậm chí có thể dẫn đến cảm giác tức ngực, khó thở và đau ngực.
Lo âu, trầm cảm của bệnh nhân lọc máu có sự tương quan tiêu cực đáng kể với chất lượng cuộc sống, vì vậy cần chú ý hơn đến tình trạng tâm lý. Bệnh nhân lọc máu thường sử dụng bảng hỏi sức khỏe bệnh nhân 9 mục (PHQ-9) để tự kiểm tra xem có xu hướng lo âu hay trầm cảm hay không, bảng này bao gồm hai phần về trầm cảm và lo âu, phù hợp để sàng lọc. Nếu nghi ngờ bản thân có rối loạn tâm lý, có thể thực hiện bài kiểm tra đơn giản qua PHQ-9 (Bảng 1).
Bảng 1 Các câu hỏi và tham khảo điểm số của bảng tự kiểm tra PHQ-9
Thống kê điểm số: ● Điểm từ 0 đến 4 không có trầm cảm (chú ý tự chăm sóc bản thân).
● Điểm từ 5 đến 9 có thể có trầm cảm nhẹ (khuyên nên tham khảo ý kiến bác sĩ tâm lý hoặc nhân viên y tế tâm lý).
● Điểm từ 10 đến 14 có thể có trầm cảm vừa (tốt nhất nên tham khảo ý kiến bác sĩ tâm lý hoặc nhân viên y tế tâm lý).
● Điểm từ 15 đến 19 có thể có trầm cảm nặng (khuyên nên tham khảo ý kiến bác sĩ tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần).
● Điểm từ 20 đến 27 có thể có trầm cảm rất nặng (nhất định phải gặp bác sĩ tâm lý hoặc bác sĩ tâm thần).
Cần nhấn mạnh rằng kết quả từ bảng tự kiểm tra chỉ có thể cung cấp một tham khảo, cuối cùng bệnh nhân cần đến bệnh viện nghe theo chẩn đoán hoặc hướng dẫn của chuyên gia. Đặc biệt đối với bệnh nhân lọc máu, cơn đau, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, giảm chú ý mà liệu pháp lọc máu và bệnh thận gây ra có sự chồng chéo với các triệu chứng lo âu, trầm cảm, do đó chẩn đoán trở nên phức tạp hơn, rất cần sự đánh giá của bác sĩ chuyên nghiệp.
Đối với bệnh nhân lọc máu duy trì có triệu chứng trầm cảm, lo âu, hiện nay hướng dẫn khuyến nghị thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRIs) là phương pháp điều trị ưu tiên.
Đối với những bệnh nhân đang điều trị bằng liệu pháp lọc máu, những phương pháp điều trị không dùng thuốc tương đối an toàn và hiệu quả như liệu pháp hành vi nhận thức, liệu pháp phản hồi sinh học, liệu pháp vận động.
Liệu pháp hành vi nhận thức là một can thiệp tâm lý, bao gồm giáo dục sức khỏe và hỗ trợ tâm thần, chủ yếu thông qua việc sửa đổi nhận thức tiêu cực không hợp lý của bệnh nhân, giúp họ nhận thức được bệnh và vượt qua rào cản tâm lý, cải thiện sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân, có thể cải thiện tình trạng cảm xúc tiêu cực của những bệnh nhân lo âu và trầm cảm. Liệu pháp phản hồi sinh học sử dụng thiết bị khoa học hiện đại để phản hồi thông tin về cơ thể, giúp bệnh nhân kiểm soát ý thức và luyện tập tâm lý, từ đó phòng ngừa và điều trị các bệnh lý tâm thể. Liệu pháp vận động được đánh giá dựa trên tình trạng bệnh lý hữu cơ của bệnh nhân, rối loạn cảm xúc và khả năng vận động, đồng thời tuân theo nguyên tắc cá nhân hóa để xây dựng phương pháp vận động phù hợp.
Có nghiên cứu chỉ ra rằng việc điều trị bằng y học cổ truyền có thể cải thiện rõ rệt tình trạng lo âu, trầm cảm của bệnh nhân lọc máu, nâng cao hiệu quả điều trị, bao gồm liệu pháp châm cứu, bấm huyệt, liệu pháp rung bụng, liệu pháp cảm xúc, liệu pháp âm thanh, khí công.
Điều trị kéo dài cho bệnh nhân lọc máu không chỉ đem lại những bất tiện trong cuộc sống, công việc mà còn do chi phí điều trị liên tục, giảm trách nhiệm gia đình, thu hẹp không gian xã hội cá nhân, giảm giá trị xã hội cá nhân khiến họ cảm thấy vô vọng, thất vọng, dẫn đến các triệu chứng tâm lý trầm cảm, lo âu. Do đó, những nhân viên y tế đối diện với loại bệnh nhân này cũng cần chú trọng đến vấn đề tâm lý của họ. Khi họ xuất hiện các triệu chứng như tức ngực, khó thở, tinh thần không ổn định, cần xem xét khả năng phát sinh lo âu, trầm cảm, kịp thời thực hiện đánh giá, sớm áp dụng các biện pháp can thiệp bằng thuốc và không dùng thuốc để kiểm soát tình trạng bệnh.
