Gần đây, nhiều nơi trên toàn quốc đã nới lỏng chính sách phòng dịch, khuyến khích “mỗi người là người chịu trách nhiệm đầu tiên về sức khỏe của bản thân”, điều này có nghĩa là mọi người cần chuẩn bị sẵn sàng để đối phó với virus và bảo vệ bản thân. Nếu không may nhiễm virus Omicron, một trong những triệu chứng phổ biến nhất là sốt. Danh sách thuốc cần chuẩn bị được lan truyền trên mạng cũng bắt đầu với thuốc hạ sốt. Vậy, thuốc hạ sốt nên được sử dụng như thế nào? Ibuprofen và Tylenol, loại nào hiệu quả hơn?
Một bài viết của chuyên gia phát triển thuốc, Shi Jun, sẽ giải đáp những câu hỏi thường gặp xung quanh việc sử dụng ibuprofen và Tylenol.
Tác giả | Shi Jun
Cảm cúm và cảm lạnh thông thường
Trước khi giải thích về thuốc hạ sốt và giảm đau, chúng ta hãy tìm hiểu sự khác biệt giữa cảm lạnh thông thường và cúm.
Cảm lạnh thông thường và cúm đều là bệnh lý hô hấp, nhưng do các loại virus khác nhau gây ra. Phần lớn cảm lạnh thường do virus đường hô hấp (có hơn 200 loại) gây ra, còn một phần nhỏ do các virus khác hoặc thậm chí là vi khuẩn gây ra, do triệu chứng tương tự, cũng được xếp vào dạng cảm lạnh; trong khi cúm thì do virus cúm cụ thể (như virus cúm gia cầm nổi tiếng H5N1) gây ra.
Nhìn chung, cúm thường có triệu chứng nghiêm trọng hơn cảm lạnh thông thường. Người bị cảm lạnh có thể chảy nước mũi hoặc nghẹt mũi, nhưng thường không dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng như viêm phổi, viêm cơ tim hay cần điều trị nội trú. Trong khi đó, cúm có thể dẫn đến các biến chứng rất nghiêm trọng. Do hai loại bệnh này có triệu chứng tương tự, nên thường rất khó để phân biệt chỉ dựa vào triệu chứng, thường phải làm một số xét nghiệm đặc biệt trong vài ngày đầu khi mắc bệnh để xác định có bị cúm hay không.
Sự khác biệt giữa cúm và cảm lạnh thông thường
Cúm có thể được phòng ngừa hiệu quả thông qua việc tiêm vắc xin cúm. Tuy nhiên, thường nghe có người hỏi “Tôi đã tiêm vắc xin cúm, sao vẫn bị bệnh?”
Trước tiên, có thể bạn không mắc cúm, vì vậy vắc xin cúm không có tác dụng. Thứ hai, mỗi năm vắc xin cúm chỉ nhắm vào 3-4 loại virus cúm dự kiến sẽ lưu hành, virus mà bạn bị nhiễm có thể không phải là loại mà vắc xin năm nay nhắm tới. Cuối cùng, một số người mặc dù đã tiêm vắc xin, nhưng vẫn có thể bị nhiễm virus cúm mà vắc xin phủ, do khả năng bảo vệ mà vắc xin cung cấp có sự khác biệt lớn ở từng cá nhân, liên quan đến tình trạng sức khỏe và độ tuổi của họ. Nhìn chung, vắc xin có hiệu quả nhất ở những người trẻ khỏe mạnh và trẻ em lớn tuổi. Người cao tuổi và những người mắc một số bệnh mãn tính có hệ miễn dịch yếu, thường phản ứng không mạnh với vắc xin.
Vắc xin cúm không hoàn hảo, nhưng vẫn là phương pháp tốt nhất để phòng ngừa cúm.
Một số nghiên cứu cho thấy việc tiêm vắc xin cúm có thể giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh. Nghiên cứu cho thấy tiêm vắc xin cúm có thể giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân nhập viện vì cúm, tỷ lệ nhập viện đến đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), thời gian lưu trú tại ICU và thời gian nhập viện
.
Thuốc hạ sốt và giảm đau thường dùng: Ibuprofen và Tylenol
Cúm thường đi kèm với sốt cao và thường có đau cơ, cần sử dụng thuốc giảm đau để giảm bớt. Hai loại thuốc hạ sốt và giảm đau không kê đơn phổ biến nhất trên thị trường là ibuprofen và Tylenol, đều có thể được sử dụng để hạ sốt và giảm đau. Cơn đau này không chỉ do cúm gây ra mà còn có thể là do các nguyên nhân khác, chẳng hạn như đau răng, đau khớp…
Ibuprofen
: thành phần chính của các thương hiệu thương mại như Advil, Motrin, Nuprin. Thuộc nhóm thuốc kháng viêm không steroid (NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory). Các thuốc kháng viêm không steroid khác còn bao gồm aspirin nổi tiếng.
Acetaminophen
: thành phần chính của thương hiệu Tylenol. Nhiều loại thuốc ở hiệu thuốc chứa những thành phần này, không cần phải cố định vào một thương hiệu cụ thể, chỉ cần khi lựa chọn hãy xem kỹ thành phần và liều lượng.
Tuy nhiên,
vấn đề dùng thuốc quá liều là rất phổ biến và nghiêm trọng
.
Tại Mỹ, khoảng 15% bệnh nhân sử dụng ibuprofen hoặc các thuốc kháng viêm không steroid khác đã vượt quá liều tối đa được khuyến nghị hàng ngày, hậu quả là làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu trong và cơn đau tim. Tôi cho rằng tỷ lệ này ở Trung Quốc cũng không thấp. Và Tylenol là nguyên nhân chính dẫn đến suy gan cấp, mỗi năm có 50,000 lượt cấp cứu vì sử dụng Tylenol quá liều tại Mỹ, trong đó 25,000 trường hợp phải nhập viện. Một nghiên cứu của Viện Y tế Quốc gia Mỹ phát hiện rằng, mỗi năm có khoảng 450 người chết do dùng Tylenol quá liều.
Vậy tại sao bệnh nhân lại dùng thuốc quá liều? Có hai lý do:
Nguyên nhân chủ động
: Nói chung, thuốc cần ít nhất 45 phút để bắt đầu có tác dụng, 90 phút để cảm nhận sự giảm đau. Nhiều người sau khi uống thuốc mong đợi nhanh chóng có hiệu quả, và nếu sau khoảng thời gian “rất lâu” (do quá khó chịu) mà không thấy tác dụng, họ thường sẽ uống thêm một viên, dẫn đến việc quá liều.
Nguyên nhân bị động
: Nhiều loại thuốc cảm cúm và thuốc trị viêm xoang đều có chứa Tylenol, dẫn đến việc người dùng không nhận thức được việc uống quá liều.
Tôi thường nghe bạn bè nói rằng, nếu là thuốc không kê đơn thì có nghĩa là an toàn. Uống đúng liều lượng khuyến nghị, hiệu quả không tốt, thì uống thêm một chút để khỏi phải đi gặp bác sĩ thật phiền phức. Liệu điều đó có đúng không?
Tuyệt đối không!
Tiếp theo, chúng ta sẽ phân tích từ hai khía cạnh tác dụng và tác dụng phụ, để cho mọi người biết nên chọn Tylenol hay ibuprofen, và nên dùng chúng như thế nào để hiệu quả hơn.
Tylenol VS Ibuprofen, loại nào có tác dụng tốt hơn
Hạ sốt
Một tổng quan vào năm 2004 đã tóm tắt kết quả của 17 thử nghiệm lâm sàng phát hiện rằng, đối với trẻ em dưới 18 tuổi, ibuprofen có hiệu quả hạ sốt tốt hơn Tylenol. Tuy nhiên, sau đó, nhiều bài viết đã chỉ ra rằng phương pháp phân tích của tổng quan này có khuyết điểm, kết luận cần được chứng minh qua các thử nghiệm lâm sàng với mẫu rộng hơn.
Đối với phần lớn mọi người, hiệu quả hạ sốt của hai loại thuốc này gần như tương đương. Một số người có thể nhạy cảm hơn với một loại thuốc cụ thể nào đó.
Ví dụ như tôi, ibuprofen thường có hiệu quả. Nhưng trong lần bệnh gần đây, ibuprofen lại hoàn toàn không có tác dụng, sau khi uống hai lần, nhiệt độ cơ thể không giảm mà lại tăng từ 38ºC lên 39,7ºC, cơn đau cơ khiến tôi không thể chịu đựng được, cuối cùng tôi đã phải dùng Tylenol mới cảm thấy khá hơn.
Giảm đau
Trong phần lớn trường hợp, hiệu quả giảm đau của ibuprofen nổi bật hơn.
Một bài viết vào năm 2015 trên BMJ đã tóm tắt 13 thử nghiệm lâm sàng, phát hiện ra rằng Tylenol không hiệu quả trong điều trị đau lưng, tác dụng đối với người bệnh viêm khớp cũng rất nhỏ.
Điều này là do cơ chế tác dụng của ibuprofen và Tylenol khác nhau. Ibuprofen (và các thuốc kháng viêm không steroid khác) có khả năng ức chế tổng hợp prostaglandin và prostacyclin. Prostaglandin và prostacyclin là các chất hóa học có thể gây ra viêm và đau. Cơ chế của Tylenol vẫn chưa được nghiên cứu rõ ràng. Người ta cho rằng nó có tác dụng lên hệ thần kinh trung ương, có khả năng chặn các thụ thể đau trong não, vì vậy Tylenol có thể giảm sốt và đau, nhưng không thể giảm viêm. Do viêm là nguyên nhân gây ra nhiều cơn đau, nên Tylenol không hiệu quả trong giảm đau do viêm như ibuprofen.
Tylenol VS Ibuprofen, loại nào có tác dụng phụ ít hơn
Trong quá trình phát triển thuốc, có một dữ liệu thường được đề cập:
TI càng lớn, nghĩa là khoảng cách giữa liều có lợi và liều độc tố càng lớn, thuốc càng an toàn. Thông thường, thuốc được coi là an toàn khi TI vượt quá 10. Ví dụ, cocaine không chỉ là ma túy, mà còn có thể sử dụng như một chất kích thích và thuốc gây tê tại chỗ, TI của nó khoảng 15.
Vậy bạn biết TI của Tylenol là bao nhiêu không?
Tylenol thuộc loại thuốc có chỉ số điều trị hẹp (NTI, narrow therapeutic index), TI của nó rất nhỏ, khoảng 3. Điều này có nghĩa là liều có lợi gần với liều độc tố, rất dễ dẫn đến quá liều và gây hại cho cơ thể; một phần nguyên nhân là Tylenol hầu như hoàn toàn được phân hủy bởi gan. Vì rượu cũng được chuyển hóa trong gan, nếu uống Tylenol cùng lúc với việc uống nhiều rượu sẽ gây áp lực lớn lên gan.
Nếu không được cứu chữa kịp thời, quá liều Tylenol có thể dẫn đến suy gan và tử vong trong vài ngày. Những người không uống rượu và có chế độ dinh dưỡng tốt, nếu uống Tylenol với liều đơn vượt quá 10 gram hoặc uống hàng ngày trên 5 gram trong thời gian dài, hoặc những người uống rượu lâu dài, hàng ngày uống Tylenol trên 4 gram, đều có thể gây tổn hại nghiêm trọng cho gan.
Một nghiên cứu dịch tễ học năm 2017 đã phát hiện rằng, phụ nữ sử dụng Tylenol từ 22-28 ngày trong thời kỳ mang thai, khả năng sinh ra trẻ em mắc hội chứng giảm chú ý hiếu động (ADHD) là gấp 6 lần so với phụ nữ không dùng loại thuốc này trong thời kỳ mang thai. Tuy nhiên, việc dùng thuốc trong thời gian ngắn không làm tăng nguy cơ ADHD. Vì vậy, nên tránh việc dùng Tylenol trong thời gian dài hoặc quá liều.
Vậy ibuprofen thì có hoàn toàn an toàn không? Cũng không phải.
Khác với Tylenol, ibuprofen chủ yếu được phân hủy bởi thận, ảnh hưởng đến gan rất ít. Ibuprofen có khả năng ức chế tổng hợp prostaglandin và prostacyclin, qua đó kích thích dạ dày và thực quản, và cũng có thể gây ra giãn mạch đến thận. Đây là lý do tại sao việc sử dụng ibuprofen lâu dài có thể dẫn đến viêm dạ dày, loét dạ dày và tổn thương thận cấp tính.
Nghiên cứu ngoài cơ thể đã phát hiện rằng, ibuprofen có độc tính lớn đối với sự phát triển của buồng trứng ở phôi thai nữ ba tháng tuổi, cũng như có thể ức chế khả năng nội tiết của mô ghép tinh hoàn ở người trưởng thành, gây ra tình trạng thiếu androgen bù trừ. Tuy nhiên, hai thí nghiệm trên đều được thực hiện trên mô nuôi cấy ngoài cơ thể, nên chưa rõ liệu có tác dụng tương tự trên cơ thể con người hay không.
Một loại thuốc kháng viêm không steroid khác – aspirin cũng không được khuyến nghị cho trẻ em vì liên quan đến hội chứng Reye, có thể gây sưng não và gan.
Lưu ý khi sử dụng thuốc đúng cách
Cơ chế tác dụng của Tylenol và ibuprofen khác nhau, cơ quan loại bỏ chúng cũng khác nhau. Tylenol làm tăng gánh nặng cho gan, trong khi ibuprofen có thể gây ra một số áp lực cho dạ dày và thận. Nhưng nếu sử dụng đúng liều an toàn, thì hai loại thuốc này có thể gây tổn thương cơ thể được xem là không đáng kể. Dưới đây là một số lưu ý khi sử dụng hai loại thuốc này:
Ibuprofen và các thuốc kháng viêm không steroid khác (đặc biệt là aspirin) nên được dùng cùng với thực phẩm để giảm sự khó chịu ở dạ dày. Uống thuốc cần phải uống ít nhất 118ml nước.
Nhiều người có nguy cơ cao mắc bệnh tim mạch hoặc đột quỵ hàng ngày sử dụng liều thấp aspirin vì nó có tác dụng làm loãng máu. Tuy nhiên, những người uống aspirin hàng ngày nên sử dụng Tylenol thay vì ibuprofen, vì ibuprofen có thể làm giảm hiệu quả của aspirin.
Tylenol được chuyển hóa trong gan. Những người có bệnh gan hoặc nghiện rượu nên tránh sử dụng. Uống rượu trong khi dùng thuốc sẽ dẫn đến việc thuốc không được chuyển hóa hoàn toàn, làm tăng nguy cơ độc tính cho gan.
Trẻ em dưới sáu tháng và phụ nữ mang thai nên tránh sử dụng ibuprofen, chỉ nên sử dụng Tylenol. Để giảm rủi ro, nên dùng liều thấp nhất và thời gian ngắn nhất.
Người cao tuổi hoặc có tiền sử vấn đề về dạ dày, thận, loét hoặc bệnh viêm ruột nên sử dụng Tylenol sẽ tốt hơn, vừa cung cấp giảm đau hiệu quả, nhưng không có nhiều rủi ro.
Nhìn chung, nên giảm thiểu liều lượng và thời gian sử dụng thuốc càng nhiều càng tốt. Tuyệt đối không quá liều. Nếu cần sử dụng Tylenol hơn 10-14 ngày hoặc sử dụng ibuprofen hơn 10 ngày, nên tham khảo ý kiến bác sĩ.
Do các viên thuốc của các nhà sản xuất khác nhau, liều lượng được khuyến nghị cho các triệu chứng khác nhau ở người khác nhau cũng sẽ khác nhau, nên cần xem kỹ nhãn trước khi sử dụng. Ví dụ, công ty Johnson & Johnson đã giảm liều tối đa hàng ngày cho Tylenol siêu mạnh (Extra-strength Tylenol) từ 4 gram xuống còn 3 gram, và khoảng cách giữa các lần dùng từ 4-6 giờ hai viên đã chuyển thành mỗi 6 giờ hai viên.
Có thể dùng đồng thời/luân phiên hai loại thuốc không
Đôi khi, việc sử dụng một loại thuốc để hạ sốt và giảm đau chưa đủ hiệu quả, trong khi chưa tới giờ dùng thuốc tiếp theo lại xuất hiện sốt và đau, trong trường hợp này một số bác sĩ sẽ khuyên nên sử dụng đồng thời hoặc luân phiên ibuprofen và Tylenol. Vấn đề sử dụng thuốc đồng thời/luân phiên là một chủ đề gây tranh cãi. Nếu bạn tìm kiếm trên google ngay bây giờ, sẽ hầu hết các khuyến cáo không nên sử dụng thuốc đồng thời/luân phiên.
Nhưng đây không phải là vấn đề cứng nhắc, và cũng chỉ đại diện cho quan điểm của một số bác sĩ
.
Trên thực tế, việc sử dụng đồng thời hai loại thuốc có thể giúp giảm đau tốt hơn so với việc chỉ sử dụng một loại. Nghiên cứu cho thấy việc sử dụng cùng lúc ibuprofen và Tylenol có khả năng giảm đau tốt và tác dụng phụ rất ít. Thậm chí đối với cơn đau răng cực kỳ nghiêm trọng, sự kết hợp của hai loại thuốc này còn hiệu quả hơn nhiều so với nhiều loại thuốc giảm đau opioid (như Vicodin) và có ít tác dụng phụ hơn.
Tại Mỹ, khoảng 50% bác sĩ vẫn khuyến khích sử dụng đồng thời/luân phiên ibuprofen và Tylenol thay vì tăng liều của một trong hai loại. Nhưng điều kiện là triệu chứng không thể kiểm soát bằng một loại thuốc đơn lẻ, và bệnh nhân phải có khả năng chịu đựng cả hai loại thuốc.
Nhiều phụ huynh quan tâm đến việc liệu trẻ có thể sử dụng thuốc đồng thời/luân phiên không. Trong lĩnh vực này có một nghiên cứu tổng quan từ nhiều thử nghiệm lâm sàng, mà kết quả phân tích cho thấy vấn đề này vẫn còn gây tranh cãi. Nhìn chung, khuyến nghị trẻ nên dùng thuốc luân phiên hơn là dùng đồng thời, ngoài ra, phụ huynh cần phải kiểm soát liều lượng cẩn thận,
không được quá liều
.
Cần phải nhấn mạnh rằng, sốt là phản ứng của cơ thể nhằm chống lại bệnh tật, nếu nhiệt độ cơ thể không quá cao, thì không cần phải dùng thuốc, vì thuốc hạ sốt chỉ giúp triệu chứng nặng nề hơn, không thể tiêu diệt virus từ gốc. Nếu nhiệt độ cơ thể cao (thường được coi là 38,8 độ, nhưng mỗi người có nhiệt độ cơ thể cơ bản khác nhau, giá trị này không phải là tuyệt đối), và người bệnh cảm thấy khó chịu, không nghỉ ngơi được, có thể sử dụng thuốc để giúp giảm nhiệt độ.
Phần lớn bệnh nhân chỉ cần một loại thuốc hạ sốt đã đủ hiệu quả, nhưng nếu sau 1-2 giờ sử dụng thuốc mà nhiệt độ vẫn không giảm, với điều kiện là có thể chịu đựng cả hai loại thuốc, có thể sử dụng một loại thuốc khác để hỗ trợ hạ sốt. Điều này trong một số trường hợp có thể cứu sống. Tại sao phải đợi 1-2 giờ sau khi dùng thuốc? Vì thuốc thường cần từ 45-90 phút để có tác dụng. Điều này giúp tránh việc uống thuốc không cần thiết.
Khi sử dụng đồng thời/luân phiên hai loại thuốc, vẫn cần tuân theo khoảng thời gian được khuyến nghị cho việc uống thuốc. Tylenol được khuyến nghị sử dụng mỗi 6 giờ một lần, ibuprofen là mỗi 6-8 giờ.
Khuyến nghị nên ghi chú thời gian dùng thuốc bằng giấy bút để tránh quên
.
Từ quan điểm dược động học, miễn là không dùng thuốc quá liều, cơ thể thường có thể đủ khả năng để chuyển hóa và loại bỏ thuốc mà không gây độc cho cơ thể. Chẳng hạn như việc uống một liều duy nhất 200mg ibuprofen, nồng độ huyết thanh đạt đỉnh trong 1 giờ và giảm xuống khá thấp sau 6 giờ. Dược động học của Tylenol cũng tương tự, có nhiều kiểu dược động học khác nhau cho nhiều loại thuốc khác nhau.
Chính vì con đường chuyển hóa của Tylenol và ibuprofen khác nhau, tôi cá nhân cho rằng nếu có thể chịu đựng cả hai loại thuốc, nguy cơ khi sử dụng đồng thời/luân phiên thấp hơn nhiều so với việc một loại thuốc tích tụ quá mức trong cơ thể. Nhìn chung, hiệu quả của hai loại thuốc này có sự khác biệt giữa các nhóm người. Để đạt được mục tiêu giảm triệu chứng, nên dùng liều thấp nhất có thể, đây cũng là tiêu chuẩn cơ bản khi dùng thuốc.
Shi Jun, bút danh “Con mèo tự do”, hiện đang sống tại Boston, Mỹ. Tốt nghiệp đại học Tsinghua, chuyên ngành Khoa học và Công nghệ Sinh học, sau khi nhận bằng tiến sĩ tại Mỹ đã gia nhập một công ty dược phẩm toàn cầu nổi tiếng để làm công tác nghiên cứu phát triển thuốc. Hơn mười năm qua, đã dẫn dắt nhóm chiến đấu với các bệnh như tiểu đường, bệnh teo cơ, gần đây tập trung nghiên cứu và phát triển thuốc chống lão hóa. Tài khoản công khai cá nhân “Yiransui xin”, chia sẻ với bạn những vấn đề về chăm sóc sức khỏe.
Shi Jun
Tham khảo tài liệu
[1] C. Arriola et al., Tiêm phòng cúm làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh ở những người lớn sống trong cộng đồng nhập viện vì cúm. Clin Infect Dis 65, 1289-1297 (2017).
[2] M. G. Thompson et al., Hiệu quả của vắc xin cúm trong việc ngăn ngừa nhập viện do cúm và giảm thiểu bệnh nặng ở người lớn tại New Zealand 2012-2015. Vaccine 36, 5916-5925 (2018).
[3] D. W. Kaufman et al., Việc vượt quá giới hạn liều hàng ngày của thuốc kháng viêm không steroid trong số người sử dụng ibuprofen. Pharmacoepidemiol Drug Saf, (2018).
[4] D. A. Perrott et al., Hiệu quả và an toàn của acetaminophen so với ibuprofen trong điều trị đau và sốt ở trẻ em: một phân tích tổng hợp. Arch Pediatr Adolesc Med 158, 521-526 (2004).
[5] R. D. Goldman, Hiệu quả và an toàn của acetaminophen so với ibuprofen trong điều trị đau hoặc sốt ở trẻ em: một phân tích tổng hợp. J Pediatr 146, 142-143 (2005).
[6] Tổng quan: không có bằng chứng cho thấy paracetamol và ibuprofen khác nhau về giảm đau ngắn hạn hoặc an toàn ở trẻ em, nhưng ibuprofen hiệu quả hơn trong việc giảm sốt. Evidence Based Nursing 8, 10-10 (2005).
[7] G. C. Machado et al., Hiệu quả và an toàn của paracetamol đối với đau cột sống và viêm khớp: tổng quan hệ thống và phân tích meta của các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát giả dược. BMJ 350, h1225 (2015).
[8] E. Ystrom et al., Tiếp xúc trước sinh với acetaminophen và nguy cơ ADHD. Pediatrics 140, (2017).
[9] S. Leverrier-Penna et al., Ibuprofen gây hại cho sự phát triển của buồng trứng thai nhi người trong ba tháng đầu. Hum Reprod, (2018).
[10] D. M. Kristensen et al., Ibuprofen thay đổi sinh lý tinh hoàn người để tạo ra trạng thái thiếu androgen bù trừ. Proc Natl Acad Sci U S A 115, E715-E724 (2018).
[11] A. F. Merry et al., Việc kết hợp acetaminophen và ibuprofen trong giảm đau sau phẫu thuật răng miệng ở người lớn: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát. British journal of anaesthesia 104, 80-88 (2010).
[12] C. K. Ong et al., Kết hợp paracetamol (acetaminophen) với thuốc kháng viêm không steroid: một phân tích hệ thống định tính về hiệu quả giảm đau cho đau sau phẫu thuật cấp tính. Anesth Analg 110, 1170-1179 (2010).
[13] P. A. Moore et al., Lợi ích và tác hại liên quan đến thuốc giảm đau được sử dụng trong việc quản lý cơn đau răng cấp tính: Một cái nhìn tổng quan về các bài đánh giá hệ thống. J Am Dent Assoc 149, 256-265 e253 (2018).
[14] L. Shortridge, V. Harris, Luân phiên sử dụng acetaminophen và ibuprofen. Paediatr Child Health 12, 127-128 (2007).
[15] P. Kale, Dược động học và sinh khả dụng của ibuprofen và pseudoephedrine đơn liều, hoặc phối hợp: một thử nghiệm ngẫu nhiên ba giai đoạn, phương thức trao đổi ở những tình nguyện viên khỏe mạnh Ấn Độ. Front Pharmacol 5, 98 (2014).
Đặc biệt
Xuất bản từ: Khoa học phổ thông Trung Quốc
