Cuộc sống thật quý giá. Bà Hà, hơn 80 tuổi, đã xuất viện an toàn, đội ngũ y bác sĩ khoa ung bướu rất vui mừng. Sau hơn một tháng nỗ lực, bà Hà đã từ tình trạng nặng nề, chuẩn bị “đón nhận cái chết”, dần dần phục hồi lại chế độ ăn uống bình thường, có thể đi lại và ra viện. Đằng sau điều này là mồ hôi và công sức của “đội ngũ liên minh ung bướu”. Bà vui vẻ nói với gia đình: “Tôi rất tốt, cảm ơn đội ngũ y bác sĩ khoa ung bướu, họ đều là những người tốt, chăm sóc tôi rất chu đáo, tôi sẽ sớm quay về nhà!”
Một. Ấn tượng ban đầu khi nhập viện
Vào ngày 30 tháng 9 năm ngoái, bà Hà được gia đình đưa đến khoa chúng tôi nhập viện. Lý do nhập viện vào ngày cuối cùng trước kỳ nghỉ Quốc khánh, chỉ vì tình trạng của bà quá nặng, ở nhà không thể chịu đựng thêm. Bà mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung và đã trải qua phẫu thuật tại khoa phụ khoa vào tháng 2 năm nay, ca phẫu thuật rất thành công và hồi phục tốt. Tuy nhiên, cách đây 3 tháng, bụng bà bắt đầu phình to, ngày càng nghiêm trọng, gia đình không hiểu nguyên nhân, yêu cầu đưa bà đến bệnh viện kiểm tra. Bà vốn dĩ tính tình nhút nhát, sợ bệnh viện, nhất quyết không đồng ý. Kết quả là bụng bà ngày càng to, hai chân cũng bị sưng lên, không thể ra khỏi giường, không ăn uống được, cơ thể không còn sức lực, cộng thêm tâm trạng u ám, bà cuối cùng đã không còn thiết ăn uống gì, chỉ ngồi chờ “cái chết đến”. Chồng và con cái của bà không thể tiếp tục nhìn thấy tình trạng như vậy, đã liên hệ với khoa ung bướu, sau khi hoàn tất các thủ tục nhập viện cần thiết như xét nghiệm COVID-19, CT ngực, bà đã vào khoa ung bướu. Kết quả CT ngực cho thấy có nốt mờ ở hai phổi, có khả năng di căn. Chồng bà với đôi mắt đỏ hoe nói: “Tôi hy vọng các bạn có thể giúp kéo dài sự sống, nếu có cơ hội, có thể xuất viện về nhà sống cuộc sống gia đình thì thật tuyệt, tôi biết điều này có thể là một yêu cầu xa vời”. Lúc mới nhập viện, bà Hà rất thờ ơ, không chủ động nói chuyện, chỉ trả lời khi được hỏi. Có thể là do tâm trạng căng thẳng sợ hãi, cũng có thể là do cơ thể khó chịu khiến bà không thể đối phó. Chúng tôi không thể không an ủi bà nhiều lần: “Đừng lo lắng, bà Hà, mọi thứ sẽ ổn thôi”.
Hai. Làm việc hết mình, hợp tác đa khoa, hỗ trợ tốt nhất
Chúng tôi đã tiến hành kiểm tra và xét nghiệm khẩn cấp cho bà Hà: tinh thần mệt mỏi, gầy yếu, huyết áp 110/60mmHg, môi và da khô, hốc mắt lõm, nhịp tim 90 lần/phút, âm thanh hô hấp bình thường ở cả hai phổi, bụng phình to, tiếng đục di chuyển dương tính, phù nề nghiêm trọng ở cả hai chân. Các chỉ số xét nghiệm cũng rất kém: hạ kali máu, hạ natri máu, hạ protein huyết và bạch cầu lớn hơn 10.0*10^9/L, procalcitonin lên đến 7.31ng/ml. Xét đến việc bà Hà bị tràn dịch bụng nhiều, cộng thêm việc ăn uống kém lâu dài, cơ thể thiếu nước nghiêm trọng, đã xuất hiện một số dấu hiệu tiền sốc, ngay lập tức tiến hành giám sát chặt chẽ, mở đường truyền tĩnh mạch, truyền dịch, bổ sung điện giải và albumin huyết thanh người. Do bạch cầu và procalcitonin tăng cao rõ rệt, không thể loại trừ tình trạng nhiễm trùng, chúng tôi đã yêu cầu hội chẩn nhiễm trùng. Các đồng nghiệp ở khoa nhiễm trùng đã nhanh chóng hội chẩn và đưa ra phác đồ điều trị kháng khuẩn. Bụng bà Hà bị phình to rất nghiêm trọng, vì vậy liên hệ với khoa siêu âm, thực hiện định vị dịch bụng bên giường, giám sát chặt chẽ để đảm bảo huyết áp ổn định, bác sĩ phụ trách đã thực hiện dẫn lưu bụng kín cho bà. Sau khi dẫn lưu ra dịch bụng màu vàng nhạt trong và mọi người đều thở phào nhẹ nhõm (lo ngại về tràn dịch máu), trong ngày đã dẫn lưu được 1000ml dịch bụng. Dịch bụng đã được gửi xét nghiệm và sinh thiết. Đúng lúc Quốc khánh đến, tất cả đều lo lắng cho tình trạng của bà Hà, bác sĩ phụ trách đã thực hiện bàn giao chi tiết, hàng ngày hỏi thăm tình trạng bụng của bà, cố gắng mỗi ngày dẫn lưu một ít dịch bụng để cải thiện triệu chứng đầy bụng, không nên làm sạch dịch bụng trong kỳ nghỉ 11/10, vì sau kỳ nghỉ còn cần tiếp tục gửi dịch bụng đến khoa sinh thiết để tìm tế bào ung thư. Trong kỳ nghỉ 11/10, yêu cầu các bác sĩ trực hàng ngày phải theo dõi sát sao huyết áp, nhịp tim, lượng nước tiểu, lượng dịch dẫn lưu của bà, điều chỉnh lượng dịch truyền. Bà Hà vẫn không ăn uống được nhiều, trong kỳ nghỉ Quốc khánh, bà được bổ sung thêm dịch dinh dưỡng tĩnh mạch.
Ba. Tinh tế trong từng chi tiết, xây dựng phác đồ tốt nhất
Sau khi giám sát chặt chẽ, truyền dịch dinh dưỡng, kháng nhiễm và dẫn lưu dịch bụng để cải thiện triệu chứng, tình trạng của bà Hà đã có sự cải thiện rõ rệt, tinh thần bà đã tốt hơn rất nhiều, sắc mặt dần hồng hào, tâm trạng cũng dần vui vẻ, tình trạng đầy bụng đã cải thiện, sưng nề cả hai chân đã biến mất. Các chỉ số xét nghiệm cũng đã được cải thiện. Sau kỳ nghỉ Quốc khánh, kết quả sinh thiết dịch bụng đã phát hiện tế bào ung thư tuyến, theo hóa mô học xem xét có khả năng di căn từ ung thư nội mạc tử cung. Chúng tôi đã thông báo cho gia đình lần thứ hai về tình trạng bệnh của bà. Các bác sĩ xác định tràn dịch bụng ác tính là rõ ràng và đã đưa ra phác đồ tiêm hóa trị cisplatin vào ổ bụng. Đồng thời sắp xếp cho bà thực hiện kiểm tra CT tăng cường vùng bụng sau khi dẫn lưu dịch bụng, kết quả cho thấy có di căn màng bụng và mạng bụng lớn. Lần thứ ba, chúng tôi đã giao tiếp với gia đình về tình trạng bệnh của bà, bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư nội mạc tử cung giai đoạn IV, di căn màng bụng và mạng bụng lớn, di căn phổi, tràn dịch bụng ác tính đã được xác nhận. Gia đình đã hiểu được tình trạng bệnh, chồng bà một lần nữa nhấn mạnh: “Bác sĩ, chúng tôi đã hiểu rõ về tình trạng bệnh, kỳ vọng duy nhất là tìm ra phương pháp điều trị ung thư phù hợp để điều trị và kiểm soát tiến trình ung thư.” Dựa theo hướng dẫn NCCN, phác đồ hóa trị kết hợp carboplatin và paclitaxel là phác đồ lựa chọn hàng đầu cho ung thư nội mạc tử cung giai đoạn muộn, di căn hoặc tái phát. Các phác đồ thông dụng khác bao gồm docetaxel kết hợp carboplatin, doxorubicin kết hợp cisplatin, carboplatin kết hợp paclitaxel + bevacizumab, paclitaxel kết hợp albumin, topotecan, v.v. Đội ngũ đã phân tích cẩn thận, với tình trạng sức khỏe kém của bà Hà ở độ tuổi cao, cuối cùng đã chọn phác đồ truyền tĩnh mạch paclitaxel albumin + bevacizumab + tiêm cisplatin vào ổ bụng.
Bốn. Một lá cờ, một lời cảm ơn
Khi bà Hà xuất viện, ông xã bà vui mừng gửi đến một lá cờ “Y đức tinh thông, y đức cao cả”. Một lá cờ, một lời cảm ơn, treo trên bức tường màu xanh nhạt của hành lang khoa ung bướu, không chỉ là sự công nhận với công việc của y bác sĩ, mà còn là nhắc nhở về tinh thần trách nhiệm của các nhân viên y tế. Đó là niềm tin “không quên nhiệm vụ, ghi nhớ sứ mệnh”, là tinh thần y tế “cứu sống và cứu chữa, sẵn sàng hy sinh, tình thương vô bờ”. Nó nhắc nhở chúng tôi không ngừng hoàn thành nhiệm vụ của mình, bằng trái tim và tình yêu thương để giảm bớt nỗi đau cho bệnh nhân, giành được sự công nhận từ đông đảo bệnh nhân.
