Sự thành công của việc mang thai ở phụ nữ mắc bệnh thận liên quan rất chặt chẽ đến việc chuẩn bị trước khi mang thai. Các bệnh thận thường là những bệnh mãn tính tiến triển chậm, do đó việc lựa chọn thời điểm mang thai phù hợp là một yếu tố quan trọng quyết định sự thành công của thai kỳ này cũng như bệnh thận của mẹ bầu có thể trở nên nghiêm trọng hơn hay không. Trước khi lên kế hoạch mang thai, việc thông báo cho bác sĩ và có sự trao đổi đầy đủ với bác sĩ chuyên khoa thận là rất cần thiết, cùng với việc chuẩn bị chu đáo. Việc chuẩn bị trước khi mang thai chủ yếu bao gồm các khía cạnh sau.
Chọn thời điểm mang thai phù hợp
1. Bệnh nhân mắc bệnh thận dạng tổn thương nhỏ thường nhạy cảm với hormone; việc điều trị hormone đầy đủ có thể làm giảm bệnh trong thời gian ngắn. Bệnh này có đặc điểm dễ tái phát, tuy nhiên, ngay cả khi tái phát trong quá trình mang thai, hormone vẫn có hiệu quả. Ví dụ như bệnh thận màng, khởi phát chậm, việc điều trị bằng hormone và thuốc ức chế miễn dịch có tác dụng chậm, thường cần qua vài tháng điều trị mới có thể cải thiện. Những bệnh nhân này nếu có kế hoạch mang thai không nên vội vàng ngừng hoặc giảm thuốc, mà nên chờ cho hội chứng thận hoàn toàn thuyên giảm và điều trị ổn định trước khi mang thai sẽ thích hợp hơn.
2. Bệnh thận tự miễn (bệnh thận IgA) là những bệnh có tốc độ tiến triển chậm, trong thời gian mang thai dễ xảy ra huyết áp cao và suy thận. Đối với những người có tiểu máu kèm hoặc không kèm theo protein niệu nhẹ, huyết áp và chức năng thận bình thường thì nếu có kế hoạch sinh con, nên mang thai sớm. Nếu lượng protein niệu trong 24 giờ vượt quá 1 gram, cần phải điều trị bệnh thận trước; chỉ khi lượng protein niệu trong 24 giờ ổn định dưới 0.5 gram mới nên xem xét việc mang thai.
3. Bệnh nhân viêm thận lupus có thể mang thai, nhưng cần thận trọng, nên mang thai sau khi bệnh đã được kiểm soát hoàn toàn khoảng 6 tháng và phải được sự đồng ý của bác sĩ. Trong toàn bộ thời gian mang thai, cần có sự theo dõi chặt chẽ từ bác sĩ chuyên khoa thận và điều trị thích hợp.
Bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính dễ làm giảm chức năng thận khi mang thai. Nếu chức năng thận đã có vấn đề trước khi mang thai hoặc trong giai đoạn đầu của thai kỳ, thì trong giai đoạn cuối thai kỳ rất có thể chức năng thận sẽ tiếp tục xấu đi, gây khó khăn cho việc mang thai bình thường và sinh nở. Do đó, những người có chức năng thận đã bất thường rõ rệt trước khi mang thai thì không nên mang thai. Ngay cả khi chức năng thận chỉ có chút bất thường, rủi ro trong việc mang thai cũng sẽ tăng lên đáng kể; việc có thể mang thai hay không cần được quyết định thận trọng dựa trên tình hình cụ thể.
Đánh giá tình trạng bệnh và sức khỏe toàn thân trước khi mang thai
Cần đánh giá một cách đầy đủ xem tình trạng bệnh thận có phù hợp cho việc mang thai hay không. Việc mang thai một cách đột ngột thường không đạt được mong muốn, không chỉ không thể sinh ra một em bé khỏe mạnh mà còn có thể gây ra tổn thương nghiêm trọng cho bà mẹ bệnh thận và gia đình. Những yếu tố chính ảnh hưởng đến khả năng mang thai của bệnh nhân bệnh thận bao gồm protein niệu,
huyết áp và tình trạng chức năng thận
, trong đó hai yếu tố sau là quyết định. Trước khi mang thai cần tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng thận, bao gồm xét nghiệm nước tiểu thường quy, xác định lượng protein niệu trong 24 giờ, có kèm theo huyết áp cao và suy thận hay không. Đối với bệnh nhân viêm thận lupus, ngoài việc đánh giá tổn thương thận, cần có đánh giá hệ thống về hoạt động của lupus toàn thân (bao gồm biểu hiện lâm sàng của lupus, tỷ lệ lắng đỏ hồng cầu, immunoglobulin cùng nhiều chỉ số miễn dịch khác). Trước khi mang thai, bác sĩ cần trao đổi đầy đủ với bệnh nhân về những nguy cơ có thể xảy ra cho mẹ và bé trong thai kỳ, cũng như các lưu ý liên quan.
Điều chỉnh thuốc điều trị trước khi mang thai
Các thuốc như corticosteroid và thuốc ức chế miễn dịch dùng để điều trị bệnh thận, chẳng hạn như prednisone, methylprednisolone, cyclophosphamide, và thuốc từ cây dạo ngựa có thể gây rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ, thậm chí dẫn đến việc ngừng kinh, làm cho việc mang thai trở nên khó khăn. Nếu đang sử dụng hormone, thuốc ức chế miễn dịch hoặc các thuốc ức chế enzyme chuyển angiotensin và thuốc chặn thụ thể angiotensin II, cần thông báo cho bác sĩ về kế hoạch sinh con ít nhất 3-6 tháng trước đó. Bác sĩ sẽ dựa trên lượng protein niệu, tình trạng kiểm soát huyết áp và chức năng thận để quyết định xem bệnh nhân có thể mang thai hay không. Nếu tình trạng cho phép mang thai, bác sĩ sẽ điều chỉnh thuốc điều trị, thay thế bằng những thuốc ít hoặc không có ảnh hưởng đến thai nhi.
Trong thời gian chờ đợi mang thai, nếu các thuốc đang dùng có thể tác động tiêu cực đến khả năng sinh sản, không nên tự ý ngừng thuốc mà cần cân nhắc giữa khả năng gặp vấn đề sinh sản và tác dụng của các thuốc đối với bệnh. Nếu không chú ý đến mức độ nghiêm trọng của bệnh thận mà tự ý ngừng thuốc, khả năng sinh ra một cách suôn sẻ khi bệnh thận trở nên nghiêm trọng sẽ càng thấp hơn. Vì vậy, trước khi lên kế hoạch mang thai, cần tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thận để đảm bảo lựa chọn phù hợp với tình trạng bệnh hiện tại.
Tóm lại, việc lên kế hoạch mang thai của bệnh nhân bệnh thận không phải là một chuyện đơn giản. Nếu muốn mang thai, trước tiên cần hiểu rõ xem tình trạng bệnh của bản thân có cho phép hay không. Nếu tình trạng ổn định, huyết áp và chức năng thận cũng bình thường, có thể quyết định sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa thận. Khi đã quyết định mang thai, bác sĩ bệnh thận sẽ điều chỉnh thuốc điều trị, ngừng các thuốc có ảnh hưởng đến thai nhi, hoặc thay đổi sang các thuốc không có hoặc có ít tác động đến thai nhi. Hơn nữa, sau khi mang thai cần thường xuyên đến bệnh viện kiểm tra, không chỉ cần bác sĩ sản khoa theo dõi chặt chẽ sự phát triển của em bé, mà mẹ bầu cũng nên tới khoa thận để theo dõi protein niệu, huyết áp và chức năng thận, quan sát ảnh hưởng của thai kỳ đến thận, nhằm phát hiện vấn đề sớm và kịp thời xử lý.
