Gần đây, ông Vương luôn bị ho không dứt, ban đầu nghĩ là cảm lạnh, nhưng uống thuốc giảm ho thì đờm lại có nhiều máu.
Trên báo cáo CT rõ ràng ghi “tổn thương chiếm chỗ ở phổi”, sinh thiết xác định ung thư phổi.
Khi cả gia đình chuẩn bị đối phó với bệnh ung thư, bác sĩ lại đưa ra một báo cáo khác
về nuôi cấy đờm: dương tính với vi khuẩn lao.
Người nhà hoàn toàn bối rối: “Làm sao mà ung thư và bệnh truyền nhiễm có thể xuất hiện cùng lúc? Vậy thì bệnh này điều trị như thế nào?”
Sự bối rối như vậy không phải hiếm gặp ở các bệnh viện chuyên khoa hô hấp hoặc ung thư ngực.
Dữ liệu cho thấy khoảng 2%-5% bệnh nhân ung thư phổi đồng thời bị nhiễm lao phổi
, hai loại bệnh này giống như những “kẻ giết người liên hoàn” ẩn mình trong phổi, một là tế bào ung thư phản bội từ bên trong, một là vi khuẩn lao xâm nhập từ bên ngoài. Chúng không chỉ có thể bảo vệ và che giấu lẫn nhau trong chẩn đoán, mà điều trị cũng cần phải cẩn thận —
thuốc chống ung thư có thể kích hoạt vi khuẩn lao tiềm ẩn, trong khi thuốc chống lao có thể làm nặng thêm gánh nặng gan thận ảnh hưởng đến hóa trị.
Phổi của chúng ta giống như một nhà máy chính xác hoạt động 24 giờ, hơn 300 triệu túi phổi như vô số xưởng, liên tục thực hiện trao đổi oxy và carbon dioxide. Khi ung thư phổi và lao phổi gặp nhau, sẽ diễn ra một “trận chiến” đầy kịch tính:
1. Tế bào ung thư “mua chuộc” hệ miễn dịch
Tế bào ung thư phổi tiết ra chất đặc biệt, tựa như hacker xâm nhập vào chương trình của tế bào miễn dịch.
Các đại thực bào vốn có nhiệm vụ tuần tra bị “mua chuộc”, không chỉ ngừng tấn công tế bào ung thư mà còn giải phóng các yếu tố gây viêm cung cấp dinh dưỡng cho chúng.
2. Vi khuẩn lao “thừa nước đục thả câu”
Vi khuẩn lao nhân cơ hội bám vào bề mặt phế quản bị tổn thương, như một điệp viên ẩn nấp bên trong tế bào miễn dịch.
Các cytokine mà chúng giải phóng giống như một bộ phận gây nhiễu, khiến hệ thống miễn dịch đánh giá sai tình hình, làm tài nguyên chuyển hướng sang sai chỗ.
3. Tổn thương phổi dưới hai đòn đánh
Hình ảnh CT có thể xuất hiện hiện tượng “tổn thương khoang rỗng, nốt đặc, bóng mờ” đồng tồn tại, ung thư phổi và lao làm rối loạn lẫn nhau, qua đó che giấu sự thật. Trong khi hai loại bệnh đồng hành giống như cột trụ bị mối mọt và lại gặp phải sét đánh,
sự hủy hoại kép này có thể dẫn đến phế quản bị biến dạng như ống nước lâu năm không được bảo trì, làm hình ảnh càng trở nên khó hiểu.
Khi hai loại bệnh đồng tồn tại, việc chẩn đoán giống như tìm kiếm manh mối trong sương mù dày đặc:
1. Mưu đồ sau cơn ho
Cơn ho thông thường thường tự hết trong 3 tuần, nhưng nếu xuất hiện:
① ho khan kích thích kéo dài (dấu hiệu ung thư phổi);
② sốt nhẹ vào buổi chiều kèm ra mồ hôi ban đêm (đặc trưng của lao);
③ đờm có máu (cả hai bệnh cùng có);
④ giảm cân hơn 10% trong 3 tháng (dấu hiệu nguy hiểm);
Khi các triệu chứng này cùng xuất hiện, cần cảnh giác với
nhiễm trùng kép
có thể xảy ra.
2. Trò chơi “đánh lừa” của hình ảnh
Ung thư phổi thường biểu hiện trên CT như “khối u phân thùy có gai nhọn”, như một con cua giương móng vuốt; trong khi lao phổi thường xuất hiện như “tổ vệ tinh”, giống như những viên ngọc rải xung quanh tổ bệnh chính.
Nhưng khi hai loại bệnh chồng chéo lên nhau, có thể xuất hiện dấu hiệu đặc biệt “nốt trong lòng khoang rỗng” — giống như trong một cái cây bị sâu đục lại mọc thêm nấm độc.
3. “Người dẫn đường” trong phòng thí nghiệm
Xét nghiệm đờm cần thực hiện “hai mặt một lúc”: qua nhuộm kháng axit để phát hiện vi khuẩn lao, đồng thời dùng phương pháp tế bào học để sàng lọc tế bào ung thư. Đối với những ca khó chẩn đoán, bác sĩ có thể sử dụng **”thử nghiệm giải phóng interferon gamma + kiểm tra chỉ số ung thư”** như một phương pháp định hướng.
4. Giải mã cuối cùng từ chẩn đoán mô bệnh học
Tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán bệnh luôn là mô bệnh học, chẩn đoán từ đờm vẫn không thể hoàn toàn xác định kẻ thù, mã cuối cùng phải nhờ vào sinh thiết tổn thương phổi dưới sự hướng dẫn của CT, sinh thiết nội soi phế quản và rửa khí phế quản, bên cạnh đó, công nghệ giải mã gen thứ cấp mạnh mẽ (NGS) có thể giúp giải mã cùng lúc ung thư và lao từ góc độ phân tử gen.
Để chống lại hai loại bệnh này giống như tiến hành hai cuộc chiến cùng lúc, cần phối hợp chiến thuật chính xác:
1. Thứ tự điều trị quyết định sống chết
Khi lao phổi ở giai đoạn hoạt động, cần kiểm soát nhiễm trùng trước tiên. Vì hóa trị có thể làm giảm khả năng miễn dịch, dẫn đến sự phát tán toàn thân của vi khuẩn lao.
Nhưng nếu ung thư phổi đã ở giai đoạn muộn, sẽ cần “chiến đấu hai mặt”, lúc này phương pháp chống lao cần chọn thuốc có độc tính gan thấp.
2. Cấm kỵ trong phối hợp thuốc
① Rifampicin điều trị lao sẽ làm tăng tốc độ chuyển hóa của các thuốc nhắm đích như Gefitinib, cần điều chỉnh liều lượng;
② hóa trị với Cisplatin có thể làm tăng độc tính tai của Streptomycin;
③ thuốc hormone có thể kích thích tái phát lao;
Bác sĩ thường sẽ lập
bảng tương tác thuốc
giống như những chuyên gia gỡ bom lên kế hoạch về thuốc.
3. Vũ khí bí mật hỗ trợ dinh dưỡng
Bệnh nhân mỗi ngày cần bổ sung thêm:
① protein chất lượng cao (1.5g/kg trọng lượng cơ thể) để phục hồi mô;
② vitamin D (800IU) để tăng cường miễn dịch;
③ kẽm (15mg) để thúc đẩy lành vết thương;
Khuyến cáo “phương pháp ăn uống ba màu”: thực phẩm màu đỏ (cà chua) chống oxy hóa, thực phẩm màu trắng (bách hợp) tốt cho phổi, thực phẩm màu xanh (bông cải xanh) giàu
indole
chất chống ung thư.
1. Kế hoạch “sàng lọc kép” cho nhóm nguy cơ cao
Người hút thuốc lâu năm, bệnh nhân bụi silica, người đã chữa khỏi lao, nên:
① từ 40 tuổi trở đi, mỗi năm làm CT liều thấp;
② những người dương tính với thử nghiệm tuberculin cần điều trị dự phòng;
③ ho liên tục trên 2 tuần cần kiểm tra đờm ngay.
2. Hướng dẫn bảo vệ môi trường sống
① sử dụng máy lọc không khí có bộ lọc HEPA;
② lắp đặt máy hút mùi công suất mạnh trong bếp (lưu lượng gió ≥18m³/phút);
③ tại những vùng ẩm ướt, định kỳ khử trùng bằng đèn UV.
3. Ba bước tăng cường miễn dịch
① Ngủ: Đảm bảo thời gian ngủ vàng từ 22:00 đến 5:00;
② Vận động: Tập taiji hoặc bơi lội 30 phút mỗi ngày;
③ Tinh thần: Thiền chánh niệm để giảm lo âu.
Với sự tiến bộ của y học, cho dù là ung thư phổi kết hợp với lao phổi cũng không còn là tuyệt vọng. Các phương pháp điều trị mới như liệu pháp nhắm đích, ức chế điểm kiểm tra miễn dịch, đang thay đổi cách điều trị. Điều quan trọng là phải làm được “ba sớm”: phát hiện sớm, phân biệt sớm, can thiệp sớm. Hãy nhớ, mỗi lần có tín hiệu bất thường ở phổi, đó là tín hiệu cầu cứu mà cơ thể gửi đi, kịp thời đến bác sĩ có thể mang lại cơ hội sống cho bạn.
Nguồn: Bệnh viện Ngực Bắc Kinh thuộc Đại học Y tế Bắc Kinh Zhang Tongmei
Tác phẩm khoa học phổ thông về sức khỏe hô hấp từ phòng thí nghiệm Quảng Châu
