Một người bạn lớn tuổi hỏi Huazi, ông bị suy tim và bác sĩ đã cho ông dùng Dapagliflozin, nhưng ông phát hiện ra thuốc này dùng để hạ đường huyết, trong khi ông không bị tiểu đường, liệu có thể sử dụng thuốc này không?
Huazi trả lời rằng, Dapagliflozin là thuốc hạ đường huyết, nhưng nó cũng có thể được sử dụng để điều trị suy tim, và lợi ích của nó đối với suy tim là độc lập với tác dụng hạ đường huyết. Khi sử dụng đơn độc, nói chung không gây hạ đường huyết, do đó ông có thể yên tâm, sử dụng thuốc theo chỉ dẫn của bác sĩ là không vấn đề gì.
I. Thuốc Dapagliflozin vừa hạ đường huyết vừa bảo vệ tim
Các loại thuốc Dapagliflozin là
chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose loại 2
(SGLT2i), trong đó phổ biến có Dapagliflozin, Empagliflozin, v.v.
Trong điều kiện bình thường, ống thận của cơ thể có khả năng tái hấp thu
glucose
trong nước tiểu ban đầu. Năm 2009, loại thuốc Dapagliflozin đầu tiên được đưa vào thử nghiệm lâm sàng, chứng minh rằng nó có thể ức chế ống thận tái hấp thu glucose,
giúp glucose được thải ra qua nước tiểu
, từ đó kiểm soát đường huyết, và tác dụng hạ đường huyết này không liên quan đến chức năng tế bào beta.
Năm 2015, trong nghiên cứu EMPA-REG OUTCOME, phát hiện rằng bệnh nhân tiểu đường sử dụng Empagliflozin không chỉ giảm thiểu các sự kiện tim mạch mà còn
giảm tỷ lệ nhập viện do suy tim một cách đáng kể
. Kể từ đó, người ta phát hiện thấy tác dụng bảo vệ tim của các loại thuốc Dapagliflozin.
II. Tác dụng điều trị suy tim của Dapagliflozin không liên quan đến việc hạ đường huyết
Các loại thuốc Dapagliflozin làm tăng nồng độ glucose trong nước tiểu ban đầu, sẽ tạo ra
tác dụng lợi tiểu thẩm thấu
, đồng thời cũng sẽ thúc đẩy sự thải natri, nhưng ảnh hưởng đến kali rất nhỏ. Tác dụng này khác với thuốc lợi tiểu, nó tạo ra tác dụng lợi natri nhẹ nhàng và kéo dài mà không làm gia tăng nguy cơ rối loạn điện giải,
giúp giảm gánh nặng tim, cải thiện triệu chứng suy tim
.
Bệnh nhân suy tim thường gặp hội chứng “tim-thận”, khoảng 70% bệnh nhân suy tim mạn tính có tổn thương thận ở mức độ khác nhau. Các loại thuốc Dapagliflozin có thể làm giảm áp lực trong cầu thận, trì hoãn quá trình xơ hóa mô thận, bảo vệ thận. Vì vậy, khi dùng cho bệnh nhân suy tim,
có thể phá vỡ vòng lẩn quẩn giữa suy tim và tổn thương thận
.
Các loại thuốc Dapagliflozin cũng
cải thiện chuyển hóa năng lượng của tế bào cơ tim
, giảm thiểu mức tiêu thụ oxy của cơ tim, chống lại sự tái cấu trúc mạch tim, cải thiện chức năng tâm trương; qua
tác dụng lợi natri
, cũng có thể giảm huyết áp, gián tiếp ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), làm giảm hoạt động của hệ thần kinh giao cảm.
III. Thuốc được khuyến cáo trong điều trị suy tim
Năm 2016, trong hướng dẫn về suy tim của Hội Tim mạch Châu Âu (ESC), thái độ đối với các loại thuốc Dapagliflozin vẫn là “khuyến nghị gây tranh cãi”, nhưng với sự công bố của các nghiên cứu như DAPA-HF, EMPEROR-Reduced,
bằng chứng về tác dụng điều trị suy tim của Dapagliflozin ngày càng được củng cố
.
Trong hướng dẫn hiện tại về suy tim, tất cả các trường hợp suy tim giảm phân suất tống máu (HFrEF),
bất kể có kèm theo tiểu đường hay không
, chỉ cần không có chống chỉ định (như tổn thương thận nghiêm trọng eGFR <20, chứng toan ceton nghiêm trọng, v.v.) đều được khuyến nghị thêm thuốc Dapagliflozin vào phác đồ điều trị.
IV. Những điều cần chú ý khi dùng thuốc
1. Nhiễm trùng
: Đường tiểu có thể tăng nguy cơ
nhiễm trùng đường tiết niệu
và
nhiễm trùng sinh dục
. Khi dùng thuốc cần lưu ý bổ sung nước, duy trì lượng nước tiểu, giữ gìn thói quen vệ sinh tốt, nếu xảy ra nhiễm trùng, cần tìm bác sĩ điều trị kịp thời.
2. Khối lượng máu thấp
: Do tác dụng lợi tiểu nhẹ, có thể gia tăng phản ứng bất lợi liên quan đến huyết áp thấp, mất nước, do đó cần lưu ý đến
việc bổ sung nước kịp thời
, nếu sử dụng kết hợp với thuốc lợi tiểu, có thể cần
điều chỉnh liều của thuốc lợi tiểu
.
3. Toan ceton
: Có thể làm tăng nguy cơ toan ceton do tiểu đường, cần thận trọng khi có tiền sử liên quan.
4. Hạ đường huyết
: Rủi ro hạ đường huyết khi dùng Dapagliflozin đơn độc rất thấp, nhưng
khi kết hợp với insulin hoặc chất tăng tiết insulin
có thể làm tăng nguy cơ hạ đường huyết, có thể cần điều chỉnh liều.
Tóm lại, mặc dù các loại thuốc Dapagliflozin là thuốc hạ đường huyết, nhưng chúng cũng mang lại lợi ích đáng kể cho suy tim, và lợi ích này không liên quan đến tác dụng hạ đường huyết của chúng, và khi không kết hợp với thuốc hạ đường huyết khác, nguy cơ hạ đường huyết rất thấp. Do đó, những người bị suy tim, ngay cả khi không bị tiểu đường, vẫn được khuyến cáo sử dụng các loại thuốc Dapagliflozin.
Thuốc cần được sử dụng theo chỉ dẫn của bác sĩ, nếu có thắc mắc về thuốc, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ. Tôi là dược sĩ Huazi, chào mừng các bạn theo dõi tôi để chia sẻ thêm nhiều kiến thức sức khỏe.
