Tác giả: Lâu Văn Gia, Bệnh viện Hiệp Hòa Bắc Kinh, Bác sĩ chính
Duyệt: Chu Lan, Bệnh viện Hiệp Hòa Bắc Kinh, Giáo sư, Bác sĩ chính, Người hướng dẫn tiến sĩ
Nói đến chứng mất kiểm soát đại tiện, nhiều người sẽ nghĩ rằng đây là tình trạng chỉ xảy ra ở trẻ em, người lớn hoàn toàn có thể kiềm chế. Nhưng thực sự có phải như vậy không?
I. Chứng mất kiểm soát đại tiện là gì
Mất kiểm soát đại tiện là việc không thể tự chủ thải ra khí hoặc phân. Nếu người từ 3 tuổi trở lên mỗi tháng ít nhất có một lần liên tục hoặc không tự chủ thải ra hơn 10 ml nội dung ruột, thì có thể coi là có triệu chứng mất kiểm soát đại tiện.
Mất kiểm soát đại tiện cơ bản được chia thành hai loại: một loại gọi là mất kiểm soát đại tiện do cấp bách, nghĩa là mặc dù có cảm giác muốn đi nhưng không thể kiểm soát và phải thải ra ngay lập tức; loại còn lại gọi là mất kiểm soát đại tiện thụ động, tức là không có cảm giác muốn đi trước khi đại tiện.
Cơ chế bệnh sinh của cả hai loại mất kiểm soát đại tiện có sự khác biệt, nhưng bất kể loại nào cũng đều gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến tâm lý và thể chất của bệnh nhân. Một số bệnh nhân do xấu hổ khi tìm kiếm sự giúp đỡ y tế mà phải chịu đựng nỗi khổ đau trong thời gian dài.
II. Nguyên nhân gây mất kiểm soát đại tiện là gì
Quá trình sinh lý của đại tiện là một loạt các phản xạ sinh lý phức tạp và phối hợp trong cơ thể con người. Do nhiều yếu tố khác nhau gây ra thay đổi bệnh lý ở các tầng giải phẫu và cấu trúc mô khác nhau, dẫn đến mất kiểm soát đại tiện ở mức độ khác nhau.
Nguyên nhân phổ biến gây mất kiểm soát đại tiện bao gồm 5 loại sau đây.
1. Kết quả của các bệnh toàn thân: Nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn, virus, ký sinh trùng; bệnh nội tiết như tiểu đường, cường giáp; bệnh tự miễn như viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn; chấn thương, khối u, chảy máu gây tổn thương não hoặc tủy sống, đều có thể gây mất kiểm soát đại tiện.
2. Bất thường cấu trúc giải phẫu: Ở phụ nữ, việc sinh con qua âm đạo khi đẻ nhanh, thai nhi quá lớn, sử dụng kẹp sản khoa hoặc cắt tầng sinh môn có thể dẫn đến rách cơ vòng hậu môn, mất kiểm soát thần kinh cơ đáy chậu. Phẫu thuật như sửa chữa rò rỉ hậu môn, cắt bệnh trĩ cũng có thể phá hủy cơ vòng gây mất kiểm soát đại tiện.
3. Rối loạn chức năng ruột: Như tiêu chảy chức năng, hội chứng ruột kích thích có thể dẫn đến mất kiểm soát đại tiện.
4. Dị dạng hậu môn – trực tràng: Như dị dạng lỗ hậu môn, thường xảy ra ở trẻ gái, thường đi kèm với sự phát triển không bình thường của xương cụt. Khả năng kiểm soát đại tiện kém, có thể do sự giãn nở trực tràng dẫn đến phân tích đầy.
5. Tuổi cao: Sự gia tăng tuổi tác cũng là một yếu tố quan trọng làm tăng tỷ lệ mắc bệnh mất kiểm soát đại tiện. Người cao tuổi có dung tích trực tràng thấp hơn, dễ gây ra sự giãn nở trực tràng, cơ vòng hậu môn bị lỏng lẻo, ngưỡng cảm giác đại tiện và dung lượng tối đa đều giảm.
Ngoài ra, việc sử dụng thuốc nhuận tràng sai cách, béo phì, yếu ớt, khuyết tật vận động, hoặc khó khăn nghiêm trọng trong nhận thức, cũng như các tình huống đặc biệt như khó khăn trong học tập đều có thể dẫn đến mất kiểm soát đại tiện.
Khi có dấu hiệu mất kiểm soát đại tiện, cần phải đi khám y tế kịp thời, thực hiện đầy đủ các xét nghiệm để xác định nguyên nhân cụ thể.
III. Những kiểm tra nào cần thực hiện cho người mất kiểm soát đại tiện
Ngoài việc tiếp nhận thăm dò bệnh sử chi tiết và kiểm tra thể chất, bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện còn cần thực hiện các kiểm tra bổ sung sau đây.
1. Siêu âm ống hậu môn: Đánh giá tính liên tục và độ dày của cơ vòng trong và ngoài hậu môn, đây là phương pháp tốt nhất để phát hiện khuyết tật cơ vòng. Nếu kết quả siêu âm không chắc chắn hoặc chất lượng kém, có thể cân nhắc thực hiện chụp cộng hưởng từ.
2. Đánh giá điện cơ: Đánh giá chức năng thần kinh cơ của cơ vòng trong và ngoài hậu môn cũng như tổn thương thần kinh ở đáy chậu.
3. Phép đo áp lực hậu môn: Thường sử dụng ống đo áp suất bơm nước hoặc túi khí bơm nước. Áp lực tĩnh của ống hậu môn phản ánh chức năng của cơ vòng trong hậu môn, trong khi áp lực của ống hậu môn khi co bóp tối đa phản ánh chức năng của cơ vòng ngoài, nhưng áp lực ống hậu môn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, do đó việc đánh giá có giới hạn.
4. Kiểm tra trực tràng: Có thể thực hiện riêng lẻ hoặc cùng lúc trong khi kiểm tra đại tràng hoặc nội soi ống nước.
Các kiểm tra hình ảnh y học giúp bác sĩ dễ dàng xác định nguyên nhân cụ thể, bệnh nhân có thể giao tiếp nhiều hơn với bác sĩ để chọn lựa phương pháp kiểm tra phù hợp hơn. Chỉ khi xác định đúng nguyên nhân mới có thể tiến hành điều trị hiệu quả.
IV. Hiện nay có những phương pháp điều trị nào cho chứng mất kiểm soát đại tiện?
Các phương pháp điều trị cho bệnh nhân với các nguyên nhân khác nhau cũng khác nhau, hiện nay các phương pháp điều trị thường dùng bao gồm 5 loại sau.
1. Điều trị thông thường: Chính nhằm vào các bệnh nhân mất kiểm soát đại tiện liên quan đến tính chất phân, có thể cải thiện triệu chứng bằng cách điều chỉnh thói quen ăn uống, lượng nước tiêu thụ và thói quen đi đại tiện. Thay đổi thói quen ăn uống không phù hợp có thể giúp nhận biết và tránh các thực phẩm gây tiêu chảy hoặc cấp cứu tiêu hóa.
Các thực phẩm kích thích thường gặp bao gồm thực phẩm cay, cà phê, đồ uống có caffeine, bia, rượu trắng và trái cây họ cam quýt. Bệnh nhân không dung nạp lactose nên tránh tiêu thụ sản phẩm sữa hoặc thêm enzyme lactase. Tăng cường việc tiêu thụ chất xơ có thể làm tăng khối lượng và độ đậm đặc của phân, giúp phân kết tụ lại, từ đó cải thiện tình trạng mất kiểm soát đại tiện. Lưu ý phải bổ sung nước khi tăng cường chất xơ để tránh tình trạng tắc nghẽn phân.
2. Điều trị bằng thuốc: Phương pháp này có thể được áp dụng cho bệnh nhân nhẹ đến trung bình trong giai đoạn đầu. Mục tiêu chính của điều trị bằng thuốc là cải thiện tính chất phân, làm chậm tốc độ co bóp của ruột, nhưng cần lưu ý rằng việc sử dụng thuốc quá liều có thể gây táo bón, tắc ruột và viêm đại tràng thiếu máu cùng với các biến chứng khác.
Hiện tại, trong lâm sàng còn thiếu bằng chứng đầy đủ về cách chọn thuốc điều trị mất kiểm soát đại tiện.
3. Phản hồi sinh học: Điều trị phản hồi sinh học là một loại huấn luyện nhận thức cơ đáy chậu không đau, không xâm lấn, đặc biệt hiệu quả hơn cho những bệnh nhân có cơ vòng hậu môn intact và chức năng cảm giác trực tràng giảm.
4. Kích thích thần kinh: Khi điều trị phản hồi sinh học không đạt hiệu quả mong muốn, có thể thử áp dụng kích thích thần kinh xương cùng (SNS), kích thích thần kinh ống chân (TNS) và kích thích thần kinh hạ bộ (PNS) như các phương pháp điều trị xâm lấn.
Hiện nay, hiệu quả điều trị thần kinh khá tốt, nhưng nhược điểm là dễ có biến chứng và chi phí khá cao.
5. Điều trị phẫu thuật: Khi điều trị không phẫu thuật không đạt hiệu quả tốt, có thể xem xét điều trị phẫu thuật, cần bác sĩ chuyên khoa căn cứ theo tình hình thực tế và nguyên nhân để chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp.
Nhiều người gặp vấn đề mất kiểm soát đại tiện thường ngại ngùng đi khám, nhưng nếu để tình trạng này diễn ra sẽ khiến bản thân gặp nhiều khó khăn và bất tiện trong cuộc sống.
Thực ra, mất kiểm soát đại tiện có thể chữa trị, không cần phải e ngại hay tự ti. Cần đi khám kịp thời, xác định nguyên nhân, và giao tiếp đầy đủ với bác sĩ để tìm ra phác đồ điều trị phù hợp với bản thân, từ đó có thể hiệu quả tránh khỏi sự bối rối, hồi phục tâm trạng tốt đẹp và sự giao tiếp bình thường.
Tài liệu tham khảo
[1] Phan Tiểu Hoa, Tường Á Vân, Lâm Chấn Bân. Tình trạng mắc bệnh và các yếu tố gây bệnh của chứng mất kiểm soát đại tiện. Ngoại khoa đại trực tràng và hậu môn, 2021, 27(5): 419-421.
[2] Diêu Nhất Bác, Tiểu Trường Phương, Vương Trần. Tiến triển nghiên cứu điều trị không phẫu thuật cho chứng mất kiểm soát đại tiện. Ngoại khoa đại trực tràng và hậu môn, 2021, 27(5): 423-426.
