Trong một thời gian dài, phẫu thuật cắt bỏ luôn là nền tảng điều trị ung thư vú giai đoạn đầu. Với sự tiến bộ của y học, các nhà nghiên cứu đã dần dần khám phá khả năng giảm thiểu các tổn thương điều trị cho những bệnh nhân cụ thể.
Gần đây, một nghiên cứu đột phá do Trung tâm Ung thư MD Anderson ở Mỹ dẫn đầu đã được công bố trên tạp chí hàng đầu quốc tế
JAMA Oncology
.
Nghiên cứu phát hiện rằng đối với những bệnh nhân ung thư vú giai đoạn đầu đạt được phản ứng hoàn toàn bệnh lý (pCR) sau khi điều trị bổ trợ,
chỉ bằng phương pháp xạ trị mà không cần phẫu thuật, đã thành công đạt được tỷ lệ tái phát vú cùng bên là 0% trong 5 năm, 100% tỷ lệ sống không bệnh và 100% tỷ lệ sống tổng thể
.
Việc chọn lọc bệnh nhân chính xác là chìa khóa thành công
Nghiên cứu tập trung vào hai loại ung thư vú có độ nhạy với hóa trị và điều trị nhắm mục tiêu nhưng có mức độ ác tính cao – ung thư vú dương tính HER2 (29 trường hợp) và ung thư vú ba âm tính (21 trường hợp). Tất cả các bệnh nhân đều trên 40 tuổi, giai đoạn khối u là cT1-2N0-1M0 (tức là khối u nhỏ và không có di căn xa) và đã nhận điều trị toàn thân bổ trợ tiêu chuẩn không miễn dịch. Sau điều trị, kiểm tra hình ảnh cho thấy tổn thương còn lại đều nhỏ hơn 2 cm.
Tiếp theo, nhóm nghiên cứu sử dụng sinh thiết hỗ trợ chân không có hướng dẫn hình ảnh để lấy mẫu chính xác từ vị trí khối u gốc, nhằm xác nhận liệu có đạt được pCR (không có tế bào ung thư hoạt động còn lại). Kết quả cho thấy, 62% (31/50 bệnh nhân) đạt được pCR; nhóm bệnh nhân này được đưa vào nhóm không phẫu thuật và chỉ nhận xạ trị toàn vú (40.05 Gy). Đáng khích lệ, sau thời gian theo dõi trung bình 55.4 tháng (khoảng 4.6 năm), không có bệnh nhân nào bị tái phát khối u vú cùng bên, và tỷ lệ sống không bệnh và tỷ lệ sống tổng thể đều đạt 100%.
Hình 1 cho thấy tình trạng sống sót không bị tái phát khối u vú đối bên của những bệnh nhân đạt pCR sau điều trị bổ trợ bằng sinh thiết hỗ trợ chân không có hướng dẫn hình ảnh chưa phẫu thuật. Trục hoành của hình vẽ biểu thị thời gian (tháng), từ 0 đến 84 tháng. Trục tung biểu thị xác suất sống sót không bị tái phát khối u vú đối bên, dao động từ 0 đến 1.0. Đường cong trong hình cho thấy sự biến đổi tỷ lệ sống sót không bị tái phát khối u vú đối bên của bệnh nhân theo thời gian. Có thể thấy, đường cong này duy trì gần 1.0 trong suốt thời gian theo dõi, cho thấy rằng những bệnh nhân này sau khi điều trị bổ trợ vẫn có khả năng cao không bị tái phát khối u vú đối bên, ngay cả khi không phẫu thuật. Ngoài ra, hình còn ghi chú số lượng bệnh nhân có nguy cơ tại mỗi thời điểm. Ví dụ, tại thời điểm bắt đầu có 31 bệnh nhân đang có nguy cơ, theo thời gian, con số này giảm dần cho đến khi cuối cùng trở thành 0.
Tại sao phát hiện này có ý nghĩa lịch sử?
Quan niệm truyền thống cho rằng, ngay cả khi điều trị bổ trợ hiệu quả, phẫu thuật vẫn là phương tiện cần thiết để ngăn ngừa tái phát. Tuy nhiên, nghiên cứu này lần đầu tiên chứng minh rằng, thông qua việc chọn lọc chính xác bệnh nhân đạt pCR, xạ trị đủ khả năng thay thế phẫu thuật và hiệu quả lâu dài là đáng tin cậy. Những bước đột phá thể hiện qua:
1. Sinh thiết tối thiểu thay thế phẫu thuật: Công nghệ sinh thiết hỗ trợ chân không có hướng dẫn hình ảnh giúp tránh những tổn thương do phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc bảo tồn vú, giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật (như phù bạch huyết, biến dạng vú).
2. Xác thực hiệu quả lâu dài: Sớm nhất vào năm 2022, nhóm này đã báo cáo dữ liệu không tái phát sau 2 năm trên tạp chí The Lancet Oncology, và nay kết quả theo dõi 5 năm càng xác nhận lợi ích bền vững của chiến lược này.
3. Nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân: Các kết quả báo cáo của bệnh nhân cho thấy, phần lớn người tham gia cảm thấy hài lòng với phương án không phẫu thuật, và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe được cải thiện một cách rõ rệt theo thời gian.
Chuyển giao lâm sàng vẫn cần được tiến hành thận trọng
Mặc dù kết quả rất hứa hẹn, các nhà nghiên cứu cũng chỉ ra những hạn chế của phương án hiện tại: Kết luận này chỉ áp dụng cho ung thư vú dương tính HER2 và ba âm tính và phải loại trừ những bệnh nhân có hạch lympho dương tính trước điều trị bổ trợ. Đồng thời, các phương pháp phát hiện mới như DNA ung thư tuần hoàn không thể hiện giá trị dự đoán trong nghiên cứu này, cho thấy cần phát triển các công cụ giám sát phân tử nhạy hơn trong tương lai. Hơn nữa, kích thước mẫu của nghiên cứu này chỉ là 50 trường hợp, và đây là một nghiên cứu đơn nhóm, nên trong tương lai cần phải có các nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên với kích thước mẫu lớn hơn để xác nhận.
Hiện tại, nhóm nghiên cứu đã khởi động các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn hơn để xác minh tính áp dụng rộng rãi của chiến lược này. Với sự phát triển của y học chính xác, tương lai có thể giúp nhiều bệnh nhân ung thư vú giảm thiểu tổn thương phẫu thuật trong khi vẫn đảm bảo hiệu quả, hướng tới mô hình điều trị chính xác hơn.
