凌花 (tên bệnh nhân đã được thay đổi) chỉ vào cái bướu bằng hạt đậu trên bắp chân trái của mình, không thể giấu nổi sự thất vọng nhưng lại đầy kỳ vọng hỏi bác sĩ.
Cô ấy từng sở hữu một đôi chân dài đẹp đẽ, giờ đây lại biến thành “đôi chân voi”, và điều làm cô lo lắng hơn cả là trên “đôi chân voi” này còn xuất hiện những khối bướu lớn nhỏ, lên tới hơn 10 cái.
Đây không phải là lần đầu tiên cô phải nhập viện, từ năm 2018 và 2019, cô đã trải qua hai ca phẫu thuật vì “ung thư nội mạc tử cung” và “ung thư đại tràng bên phải”, cô lờ mờ lo lắng rằng lần này có phải lại là một loại ung thư nào nữa không?
Sau khi thực hiện nhiều xét nghiệm như kiểm tra tình trạng cơ thể, MRI chân, hình ảnh hạch bạch huyết, siêu âm mạch chân, bác sĩ đã loại trừ các khả năng như tái phát khối u, bệnh lao, bệnh giun chỉ, và kết luận nguyên nhân khiến hai chân cô sưng lên chủ yếu là do “bệnh phù bạch huyết”, cụ thể là “phù bạch huyết thứ phát ở cả hai chân”, đây là một trạng thái bệnh lý do nhiều nguyên nhân gây cản trở sự hồi lưu của dịch bạch huyết, dẫn đến sự tích tụ dịch trong mô mềm nông, sự phát triển của mô liên kết sợi, sự cứng lại của mỡ, sự dày lên của màng cơ và sự phình to của toàn bộ chi bị ảnh hưởng.
Lúc này, trong lòng cô đã hiểu rằng có thể chính những yếu tố gây ung thư đã khiến cô mất đi “đôi chân như truyện tranh”, giờ đây sự sưng lên này cũng không phải là điều lạ lẫm, mà chỉ là dịch bạch huyết trong cơ thể bị cản trở.
“Bác sĩ, ngoài sự sưng lên, liệu tình trạng này còn có tác động xấu nào khác cho tôi không? Những khối bướu trên chân có liên quan không?” Cô nóng lòng muốn biết.
Bác sĩ tiếp tục giải thích: “Hệ bạch huyết là một trong hai hệ thống tuần hoàn tương đối độc lập của cơ thể, có chức năng duy trì cân bằng dịch mô, phòng thủ miễn dịch, chuyển hóa lipid và nhiều chức năng sinh lý quan trọng khác. Khi hệ thống mạch bạch huyết bị tổn thương, sẽ dẫn đến việc một phần dịch mô không thể hồi lưu, tích trữ trong mô, gây ra tình trạng phù nề tại một số khu vực, giống như sự sưng lên trên chân hiện tại.”
“Dĩ nhiên, ngoài việc gây ra sự sưng tấy, phù bạch huyết còn có thể gây ra viêm mãn tính và biến đổi mô sợi trong những mô bị sưng. Những khối bướu này có thể liên quan đến tình trạng đó, hiện tại không thể loại trừ.”
Bác sĩ bổ sung một câu.
“Vậy tôi nên làm gì đây? Bác sĩ, có cách nào không? Tôi không muốn phải sống mãi trong cảnh này với đôi chân thô kệch và những khối bướu lớn nhỏ này…”
Vừa nói, cô đã nghẹn ngào.
Đúng vậy, 10 năm trước, ở tuổi đẹp nhất, cô đã không may mắc phải “cường giáp”, trải qua nhiều lần điều trị y tế hạt nhân, mặc dù kiểm soát được bệnh, nhưng vẫn phải dùng thuốc suốt đời; và trong hai năm gần đây, trong cuộc chiến chống lại ung thư, cô đã dùng tất cả dũng khí bản thân để can đảm đối mặt với từng ca phẫu thuật, cô luôn tin tưởng vào sức mạnh của sự sống, rằng mình vẫn còn trẻ, còn rất nhiều đường phía trước để đi…
Tuy nhiên, dường như số phận vẫn chưa buông tha cho những thử thách của cô, cướp đi những cơ quan quan trọng trên cơ thể và tiếp tục nuốt chửng sức khỏe cùng những khát khao vẻ đẹp của cô.
Bác sĩ thấy vậy đã an ủi cô: “Bạn không cần phải có quá nhiều áp lực tâm lý, cảm xúc cũng sẽ ảnh hưởng đến quá trình hồi phục của bạn. Hiện tại, dựa theo kết quả kiểm tra bổ sung, chúng ta bước đầu nghi ngờ nhiều khối bướu ở chân có khả năng là lành tính.”
Khái niệm xác suất trong y học, cô không hiểu, nhưng trong mắt cô, từ “lành tính” có vẻ quan trọng hơn nhiều so với “có khả năng”.
Cô phấn khởi nói với bác sĩ: “Lành tính là tốt rồi, lành tính là tốt rồi! Cảm ơn bác sĩ!” Tuy nhiên, bác sĩ nghĩ một lúc rồi lại bổ sung vế sau: “Nhưng tôi khuyên bạn nên thực hiện một ca sinh thiết, để lấy một phần mô từ nhiều khối bướu, tiến hành phân tích bệnh lý, kết hợp với chẩn đoán bệnh lý để làm rõ tình trạng tổn thương của các khối u trên bề mặt da chân và xác định tính chất lành tính hay ác tính.”
Cô dường như đã hiểu rằng “phân tích bệnh lý của các khối bướu trên chân sẽ là chìa khóa để xác định tính chất lành hay ác”.
Nhưng cô không biết rằng, bác sĩ vẫn còn một câu chưa nói rõ nhưng đã để lại trong suy nghĩ phút chốc của mình: “Các chi phù bạch huyết có xu hướng nhiễm trùng cao từ vi khuẩn, nấm và virus, có nguy cơ cao về ung thư ác tính và di căn.”
Trong quá trình chẩn đoán và điều trị, đã có một tỷ lệ nhất định bệnh nhân ung thư ác tính, triệu chứng đầu tiên của họ cũng là phù bạch huyết ở chân, những bệnh nhân này bắt đầu xuất hiện triệu chứng một cách âm thầm, và loại phù này thường rất giống với phù chân do mạch máu, gan thận, tim… gây ra, khó phân biệt.
Bác sĩ từng phát hiện trong một nghiên cứu tài liệu rằng, có 33 bệnh nhân được chẩn đoán trước khi nhập viện là do nguyên nhân không ác tính gây ra phù bạch huyết nguyên phát ở chân, nhưng sau khi vào viện qua kiểm tra thêm đã phát hiện đều là do sự xâm lấn và di căn của ung thư ác tính.
Do đó, khi chẩn đoán phù bạch huyết ở chân, trước hết cần xem xét khả năng liên quan đến di căn của ung thư ác tính. Đó cũng là lý do bác sĩ khuyên cô nên thực hiện sinh thiết.
Theo kế hoạch điều trị của bác sĩ, cô đã tiến hành sinh thiết cho khối u trên da chân đúng hẹn, một phần mô từ bướu trên bắp chân trái đã được cắt bỏ, kích thước cắt là 3.5 cm×1.5 cm×0.9 cm, việc sinh thiết diễn ra thuận lợi, nhưng những ngày chờ đợi kết quả bệnh lý khiến cô đau khổ không nguôi.
Tất nhiên, người cùng đau khổ với cô cũng là bác sĩ điều trị chính.
Dù bác sĩ đã tìm ra nguyên nhân cho “đôi chân voi”, nhưng đối diện với những khối bướu lớn nhỏ trên chân vẫn chưa cho câu trả lời chính xác, trong lòng như có một chú thỏ nhỏ đang nhảy múa, xoay vòng không ngừng.
Nếu những nốt u của cô thực sự là ác tính, thì sắp tới sẽ lại là một trận chiến gian khổ…
Vài ngày sau, kết quả bệnh lý được công bố, cho thấy:
Mẫu bệnh: Một mảnh da và mô dưới da, kích thước 3.5 cm×1.5 cm×0.9 cm, diện tích da (3.6×1.1) cm², mặt cắt có thể thấy nốt có kích thước 1.5 cm×1 cm×0.7 cm, màu xám nhạt, đặc, ranh giới không rõ;
Kính mắt: Biểu mô da quá sản keratin, dị dạng nhầy ở da, nhiều tế bào hình sao rải rác, tế bào không bất thường; kết hợp với lâm sàng và kết quả hóa miễn dịch chẩn đoán là khối u nhầy sợi (loại giữa), thiên về khối u sợi dương tính CD34 kèm theo biến đổi nhầy. Kết quả hóa miễn dịch cho thấy P53 (5%+), Ki-67 (chỉ số 5%), SOX10 (-), S-100 (-), SMA (-), D2-40 (-), CD34 (+), CD31 (mạch máu+)
.
Phân tích bệnh lý khiến mọi người rơi vào sự bối rối sâu hơn, liệu cô có phải là khối u ác tính hay khối u giao thoa, các bác sĩ đã phát sinh sự khác biệt và không thể đưa ra một câu trả lời chính xác cho cô ngay lập tức…
Từ khi cắt mẫu bệnh lý ở khối u chân vào tháng 3 năm 2021, cho đến gần 6 tháng sau, cô mới biết được danh tính thực sự của khối u.
Trong thời gian này, mẫu bệnh lý của cô đã trải qua nhiều bệnh viện, nếu nó có thể tự thuật lại, có lẽ nó sẽ ghi lại “hành trình kỳ diệu” của mình như sau:
Ngày 12 tháng 4 năm 2021
Hôm nay tôi đã đến Bệnh viện Ung bướu tỉnh Hồ Nam, các bác sĩ khoa bệnh lý cho rằng tôi là “u nhầy mạch máu bề mặt và u nhầy bề mặt ở chi”, gọi vậy mà cái tên nghe dài quá…
Ngày 27 tháng 4 năm 2021
Hôm nay tôi đã gặp các bác sĩ khoa bệnh lý tại Bệnh viện Ung bướu Học viện Y học Trung Quốc, cho rằng tôi phù hợp với “u tế bào sợi dương tính CD34 với tổn thương nhầy nhiều”, nếu tôi nói với cô ấy, cô ấy chắc chắn cũng sẽ cảm thấy mù mờ bởi từ chuyên ngành này.
Ngày 21 tháng 5 năm 2021
Bác sĩ da liễu tại Bệnh viện Hợp tác Bắc Kinh nghi ngờ tôi là “phù nhầy vùng trước xương ống”, đề nghị bôi thuốc hormone và bọc tôi lại bằng màng bọc thực phẩm… Có vẻ như lần chẩn đoán này và điều trị đã rất nghiêm túc.
Ngày 17 tháng 8 năm 2021
Không ngờ họ vẫn chưa đoán ra tôi là ai, hôm nay tôi lại đến khoa bệnh lý của Bệnh viện Quân đội Bắc Kinh, và cũng giống như các lần phân tích trước đó, họ cũng cho rằng tôi là “u nhầy mạch máu bề mặt”.
Ngày 19 tháng 8 năm 2021
Bệnh viện Thương mại Bắc Kinh đã hội chẩn cho rằng tôi có thể là “thay đổi thứ phát do tắc nghẽn bạch huyết, không loại trừ phù nhầy”.
Cuối cùng, sau nhiều bệnh viện thăm khám, mọi người đã nhất trí, tôi là “phù nhầy vùng trước xương ống trái”, còn gọi là “bệnh tích nhầy do độc tố tuyến giáp”, tức là lớp da ở mặt trước phần dưới của bắp chân (khu vực trước xương ống) dày lên và cứng lại, bề mặt không bằng phẳng, tổn thương thể hiện dưới dạng các nốt phẳng với kích thước khác nhau, hình tròn, hình bầu dục hoặc hình dạng không đều, do bệnh phần lớn có tính khu trú, nên còn gọi là “phù nhầy khu trú”. Cuối cùng linh hồn linh hồn hiểu nguyên nhân của các khối bướu đã làm phiền cô suốt hơn một năm dài, “nhật ký bệnh lý” của “khối u kỳ bí” cũng có thể hoàn thành một câu.
Tránh được mối nguy ung thư ác tính, lại giải mã được bí ẩn của “đôi chân voi” và các khối u trên chân, tảng đá lớn trong lòng cô cuối cùng cũng rơi xuống một nửa, còn một nửa lo lắng là bệnh này có thể chữa khỏi không?
Trên thực tế, câu trả lời này đã có trong “nhật ký bệnh lý”, vào tháng 5 năm 2021, Bệnh viện Hợp tác Bắc Kinh đã đề nghị “bôi thuốc hormone bên ngoài cho chi bệnh và bọc bằng màng bọc thực phẩm”. Đến tháng 6, cô bắt đầu thử nghiệm phác đồ điều trị này và rất nhanh chóng thấy hiệu quả rõ rệt từ việc điều trị hormone tại chỗ, sau 4 ngày dùng thuốc, khối bướu đã dần thu nhỏ lại.
Ngày 9 tháng 4 năm 2022, đối với cô là một ngày đáng vui mừng, hôm nay cô trang điểm kỹ càng và trở lại bệnh viện, khi mọi người khen ngợi sự thay đổi độ mịn màng trên da chân của cô, cô đã nở một nụ cười rạng rỡ sau thời gian dài, quan trọng hơn là lần này bác sĩ khẳng định với cô rằng “không phát hiện dấu hiệu ung thư ác tính nào ở toàn thân”.
Bác sĩ tiếc nuối nói: “Thực ra chân của bạn thuộc tình trạng phù bạch huyết thứ phát, phù nhầy vùng trước xương ống còn rất hiếm, rất dễ bị chẩn đoán nhầm và điều trị sai, chúng tôi có thể làm rõ tình trạng bệnh của bạn trên chân, thật sự có một nửa công lao của bạn! Có phải bạn sẽ cảm thấy hối tiếc khi phải chạy qua nhiều bệnh viện không?”
Cô chỉ cười mà không đáp lại, việc ra khỏi bệnh viện nhẹ nhàng chính là câu trả lời của cô.
▌Bài viết này dựa trên chuyên mục Bệnh khó chữa và bệnh hiếm gặp của Tạp chí Y học Hợp tác số tháng 4 năm 2023 “Trường hợp phù bạch huyết thứ phát ở cả hai chân kèm theo phù nhầy vùng trước xương ống trái”
Tác giả gốc: Hà Khuất, Tôn Vũ Quang, Lý Bân, Tín Kiến Phong, Trương Lệ, Du Xuân Khai, Vương Nhân Quý, Thẩm Văn Bân
Chỉnh sửa văn bản: Vương Diên, Lưu Dương
Tham khảo tài liệu
[1] Hà Khuất, Tôn Vũ Quang, Lý Bân, Tín Kiến Phong, Trương Lệ, Du Xuân Khai, Vương Nhân Quý, Thẩm Văn Bân. Trường hợp phù bạch huyết thứ phát ở cả hai chân kèm theo phù nhầy vùng trước xương ống trái [J]. Tạp chí Y học Hợp tác, 2023, 14(4): 855-858.
[2] Hà Khuất, Tín Kiến Phong, Tôn Vũ Quang, và các tác giả khác. Phân tích lâm sàng về ung thư ác tính với biểu hiện đầu tiên là bệnh phù bạch huyết ở chân [J]. Tạp chí Y học Trung Hoa, 2022, 102: 584-587.
[3] Ruocco V, Brunetti G, Puca RV, và các tác giả khác. Khu vực bị suy giảm miễn dịch: một khái niệm thống nhất cho các vùng bị lymphedema, nhiễm herpes và các vùng bị tổn thương khác [J]. Tạp chí Da liễu Châu Âu, 2009, 23(12): 1364-1373. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2009.03345.x.
Biên tập viên: Lưu Dương, Triệu Na
Đánh giá: Lý Na, Lý Ngọc Lạc, Đổng Trạch, Lý Huệ Văn
Giám sát: Ngô Văn Minh
Tuyên bố bản quyền
Tạp chí Y học Hợp tác khuyến khích tôn trọng và bảo vệ quyền sở hữu trí tuệ, hoan nghênh việc sao chép, trích dẫn, nhưng cần phải được ủy quyền bởi nền tảng này. Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào về nội dung của bài viết cũng như quyền sở hữu, vui lòng gửi email đến địa chỉ [email protected], chúng tôi sẽ liên lạc và xử lý kịp thời với bạn. Nội dung hình ảnh chỉ dành cho việc trao đổi và học tập, không có mục đích thương mại; nội dung tuyên truyền chỉ nhằm mục đích nâng cao kiến thức sức khỏe cộng đồng, bạn đọc không nên xem như căn cứ chẩn đoán cá nhân, tự ý xử lý để tránh trì hoãn điều trị. Đối với nhu cầu điều trị và khám bệnh, vui lòng khám chữa tại Bệnh viện Hợp tác Bắc Kinh qua ứng dụng trực tuyến hoặc trực tiếp.
