Cân bằng Tâm-Thân: Hướng dẫn cho Sức khỏe của Bạn

Cung cấp hướng dẫn sức khỏe toàn diện kết hợp giữa trí tuệ truyền thống với khoa học hiện đại để giúp bạn đạt được sự hài hòa giữa cơ thể và tâm trí.

Đối phó với huyết áp cao khó điều trị, thuốc đối kháng aldosterone khác với các mục tiêu thuốc hạ huyết áp truyền thống.

Có một người bạn đã phàn nàn với Hua Zi rằng họ phải sử dụng bốn loại thuốc hạ huyết áp: dihydropyridine, beta-blockers, sartans và thuốc lợi tiểu, chỉ để kiểm soát huyết áp một cách vừa đủ. Nếu huyết áp tăng cao hơn trong tương lai, họ còn có thể sử dụng loại thuốc nào khác không?

Hua Zi đã nói rằng, nếu đã sử dụng ba loại thuốc hạ huyết áp mà trong đó có thuốc lợi tiểu thiazide mà vẫn không kiểm soát tốt được huyết áp, hoặc phải dùng bốn loại thuốc hạ huyết áp mới có thể kiểm soát huyết áp thì loại huyết áp này được gọi là huyết áp kháng trị. Có thể thử phối hợp thuốc đối kháng aldosterone, với cách tác động khác với các thuốc hạ huyết áp truyền thống.

Huyết áp kháng trị mà sử dụng nhiều loại thuốc vẫn không thể kiểm soát thì cần

chú ý phân biệt thật giả
. Một số người có thể đo huyết áp không đúng cách, hoặc máy đo huyết áp không chính xác, hoặc gặp tình trạng “huyết áp áo choàng trắng”, dẫn đến giá trị huyết áp đo được cao hơn. Khuyến nghị sử dụng

giám sát huyết áp động 24 giờ
để có được tình trạng huyết áp thực.

Việc sử dụng kéo dài các loại thuốc như corticoid, thuốc tránh thai, thuốc đông y có chứa cam thảo, erythropoietin, thuốc chống viêm không steroid có thể dẫn đến huyết áp tăng và giảm hiệu quả của thuốc hạ huyết áp.

Còn có

các yếu tố thứ phát
như mắc bệnh thận, bệnh mạch máu thận, tăng aldosterone nguyên phát, u tủy thượng thận, hội chứng Cushing, có thể gây huyết áp thứ phát. Nếu bệnh nguyên phát không được điều trị hiệu quả, huyết áp thường khó kiểm soát.

Aldosterone là một loại hormone khoáng corticoid được tiết ra bởi tuyến thượng thận, có thể kích hoạt thụ thể hormone khoáng corticoid (MR). Trong tình trạng bệnh lý,

MR bị kích hoạt quá mức
, dẫn đến sự gia tăng thải kali, giữ nước và natri, làm tăng huyết áp và gây tổn thương các cơ quan mục tiêu.


Việc đối kháng aldosterone có thể giảm huyết áp
. Các thuốc truyền thống được sử dụng để đối kháng aldosterone là

spironolactone
, nhưng nó có chọn lọc receptor kém, trong khi hạ huyết áp lại kết hợp với các thụ thể hormone giới tính, có thể gây phát triển tuyến vú ở nam giới, rối loạn chức năng tình dục, cũng như rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ khi sử dụng.

Một loại thuốc thường dùng khác là

eplerenone
, đã có mặt trên thị trường quốc tế hơn 20 năm, được ra mắt tại Trung Quốc vào năm 2023, và sẽ được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế vào cuối năm 2024. Tác dụng đối kháng aldosterone của eplerenone thấp hơn so với spironolactone, nhưng tính chọn lọc receptor lại cao hơn, vì vậy tác dụng hạ huyết áp tương tự như spironolactone nhưng phản ứng phụ thấp hơn nhiều.


Finerenone
cũng là một thuốc đối kháng aldosterone và đã được đưa vào danh mục bảo hiểm y tế. Eplerenone và finerenone là các thuốc cùng loại, cấu trúc khác nhau, finerenone có tính chọn lọc cao hơn đối với MR trong thận, vì vậy hiện nay chủ yếu được sử dụng điều trị bệnh thận mãn tính liên quan đến tiểu đường.


1. Chú ý đến điện giải
: Sử dụng các thuốc đối kháng aldosterone có thể làm tăng kali trong máu, vì vậy trước khi dùng thuốc cần kiểm tra chức năng thận và kali huyết,

tốc độ lọc cầu thận (eGFR) ≥ 45ml và kali trong máu < 5.0mmol/L
thì mới có thể dùng thuốc. Một số bệnh nhân có thể gặp tình trạng hạ natri máu, vì vậy trong quá trình điều trị, cần thường xuyên kiểm tra mức điện giải.


2. Thời gian tác dụng dài
: Các loại thuốc này thường cần

sử dụng liên tục từ 2-4 tuần
mới có thể phát huy tác dụng hạ huyết áp tốt nhất. Do đó, trong giai đoạn đầu của việc sử dụng thuốc, nếu thấy hiệu quả không rõ ràng hoặc huyết áp có biến động thì không nên quá lo lắng.


3. Ảnh hưởng đến hormone nam
: Ngay cả khi chọn eplerenone với tác dụng phụ nhẹ hơn, một số người vẫn có thể gặp phải tình trạng đối kháng hormone nam, có một số bệnh nhân nam có thể xuất hiện rối loạn chức năng tình dục.


4. Tác dụng phụ khác
: Có thể gặp phải các triệu chứng như buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng do kích thích đường tiêu hóa. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện ho khan, nhưng thường nhẹ, không ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc. Nhưng nếu xuất hiện phản ứng dị ứng như phát ban, mày đay, cần ngưng thuốc và đến khám bác sĩ.

Tóm lại, trong điều trị huyết áp kháng trị, có thể phối hợp thuốc đối kháng aldosterone dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, với các điểm mục tiêu khác biệt so với thuốc hạ huyết áp truyền thống. Khi sử dụng thuốc, chú trọng vào tác động đối với kali trong máu, phòng ngừa hiện tượng tăng kali huyết.

Nếu có thắc mắc về thuốc, xin hãy tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc dược sĩ. Tôi là dược sĩ Hua Zi, rất mong nhận được sự quan tâm của bạn để chia sẻ thêm nhiều kiến thức sức khỏe.