Đây là bài viết thứ
4630
của
Đại Y Tiêu Hộ
Nhiều người trẻ tuổi tình cờ xét nghiệm phát hiện chỉ số men gan như AST và ALT tăng cao, rất ngạc nhiên “Tôi chưa từng bị viêm gan, sao chức năng gan lại bất thường?”. Họ nhanh chóng kiểm tra các chỉ số liên quan để tìm nguyên nhân tăng men gan, cuối cùng phát hiện nguyên nhân là “mô gan nhiễm mỡ” dẫn đến “viêm gan”.
“Mô gan nhiễm mỡ” có phải là “viêm gan” không?
Gan nhiễm mỡ không phải là viêm gan virus, nhưng nó có thể gây ra viêm gan. Chúng ta biết rằng sự thoái hóa mỡ thường xảy ra ở các cơ quan tiêu tốn oxy lớn như gan, tim và thận, với gan là phổ biến nhất, vì gan là nơi chính cho sự trao đổi chất của lipid, do đó có thể dẫn đến viêm gan nhiễm mỡ.
Khi gan bị thoái hóa mỡ, có thể thấy gan lớn, bờ mềm, màu vàng nhạt, và bề mặt nhờn. Dưới kính hiển vi: tế bào gan bị thoái hóa nặng, nhân tế bào bị sức ép do lipid tích tụ trong tế bào chất, trông giống như tế bào mỡ, và có thể kết hợp với nhau tạo thành các túi mỡ có kích thước khác nhau. Tế bào gan bị thoái hóa nặng có thể chết và dẫn đến xơ gan thứ phát.
Gan nhiễm mỡ được phân chia thành bệnh gan nhiễm mỡ do rượu (AFLD) và bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu (NAFLD) dựa trên việc tiêu thụ rượu. Béo phì, rối loạn lipid máu, tăng đường huyết có liên quan chặt chẽ đến sự phát triển NAFLD. Tại Trung Quốc, với sự thay đổi thói quen sống và cấu trúc chế độ ăn uống, việc tiêu thụ không hợp lý thực phẩm giàu chất béo và giàu protein đã khiến tỷ lệ mắc NAFLD đạt 6.3% – 27%, dần dần thay thế viêm gan B mãn tính trở thành bệnh gan mãn tính lớn nhất tại Trung Quốc. Viêm gan nhiễm mỡ cũng trở thành một trong những loại viêm gan mãn tính phổ biến hiện nay.
NAFLD có thể được chia thành ba giai đoạn: gan nhiễm mỡ đơn giản, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH) đi kèm với tổn thương tế bào gan và thâm nhiễm tế bào viêm, cũng như xơ gan hoặc xơ gan. Hiện nay, khoảng 20% dân số toàn cầu có nguy cơ mắc NAFLD, và NAFLD là yếu tố nguy cơ chính của bệnh tiểu đường, cũng như là một trong những yếu tố nguy cơ tiến triển của bệnh gan mãn tính thành ung thư gan. Nghiên cứu hiện có cho thấy, trong cơ thể bệnh nhân gan nhiễm mỡ, phản ứng miễn dịch được kích hoạt, dẫn đến viêm gan mãn tính, cuối cùng gây tổn thương tế bào gan, xơ hóa gan và các thay đổi bệnh lý không thể đảo ngược khác. Xuất hiện viêm gan nhiễm mỡ báo hiệu rằng chức năng của các bào quan trong tế bào gan đã bị ảnh hưởng, ở lâm sàng, bệnh nhân sẽ có các triệu chứng khó chịu như đầy bụng vùng gan.
Tác hại của gan nhiễm mỡ?
Nhiều người không coi trọng gan nhiễm mỡ, cho rằng không cần điều trị, nhưng thực tế viêm gan nhiễm mỡ mãn tính cũng gây ra tổn thương nghiêm trọng cho chức năng gan, kéo dài nhiều năm có thể tiến triển thành xơ gan, ung thư gan.
Trong mô gan bình thường có một lượng nhỏ lipid như triglycerid, cholesterol, phospholipid, và glycosylipid. Lượng lipid vượt quá 5% là gan nhiễm mỡ nhẹ, vượt quá 10% là gan nhiễm mỡ vừa, vượt quá 25% là gan nhiễm mỡ nặng, và lượng lipid trong gan nhiễm mỡ nặng có thể đạt tới 40% – 50%, thậm chí có những trường hợp lên tới hơn 60%. Bệnh gan nhiễm mỡ nhẹ biểu hiện qua siêu âm là sự thoái hóa lipid của gan, nhưng không có tổn thương chức năng gan, viêm gan rõ rệt và các biểu hiện xơ hóa, thường không cần điều trị bằng thuốc. Thông qua việc giảm thiểu thức ăn giàu chất béo và giảm cân, phần lớn bệnh nhân có thể phục hồi. Nếu tình trạng tiến triển xa hơn, gan nhiễm mỡ có thể dẫn đến viêm gan nhiễm mỡ, với biểu hiện tổn thương chức năng gan, AST và ALT tăng, có thể thấy tình trạng viêm và hoại tử trong gan, thậm chí xơ hóa gan nhiễm mỡ. Bệnh nhân có thể có các triệu chứng như khó tiêu, chướng bụng và đau hai bên sườn, trong trường hợp nghiêm trọng có thể có triệu chứng buồn nôn, cần được chú ý và can thiệp thuốc sớm nhằm giảm cân.
Những nguyên nhân phổ biến gây ra gan nhiễm mỡ?
1. Cấu trúc chế độ ăn uống không hợp lý: như chế độ ăn giàu chất béo, đường và calo, không ăn sáng, thường xuyên ăn khuya và các thói quen ăn uống xấu khác.
2. Uống rượu quá nhiều.
3. Lối sống ít vận động: làm việc bàn giấy lâu dài, thiếu tập thể dục và hoạt động.
4. Những người có tiền sử gia đình béo phì, tiểu đường, bệnh tim mạch và gan nhiễm mỡ cần phải đặc biệt chú ý.
Nếu phát hiện mình có gan nhiễm mỡ thì phải làm gì?
1. Trước hết, cần tìm ra nguyên nhân và áp dụng biện pháp cụ thể: như kiểm soát chế độ ăn nghiêm ngặt đối với những người thừa cân, béo phì; người uống rượu lâu dài nên bỏ rượu; thay đổi lối sống ít vận động, tập thể dục; người bệnh tiểu đường cần kiểm soát đường huyết hiệu quả; bệnh nhân gan nhiễm mỡ dinh dưỡng cần tăng cường dinh dưỡng, đặc biệt là protein và vitamin.
2. Điều chỉnh cấu trúc chế độ ăn: không ăn hoặc hạn chế ăn mỡ động vật, đồ ngọt (bao gồm nước ngọt có đường); ăn nhiều rau, trái cây và thực phẩm giàu chất xơ, cùng với thịt nạc, cá, sản phẩm từ đậu nành, không ăn vặt, không ăn thêm trước khi ngủ.
3. Nếu xuất hiện các triệu chứng của NASH như tăng men gan, cần can thiệp bằng thuốc dưới sự hướng dẫn của bác sĩ như thuốc bảo vệ gan và giảm enzyme, đồng thời chú ý theo dõi mức lipid và đường huyết trong cơ thể.
Làm thế nào để phòng ngừa gan nhiễm mỡ?
1. Ăn nhiều rau quả, bỏ rượu.
2. Căn chỉnh bữa ăn hàng ngày hợp lý, đảm bảo cân bằng dinh dưỡng; đủ đạm để loại bỏ mỡ trong gan; kiểm soát carbohydrate, tránh ăn thực phẩm chứa monosaccharides và disaccharides, như bánh ngọt nhiều đường, kem, kẹo.
3. Tăng cường tập thể dục, tránh thói quen ngồi lâu.
4. Gan là nhà máy hoá chất của cơ thể, bất kỳ loại thuốc nào vào cơ thể đều phải qua gan để giải độc, nên không nên quá lạm dụng thuốc. Đối với bệnh nhân gan nhiễm mỡ có triệu chứng, cần thận trọng khi chọn thuốc để tránh tác dụng phụ độc hại.
5. Đảm bảo giấc ngủ đủ và ổn định, giữ tâm trạng thoải mái, học cách kiểm soát cảm xúc cũng góp phần cho việc bảo vệ gan khỏe mạnh.
Tác giả: Bệnh viện Nhân dân thứ năm Thượng Hải thuộc Đại học Phục Đán
Zhang Xuemin
