Gần đây, đội ngũ đa chuyên khoa khoa ngoại đầu cổ và ngoại lồng ngực của Bệnh viện Ung Bướu Tứ Xuyên đã thành công thực hiện điều trị chính xác, xâm lấn tối thiểu cho một bệnh nhân ung thư tuyến giáp bị di căn mediastinal thông qua phẫu thuật hỗ trợ robot.
Cậu bé 20 tuổi, nhỏ Li, đã gặp phải di căn hạch bạch huyết nhiều ở cổ và mediastinum sau phẫu thuật ung thư tuyến giáp lần đầu. Phẫu thuật truyền thống gặp phải nhiều khó khăn như tổn thương lớn và rủi ro cao.
Đội ngũ do Giáo sư Vương Triều Huy lãnh đạo nhanh chóng khởi động chẩn đoán và điều trị đa chuyên khoa (MDT), phối hợp cùng Giáo sư Chương Tương của khoa ngoại lồng ngực xây dựng kế hoạch phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot, dưới sự kiểm soát chính xác của hình ảnh 3D và cánh tay cơ khí, đã thực hiện sạch sẽ di căn hạch bạch huyết ở cổ và mediastinum, đồng thời bảo vệ xương ức và các mạch máu lớn, đạt được mục tiêu chữa trị và xâm lấn tối thiểu của khối u.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân không có biến chứng, được rút ống sau 3 ngày và xuất viện, điều này thể hiện rõ ưu điểm của điều trị xâm lấn tối thiểu, cũng như khả năng kỹ thuật của phẫu thuật robot trong việc xử lý các tổn thương phức tạp, đồng thời chứng minh sức mạnh dưới sự kết hợp sâu sắc giữa các chuyên khoa và khái niệm xâm lấn tối thiểu.
· Hội chẩn đa chuyên khoa: Xác định “khu vực nguy hiểm mediastinal”
Cậu bé nhỏ Li (tên giả) không bao giờ nghĩ rằng, bệnh “ung thư tuyến giáp dạng nhú” được chẩn đoán cách đây một năm, sau khi接受 phẫu thuật “cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp + làm sạch hạch bạch huyết vùng trung tâm” và hai lần điều trị iodine phóng xạ cùng điều trị nội tiết, lại xuất hiện các hạch bạch huyết di căn ở cổ và vùng mediastinum. Tế bào ung thư giống như một chuỗi “bom ẩn” đang ẩn nấp trong cổ và ngực của cậu, điều này đã khiến gia đình cậu vô cùng lo lắng và cuối cùng họ đã quyết định đến phòng khám của Giáo sư Vương Triều Huy tại Bệnh viện Ung Bướu Tứ Xuyên để tìm kiếm phương pháp điều trị tiếp theo.
Giáo sư Vương Triều Huy đã nhanh chóng tổ chức một đội ngũ đa chuyên khoa (MDT) để đánh giá tình hình bệnh, với sự tham gia của các chuyên gia từ khoa ngoại đầu cổ, ngoại lồng ngực, hình ảnh y học, y học hạt nhân, và bệnh lý. Các hạch bạch huyết ở mediastinum của bệnh nhân nhỏ Li nằm ở phía trước của cung động mạch chủ, tức là vị trí giữa xương ức, nơi mà các mạch máu lớn, thần kinh và khí quản giao nhau.
Phẫu thuật truyền thống cần phải cắt đôi xương ức, gây tổn thương lớn và thời gian phục hồi chậm; trong khi phẫu thuật nội soi lại lo ngại không thực hiện sạch sẽ. Sau khi loại trừ di căn phổi và xương, đội ngũ đa chuyên khoa đã quyết định sử dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot để làm sạch các hạch bạch huyết mediastinal, tiến hành “dọn dẹp” triệt để tế bào ung thư, đồng thời hoàn thành việc bóc tách chính xác trong “ mê cung mạch máu”, nhằm đạt được mục tiêu xâm lấn tối thiểu, bảo tồn.
Ung thư tuyến giáp được chia thành nhiều loại khác nhau như ung thư tuyến giáp dạng nhú, ung thư tuyến giáp dạng nang, ung thư tuyến giáp dạng tủy và ung thư tuyến giáp không biệt hóa. Ung thư tuyến giáp dạng nhú thường được gọi là “ung thư hạnh phúc” vì có tiên lượng tốt và tỷ lệ sống cao.
Di căn hạch bạch huyết ở cổ là phổ biến trong ung thư tuyến giáp dạng nhú, trong khi di căn mediastinal thì ít gặp hơn. Khu vực mediastinal được chia thành mediastinal trên và mediastinal dưới, trong đó di căn mediastinal dưới thậm chí còn hiếm hơn. Khu vực mediastinal dưới dày đặc các mạch máu lớn, khí quản và bó thần kinh, thường được coi là “trung tâm sinh mệnh” của cơ thể.
Việc điều trị các di căn mediastinal dưới của ung thư tuyến giáp dạng nhú gặp nhiều thách thức nghiêm trọng. Bệnh nhân nhỏ Li thuộc trường hợp ung thư tuyến giáp dạng nhú, có kèm theo di căn hạch ở cổ và mediastinal dưới.
PET/CT cho thấy có di căn hạch bạch huyết ở cổ và mediastinal.
“Ngay cả khi là một loại ung thư ác tính có tiên lượng tốt, việc di căn hiếm gặp vẫn sẽ làm tăng đáng kể độ khó trong điều trị,” Giáo sư Vương Triều Huy chỉ ra, “Giá trị của chúng tôi chính là thông qua đánh giá chính xác và các phương pháp điều trị cá nhân hóa, giảm thiểu tối đa các rủi ro lâm sàng ‘không hạnh phúc’ này.”
· “Kỹ thuật chính xác” trên bàn phẫu thuật: Robot giải quyết mê cung mạch máu
Trong ngày phẫu thuật, Giáo sư Vương Triều Huy đã hoàn thành việc làm sạch hạch bạch huyết ở cổ trước, tạo điều kiện thuận lợi cho các thao tác tiếp theo. Sau đó, đội ngũ của Giáo sư Chương Tương đã thực hiện làm sạch hạch bạch huyết mediastinal bằng phẫu thuật nội soi hỗ trợ robot.
“Ưu điểm của thao tác hỗ trợ robot:
Thứ nhất, nó làm phóng to chi tiết tổ chức, giúp nhìn thấy rõ mạch máu và kết cấu nhỏ mà nội soi khó quan sát; thứ hai, độ xoay và di chuyển của cánh tay cơ khí cao hơn, dễ dàng tiếp cận đến những nơi mà chúng ta muốn, giảm thiểu tổn thương cho bệnh nhân.” Giáo sư Chương Tương giới thiệu, các hạch bạch huyết ở mediastinal của nhỏ Li đã liên kết với các mạch máu xung quanh, phẫu thuật thông thường dưới nội soi có nguy cơ làm tổn thương mạch máu, trong khi phẫu thuật hỗ trợ robot đã thành công tránh được rủi ro này, thực hiện xâm lấn tối thiểu và chữa trị triệt để.
Trong quá trình làm sạch, đã tìm thấy 6 hạch bạch huyết, đều là di căn từ ung thư tuyến giáp dạng nhú. Sau 8 giờ, các hạch bạch huyết di căn đã được loại bỏ triệt để, trong quá trình phẫu thuật, lượng máu mất đã giảm từ 200 ml xuống còn vài chục ml. Các dây thần kinh và mạch máu lớn được bảo vệ tốt trong quá trình phẫu thuật, không có biến chứng nào xảy ra sau phẫu thuật. So với phẫu thuật cắt đôi xương ức truyền thống, nhỏ Li chỉ để lại một vết sẹo ở cổ, bảo vệ được tính toàn vẹn của xương ức, loại bỏ thời gian và đau đớn trong quá trình hồi phục xương, thời gian nằm viện cũng giảm đáng kể. Nhỏ Li được rút ống sau 3 ngày và xuất viện thuận lợi.
· Những ưu điểm và thách thức cùng tồn tại: Con đường tương lai của phẫu thuật robot
“Robot không phải là kim loại lạnh lẽo, mà là sự mở rộng của bàn tay bác sĩ.” Sự thành công của ca phẫu thuật này đánh dấu một bước đột phá tiên tiến trong điều trị di căn mediastinal của ung thư tuyến giáp tại Bệnh viện Ung Bướu Tứ Xuyên.
Mặc dù phẫu thuật robot thể hiện nhiều ưu điểm nổi bật trong điều trị di căn mediastinal của ung thư tuyến giáp, nhưng sự phát triển vẫn đối mặt với nhiều thách thức. Cánh tay cơ khí không thể truyền đạt cảm giác cứng mềm của tổ chức, bác sĩ chỉ có thể dựa vào lượng phẫu thuật và kinh nghiệm đào tạo để điều chỉnh áp lực, tránh tổn thương. Vì vậy, phẫu thuật hỗ trợ robot cũng là một “công việc tinh tế”.
Phản hồi cảm giác là một hướng đi tương lai cho phẫu thuật hỗ trợ robot. Trong tương lai, có khả năng phát triển cảm biến xúc giác kết hợp với các thuật toán AI mô phỏng phản hồi cơ học của tổ chức, giúp tạo ra cảm giác vừa “nhìn thấy” và “sờ thấy”.
Giáo sư Chương Tương cho biết, hệ thống phẫu thuật hỗ trợ robot nhờ tính xâm lấn tối thiểu, phục hồi nhanh sau phẫu thuật và độ chính xác cao, đã dần trở nên phổ biến trong lĩnh vực ngoại lồng ngực, trở thành phương pháp điều trị ưu tiên cho phẫu thuật làm sạch khối u. Nhưng khi phương pháp đánh giá trước phẫu thuật và thử nghiệm các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu khác không thể loại bỏ triệt để tổn thương, thì phẫu thuật cắt đôi xương ức như một giải pháp cuối cùng, vẫn có giá trị lâm sàng không thể thay thế trong việc đảm bảo hiệu quả chữa trị triệt để cho khối u.
“Vết thương nhỏ, hy vọng lớn.” Câu nói này có lẽ là cách diễn đạt tốt nhất cho tâm huyết của các bác sĩ — dùng công nghệ phá vỡ các vùng cấm, dùng nhiệt độ để chữa lành tâm hồn. Sự tiến bộ của y học luôn là sự kết hợp hoàn hảo giữa tính chính xác trong tính toán và sự quan tâm tới con người.
