Trong xã hội hiện đại, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ngày càng tăng cao, ngày càng nhiều người bị đe dọa bởi căn bệnh mãn tính này. Những tác hại mà bệnh tiểu đường gây ra không chỉ giới hạn ở sự dao động bất thường của đường huyết, mà những biến chứng phát sinh từ bệnh này thực sự đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe của người bệnh, trong đó, khủng hoảng thận đặc biệt nổi bật. Bệnh thận tiểu đường, một trong những biến chứng vi mạch phổ biến và nghiêm trọng của bệnh tiểu đường, được hình dung như một “gánh nặng ngọt ngào”, mang lại áp lực nặng nề cho chất lượng cuộc sống và sức khỏe sinh mạng của người bệnh. Hiểu rõ cơ chế gây khủng hoảng thận do tiểu đường và nắm vững các biện pháp phòng ngừa hiệu quả là điều cực kỳ quan trọng đối với bệnh nhân tiểu đường.
Tiểu đường gây ra khủng hoảng thận như thế nào
1.
Biến chứng vi mạch thận do đường huyết cao
: Ở trong trạng thái đường huyết cao kéo dài giống như để các vi mạch thận “ngâm” trong “nước đường”. Đường huyết cao sẽ làm tổn thương tế bào nội mô của vi mạch thận, làm tăng tính thẩm thấu của thành mạch, dẫn đến sự rò rỉ của các chất như protein, từ đó gây ra một loạt biến đổi bệnh lý. Cầu thận, với vai trò là đơn vị lọc quan trọng của thận, có mạng lưới mao mạch phong phú, vì vậy ảnh hưởng đến nó là rõ ràng nhất. Màng đáy cầu thận dần dày lên, tế bào gian mạch tăng sinh, khiến chức năng lọc của cầu thận giảm dần. Khi bệnh tiến triển, cầu thận sẽ dần cứng lại, mất đi chức năng lọc bình thường, cuối cùng dẫn đến suy thận.
2.
Ảnh hưởng của rối loạn chuyển hóa
: Bệnh nhân tiểu đường có nhiều rối loạn chuyển hóa, như rối loạn chuyển hóa lipid, stress oxy hóa, v.v. Rối loạn chuyển hóa lipid sẽ dẫn đến tăng hàm lượng lipid trong máu, những lipid này sẽ lắng đọng trên thành mạch thận, tạo thành các mảng xơ vữa, làm nặng thêm sự hẹp và tắc nghẽn của mạch máu thận, ảnh hưởng đến cung cấp máu cho thận. Stress oxy hóa sẽ sản sinh ra nhiều gốc tự do, những gốc tự do này có tính oxi hóa mạnh, sẽ tấn công các tế bào thận, gây tổn thương và chết tế bào. Đồng thời, stress oxy hóa còn kích hoạt các con đường tín hiệu viêm trong cơ thể, gây ra phản ứng viêm, làm tổn hại thêm các tổ chức thận.
3.
Thay đổi động học tuần hoàn thận
: Đường huyết cao sẽ kích thích thận tiết ra một số chất có hoạt tính mạch máu, như sự kích hoạt của hệ renin – angiotensin – aldosterone (RAAS). Điều này sẽ dẫn đến sự co lại của tiểu động mạch thận, đặc biệt là sự co lại của tiểu động mạch ra cầu thận trở nên rõ ràng hơn, làm tăng áp lực bên trong cầu thận. Cầu thận trong trạng thái “ba cao” liên tục: áp lực cao, tưới máu cao, lọc cao sẽ làm tăng tốc độ cứng hóa cầu thận và suy giảm chức năng thận.
Làm thế nào để tránh “gánh nặng ngọt ngào”
1.
Kiểm soát nghiêm ngặt đường huyết
: Kiểm soát đường huyết là chìa khóa để phòng ngừa bệnh thận tiểu đường. Bệnh nhân nên làm theo lời khuyên của bác sĩ, sử dụng hợp lý các loại thuốc hạ đường huyết, như thuốc hạ đường huyết uống hoặc insulin. Đồng thời, cần chú ý đến việc kiểm soát chế độ ăn uống, phân bổ hợp lý lượng carbohydrate, protein và lipid, tránh tiêu thụ thực phẩm có đường, nhiều lipid và nhiều muối. Tập thể dục vừa phải cũng giúp kiểm soát đường huyết và tăng cường độ nhạy của cơ thể đối với insulin. Bệnh nhân nên thường xuyên theo dõi đường huyết, điều chỉnh phác đồ điều trị theo sự thay đổi của đường huyết, giữ đường huyết trong phạm vi lý tưởng. Nói chung, hemoglobin glycosylated (HbA1c) nên được kiểm soát dưới 7%, đối với bệnh nhân trẻ tuổi, tiến triển ngắn, không có biến chứng, có thể đặt mục tiêu dưới 6.5%.
2.
Kiểm soát huyết áp
: Huyết áp cao là một yếu tố nguy cơ quan trọng của bệnh thận tiểu đường, hai tình trạng này có ảnh hưởng lẫn nhau, tạo thành vòng luẩn quẩn xấu. Bệnh nhân tiểu đường cần theo dõi chặt chẽ sự thay đổi huyết áp, giữ huyết áp dưới 130/80mmHg. Có thể kiểm soát huyết áp thông qua cách thay đổi lối sống và điều trị bằng thuốc, như giảm độ na, tăng kali, tập thể dục vừa phải, bỏ thuốc lá và uống rượu hạn chế. Các loại thuốc hạ huyết áp thường dùng là ức chế men chuyển angiotensin (ACEI) và đối kháng thụ thể angiotensin II (ARB), hai loại thuốc này không chỉ giúp giảm huyết áp hiệu quả mà còn có tác dụng bảo vệ thận đặc biệt, có thể giảm protein niệu, làm chậm sự suy giảm chức năng thận.
3.
Chế độ ăn uống hợp lý
: Ngoài việc kiểm soát lượng đường, bệnh nhân tiểu đường cũng cần chú ý đến lượng protein. Đối với bệnh nhân giai đoạn đầu của bệnh thận tiểu đường, lượng protein nên được kiểm soát ở mức 0.8 – 1.0 gram mỗi kilogram thể trọng mỗi ngày; khi xuất hiện protein niệu nhiều hoặc suy giảm chức năng thận, lượng protein nên giảm xuống còn 0.6 – 0.8 gram mỗi kilogram thể trọng mỗi ngày. Lựa chọn protein chất lượng cao như trứng, sữa, cá, thịt nạc, v.v., tránh tiêu thụ quá nhiều protein thực vật. Đồng thời, cần tăng cường lượng chất xơ trong chế độ ăn uống, ăn nhiều rau củ, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt, giúp kiểm soát đường huyết và lipid trong máu, giảm bớt gánh nặng cho thận.
4.
Kiểm tra sức khỏe định kỳ
: Thường xuyên kiểm tra chức năng thận, kiểm tra nước tiểu và kiểm tra protein urine vi lượng là phương pháp quan trọng để phát hiện sớm bệnh thận tiểu đường. Nói chung, bệnh nhân tiểu đường type 2 nên thực hiện các kiểm tra trên mỗi năm một lần sau khi được chẩn đoán, trong khi bệnh nhân type 1 nên được kiểm tra hàng năm sau 5 năm mắc bệnh. Phát hiện sớm và can thiệp kịp thời có thể làm chậm tiến triển của bệnh thận tiểu đường một cách hiệu quả.
5.
Tránh thuốc độc hại cho thận
: Bệnh nhân tiểu đường khi điều trị cần thông báo cho bác sĩ về tiền sử bệnh tiểu đường của mình, tránh sử dụng các loại thuốc có hại cho thận, như một số loại kháng sinh, thuốc chống viêm không steroid, v.v. Nếu phải sử dụng những loại thuốc này, cần thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, kiểm soát nghiêm ngặt liều lượng và thời gian sử dụng, đồng thời theo dõi chặt chẽ chức năng thận.
Bệnh nhân tiểu đường đối mặt với khủng hoảng thận nghiêm trọng, nhưng thông qua việc kiểm soát nghiêm ngặt đường huyết, huyết áp, chế độ ăn uống hợp lý, kiểm tra sức khỏe định kỳ và tránh sử dụng thuốc độc hại cho thận, chúng ta có thể hiệu quả tránh được “gánh nặng ngọt ngào” này, bảo vệ sức khỏe thận và nâng cao chất lượng cuộc sống. Bệnh nhân tiểu đường cần tích cực chiến đấu với bệnh tật, giữ vững niềm tin, dưới sự hướng dẫn của bác sĩ, quản lý khoa học căn bệnh của mình, để cuộc sống của họ không bị ảnh hưởng nhiều bởi bệnh tật.
