申昆玲
Hen phế quản (sau đây gọi là “hen”) là bệnh lý mạn tính về hệ hô hấp thường gặp nhất ở trẻ em, nếu không được kiểm soát tốt sẽ dẫn đến nhiều lần tái phát. Trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc hen ở trẻ em tại Trung Quốc đã gia tăng nhanh chóng, với tỷ lệ kiểm soát chung chưa đạt 50%. Hiện tại, số lượng bệnh nhân hen ở trẻ em tại Trung Quốc đã vượt quá 10 triệu; tình trạng hen không được kiểm soát có thể ảnh hưởng đến chức năng phổi, là yếu tố quan trọng của bệnh hen ở người lớn và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Nghiên cứu từ Tạp chí Lancet cho thấy hiện có 45,7 triệu bệnh nhân hen ở người lớn và 99,9 triệu bệnh nhân COPD tại Trung Quốc, điều này dẫn đến gánh nặng nặng nề cho xã hội và y tế. Nhiều quốc gia đã xác nhận rằng hen có thể đạt được “không có ca tử vong”, và để đạt được mục tiêu “không có tử vong do hen ở trẻ em”, trước tiên cần kiểm soát các cơn hen cấp tính.
■
Tập trung vào quản lý toàn bộ quá trình hen phế quản ở trẻ em
■
Hệ thống quản lý sức khỏe toàn bộ vòng đời là khuôn khổ quan trọng để đạt được mục tiêu “sức khỏe toàn dân”, trong đó giai đoạn trẻ em là thời điểm quản lý sức khỏe toàn bộ vòng đời quan trọng nhất. Trung Quốc đã giới thiệu kế hoạch “Hành động Hen ở Trẻ em Trung Quốc” đầu tiên vào năm 2017, và vào năm 2025, Tạp chí Nhi khoa Trung Quốc đã công bố “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em (2025)” cũng đã chỉ rõ quản lý cá nhân hóa và quản lý lâu dài hen ở trẻ em là phương pháp quan trọng để kiểm soát cơn hen cấp tính. Nhân Ngày hen thế giới, chúng ta tập trung vào quản lý toàn bộ quá trình hen phế quản ở trẻ em, kêu gọi toàn xã hội cùng hành động, phổ biến kế hoạch hành động hen ở trẻ em Trung Quốc, học cách nhận diện các triệu chứng và phạm vi lưu lượng đỉnh (PEF) dưới các trạng thái kiểm soát hen khác nhau, thúc đẩy khả năng tự quản lý của trẻ em và phụ huynh, để mỗi trẻ em mắc hen và phụ huynh có thể có kế hoạch quản lý hành động hen cá nhân hóa, từ đó đạt hiệu quả kiểm soát hen ở trẻ em, giảm tỷ lệ mắc hen ở người lớn và COPD, nhằm đạt được mục tiêu “không có tử vong do hen ở trẻ em”. Đồng thời, cần thiết lập hệ thống phòng chống dựa trên “chẩn đoán sớm, quy trình rõ ràng, phòng ngừa, tự quản lý” là cốt lõi, cung cấp lộ trình khoa học để đạt được hiệu quả kiểm soát hen ở trẻ em và “không có tử vong do hen ở trẻ em”.
■
Cơ chế phát bệnh của hen
■
Cơ chế phát bệnh của hen rất phức tạp và đa dạng, liên quan đến nhiều yếu tố di truyền, môi trường, miễn dịch khác nhau. Các yếu tố kích thích chính cho hen ở trẻ em bao gồm tiếp xúc với dị nguyên, như côn trùng, phấn hoa, các mảnh vụn từ động vật, tất cả đều là dị nguyên hô hấp chính; sữa, hải sản là dị nguyên thực phẩm, thường gặp ở trẻ nhỏ. Bên cạnh đó, nhiễm trùng và yếu tố khí hậu cũng là yếu tố phát bệnh phổ biến ở hen trẻ em, như nhiễm trùng đường hô hấp, không khí lạnh, khô và sự thay đổi nhiệt độ. Đáng chú ý là cảm xúc thay đổi và hoạt động thể chất của trẻ cũng là một yếu tố gây ra các cơn hen tái phát phổ biến. Vì vậy, việc nhận diện các triệu chứng sớm rất quan trọng.
■
Quản lý hen phế quản ở trẻ em
■
Cốt lõi của việc quản lý hen ở trẻ em là các triệu chứng và phạm vi PEF. “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em (2025)” chỉ ra rằng PEF là “tiêu chuẩn vàng” trong quản lý hen. Trẻ em cần đo giá trị PEF mỗi sáng và tối, đây là phương pháp quan trọng trong quản lý hen, tương tự như bệnh nhân tiểu đường cần theo dõi lượng đường trong máu hàng ngày và bệnh nhân huyết áp cao cần theo dõi huyết áp. Sự thay đổi của PEF thường xảy ra trước khi xuất hiện triệu chứng; khi tỷ lệ thay đổi PEF vào buổi sáng và buổi tối vượt quá 13%, có thể dự báo nguy cơ phát bệnh hen, vì vậy sự can thiệp sớm và kịp thời là phương pháp quan trọng để tránh cơn hen cấp tính.
Kế hoạch hành động hen trẻ em Trung Quốc đã đưa vào hệ thống “quản lý động lực ba màu xanh, vàng, đỏ”, giúp phụ huynh nhanh chóng đánh giá tình trạng bệnh và có biện pháp ứng phó.
● Màu xanh (vùng an toàn – kiểm soát hen tốt): Giá trị PEF ≥ 80% giá trị tốt nhất (hoặc giá trị dự kiến) cá nhân, không có triệu chứng, duy trì dùng thuốc theo quy định.
● Màu vàng (vùng cảnh báo – dấu hiệu cơn hen): Giá trị PEF trong khoảng 60%~80% giá trị tốt nhất (hoặc giá trị dự kiến) cá nhân, có triệu chứng như ho, khó thở, cần ngay lập tức sử dụng thuốc giảm triệu chứng, nâng cấp thuốc kiểm soát hàng ngày, theo dõi sự tiến triển bệnh (các triệu chứng và sự cải thiện hoặc thay đổi của lưu lượng đỉnh) để nắm bắt thời điểm cần đưa trẻ đi khám.
● Màu đỏ (vùng nguy hiểm – cơn hen cấp tính): Giá trị PEF dưới 60% giá trị tốt nhất (hoặc giá trị dự kiến) cá nhân, các triệu chứng hen nghiêm trọng, có thể xuất hiện khó thở, cần vừa sử dụng thuốc giảm triệu chứng vừa phải đi cấp cứu ngay lập tức.
Kế hoạch hành động hen trẻ em Trung Quốc đã kết hợp giữa nền tảng quản lý bản cứng và phiên bản điện tử, thực hiện việc tải dữ liệu theo thời gian thực, thiết lập mối quan hệ quản lý và kiểm soát lâu dài với bác sĩ. Bác sĩ có thể thông qua việc phân tích dữ liệu để hiểu tình trạng tự quản lý và kiểm soát hen của trẻ, điều chỉnh phác đồ điều trị, hướng dẫn phương pháp điều trị, nâng cao khả năng tự quản lý của trẻ và phụ huynh tại gia đình.
■
Tóm tắt
■
Việc phổ biến kế hoạch “Hành động Hen ở Trẻ em Trung Quốc” đánh dấu sự bước vào kỷ nguyên “chính xác và thông minh” trong công tác phòng chống hen tại nước ta. Mỗi gia đình có trẻ mắc hen nên nắm vững kỹ năng kiểm tra PEF, lập kế hoạch hành động hen cá nhân hóa, phối hợp cùng bác sĩ thực hiện mục tiêu “không có tử vong do hen ở trẻ em”. Như “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản ở trẻ em (2025)” đã nhấn mạnh: dù hen khó có thể chữa khỏi, nhưng quản lý khoa học có thể giúp biến hen thành “bệnh mãn tính có thể kiểm soát”, giúp trẻ em phát triển khỏe mạnh hơn.
(Chủ biên: Trung tâm Y tế Nhi Quốc gia, Trung tâm Nghiên cứu Bệnh hô hấp lâm sàng, Bệnh viện Nhi Bắc Kinh thuộc Đại học Y khoa Thủ đô)
