Gần đây, có nhiều bệnh nhân bị “viêm hóa mềm hoại tử” đến khám tại khoa của tôi, hầu hết đều trải qua quá trình hồi sức cực kỳ khó khăn mới giữ được mạng sống.
Ví dụ, có một ông lão tên là Trần, trên lưng xuất hiện một mụn mủ nhỏ, ông Trần không coi trọng, đã điều trị bằng giác hơi tại phòng khám ở làng trong 2 tuần, nhưng tình trạng sưng đau không thấy cải thiện, ngược lại còn trở nên nghiêm trọng hơn, kèm theo cảm giác lạnh run, sốt cao, không thể đứng bình thường, mất ngủ, ăn không nổi, vì vậy ông Trần đã đến khoa của tôi để được chữa trị. Bác sĩ thông báo cho ông rằng ông không chỉ bị mụn mủ nhỏ mà đang mắc viêm mô tế bào hoại tử, lập tức sắp xếp cho ông Trần nhập viện phẫu thuật khẩn cấp.
Khi nhập viện, tình trạng của ông Trần rất xấu, có sốt cao, thiếu máu, hạ protein trong máu, đường huyết cao và chức năng đông máu cùng chức năng gan thận đều có bất thường ở các mức độ khác nhau, đêm nhập viện đã tiến hành phẫu thuật dẫn lưu mụn mủ ở lưng, trong quá trình phẫu thuật phát hiện da lưng của ông Trần đã hoại tử, trong lớp mô dưới da có nhiều dịch mủ màu vàng trắng, tổ chức hoại tử lớn. Sau khi phẫu thuật, được hỗ trợ điều trị bằng kháng sinh và truyền dịch để điều chỉnh hạ protein trong máu.
Đợi khi tình trạng toàn thân ổn định, lại tiến hành phẫu thuật cắt lọc vết thương để loại bỏ tổ chức hoại tử trong vết thương, trong quá trình khám vết thương lưng khoảng 30cm x 40cm, đồng thời áp dụng hệ thống điều trị vết thương áp lực âm di động (negative pressure wound therapy, NPWT) trên vết thương, sau hai lần cắt lọc và điều trị áp lực âm, tình trạng của bệnh nhân cải thiện rõ rệt, ông đã được xuất viện mang theo hệ thống điều trị vết thương áp lực âm.
Sau một tuần điều trị, bệnh nhân lại nhập viện, nhóm bác sĩ điều trị vết thương của tôi đã quyết định thực hiện phẫu thuật cuối cùng để đóng vết thương cho ông Trần, trong quá trình phẫu thuật phát hiện tổ chức hoại tử ở vết thương lưng đã được loại bỏ, tổ chức hạt tươi sống, có điều kiện để đóng vết thương, nhưng trên da lưng của bệnh nhân có phần hoại tử không thể khâu trực tiếp, nên đã tiến hành phẫu thuật ghép vạt để bao phủ hoàn toàn vết thương lưng.
I. Viêm hóa mềm hoại tử là gì
Đó thực sự là bệnh gì mà lại nguy hiểm như vậy. Viêm hóa mềm hoại tử, nghe có vẻ lạ lẫm và không được nhiều người biết đến, nhưng thực chất là một loại nhiễm trùng mô mềm rất nguy hiểm, là một nhiễm trùng do vi khuẩn trong mô sợi.
Các mô sợi là cấu trúc cơ bản trong cơ thể, bao trùm toàn bộ cơ thể, không chỉ tạo hình dáng cho cơ thể bên trong và bên ngoài, mà còn cung cấp kết cấu đỡ cho tất cả các hệ thống khác như tuần hoàn, thần kinh và bạch huyết, được coi là “bộ khung” của mô mềm.
Mô sợi được hình thành từ collagen, do các tế bào sợi chuyên biệt tổng hợp và tiết ra, và chức năng của mô sợi cũng được cung cấp bằng collagen. Đầu tiên, collagen có tính dính, có thể kết nối chất nền tế bào với mô. Thứ hai, collagen có dạng sóng. Khi mô cơ thể bị kéo giãn do lực bên ngoài, các miếng collagen sóng hình sẽ chống lại việc kéo giãn và cắt một cách hiệu quả, ngăn chặn việc mô cơ thể dễ dàng bị rách hoàn toàn. Mô sợi được chia thành hai loại: sâu và nông, phủ khắp toàn cơ thể. Mô sợi nông nằm dưới da, được cấu thành từ mô liên kết lỏng lẻo, phần lớn có chứa mỡ. Đây cũng là lớp dễ bị tổn thương nhất trong phẫu thuật hút mỡ. Một trong những biến chứng nghiêm trọng hơn là viêm hóa mềm hoại tử.
Ở bệnh nhân viêm hóa mềm hoại tử, nhiễm trùng da lan nhanh qua các mô sợi dưới da, kèm theo nhiều tổ chức hoại tử, nhiễm trùng và hoại tử thúc đẩy lẫn nhau, dẫn đến việc nhiễm trùng khó kiểm soát, nếu bị chậm trễ, nhẹ thì tổn thương chi, nặng có thể dẫn đến sốc nhiễm trùng độc tính, đe dọa tính mạng.
II. Ai có nguy cơ mắc viêm hóa mềm hoại tử
Viêm hóa mềm hoại tử cấp tính thường gặp ở những bệnh nhân tiểu đường, bệnh lý mạch máu ngoại vi, suy giảm miễn dịch, người nghiện ma túy, say rượu, béo phì và các bệnh lý tuổi già, giai đoạn đầu thường có biểu hiện sốt và viêm mô tế bào, các tác nhân gây bệnh bao gồm tụ cầu vàng, vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn gram âm, thậm chí nấm. Viêm hóa mềm hoại tử cấp tính đôi khi khởi phát với tiến triển chậm, chủ yếu là viêm mô tế bào, bác sĩ tiếp nhận thường nghĩ rằng là nhiễm trùng ngoại khoa thông thường, không chú ý, dễ dẫn đến chẩn đoán sai hoặc bỏ qua chẩn đoán.
Bệnh tiểu đường là một yếu tố nguy cơ rất quan trọng, những bệnh nhân được đề cập ở phần đầu đều có tiền sử tiểu đường, kiểm soát lượng đường huyết không tốt.
III. Biểu hiện lâm sàng và dấu hiệu
1. Triệu chứng cục bộ
(1) Đỏ sưng, đau: giai đoạn đầu có hiện tượng đỏ sưng da, ranh giới không rõ, đau. Lúc này, tổ chức dưới da đã hoại tử, do đường bạch huyết đã bị phá hủy, nên ít có viêm bạch huyết và viêm hạch bạch huyết. Một số trường hợp có thể khởi phát chậm, ở giai đoạn đầu ở trạng thái tiềm ẩn. Da bị tấn công có thể đỏ hoặc tái nhợt, phù nề, đau chạm rõ rệt, ranh giới tổn thương không rõ, mang đặc điểm viêm mô tế bào lan tỏa, do khí dưới da có thể cảm nhận được âm thanh vòi nước khi sờ vào.
(2) Giảm đau, tê liệt vị trí bị thương, do kích thích của mô viêm và xâm nhập của vi khuẩn, trong giai đoạn đầu, nhiễm trùng cục bộ có thể gây đau dữ dội. Tuy nhiên, sau khi các dây thần kinh cảm giác ở vùng tổn thương bị phá hủy, cơn đau dữ dội có thể được thay thế bằng cảm giác tê hoặc tê liệt, đây là một trong những đặc điểm của bệnh này.
(3) Bọng nước có máu: do mạch máu nuôi dưỡng bị phá hủy và tắc nghẽn mạch máu, màu da dần chuyển sang tím, đen, xuất hiện bọng nước hoặc bọng lớn chứa dịch có máu.
(4) Dịch tiết mùi hôi: mô mỡ và mô sợi bị phù nề, dịch tiết dính, đục, đen, cuối cùng bị hòa tan hoại tử, dịch tiết là dịch rỉ máu có mùi hôi đặc biệt, hoại tử lây lan rộng rãi, diễn ra âm thầm, đôi khi tạo ra khí dưới da, kiểm tra có thể phát hiện âm thanh vòi nước.
2. Triệu chứng nhiễm độc toàn thân
Ở giai đoạn sớm của bệnh, triệu chứng nhiễm trùng cục bộ còn nhẹ, bệnh nhân đã có cảm giác lạnh, sốt, chán ăn, mất nước, rối loạn ý thức, huyết áp thấp, thiếu máu, vàng da và các triệu chứng nhiễm độc toàn thân nghiêm trọng khác, cùng với huyết áp thấp và nhịp tim nhanh, điều này khác với các nhiễm trùng cục bộ thông thường như viêm mô tế bào, áp-xe, v.v., nếu không được cứu chữa kịp thời, có thể xuất hiện đông máu nội mạch lan tỏa và sốc nhiễm độc. Một khi xảy ra đông máu nội mạch lan tỏa và sốc nhiễm độc, tỷ lệ tử vong lâm sàng sẽ tăng gấp đôi, cần được hết sức chú ý. Sự không đối xứng của mức độ triệu chứng cục bộ và triệu chứng toàn thân là một trong những đặc điểm chính của bệnh này.
3. Dấu hiệu
(1) Mô sợi dưới da có thể thấy hoại tử rộng rãi, kèm theo hoại tử tiềm ẩn lan rộng đến các tổ chức xung quanh.
(2) Triệu chứng nhiễm độc toàn thân nặng, đi kèm với sự thay đổi ý thức.
(3) Tổn thương không ảnh hưởng đến cơ.
IV. Xét nghiệm và các kiểm tra hỗ trợ khác
Bao gồm xét nghiệm máu, điện giải đồ huyết thanh, đường huyết, phân tích nước tiểu, kiểm tra tế bào học, kháng thể huyết thanh, xét nghiệm hình ảnh, sinh thiết mô, siêu âm, v.v.
V. Cách chẩn đoán
(1) Hoại tử lan rộng mô sợi nông kèm theo viêm mô tế bào nhẹ đến trung bình.
(2) Xung quanh có viền nén lan rộng, da trắng bệch có vết nước chứa máu và dịch.
(3) Có dịch rỉ máu hoặc dịch mủ.
(4) Các trường hợp nhiễm khuẩn hỗn hợp giữa vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí, có khí dưới da, dịch mủ có mùi phân hôi. Do đó cần phân biệt với hoại thư khí, cái sau chủ yếu là hoại tử cơ lan rộng.
Thế nào để điều trị ?
Việc hiểu rõ viêm hóa mềm hoại tử cấp tính và khả năng chẩn đoán sớm là rất quan trọng, một khi được xác định, phẫu thuật cắt lọc là chìa khóa điều trị bệnh này. Tuy nhiên, vị trí của mô sợi hoại tử thường khá khuất, khó phát hiện, cần nhiều lần phẫu thuật mới có khả năng hoàn toàn loại bỏ mô hoại tử. Phương pháp điều trị truyền thống là nhiều lần phẫu thuật để cơ học loại bỏ mô sợi hoại tử, thường xuyên thay băng, trong quá trình thay băng bệnh nhân cũng rất đau đớn. Hiện nay, nhiều người đang áp dụng phương pháp cắt lọc nhiều giai đoạn + NPWT để điều trị viêm hóa mềm hoại tử cấp tính, mỗi lần phẫu thuật cố gắng rút ngắn thời gian phẫu thuật, tránh mất máu quá nhiều, đạt được hiệu quả tốt, NPWT có thể liên tục và hiệu quả dẫn lưu dịch mủ từ vết thương, ngăn ngừa sự tái phát của áp-xe; áp lực âm liên tục và đồng đều có thể cải thiện lưu thông máu tại chỗ, kích thích sự phát triển của tổ chức hạt; sau khi tổ chức hạt tươi sống trên vết thương, tiến hành khâu trực tiếp, ghép da hoặc phẫu thuật vạt để bao phủ vết thương. Các biện pháp điều trị hỗ trợ bao gồm: điều trị hỗ trợ toàn thân (điều chỉnh mất cân bằng nước và điện giải, thiếu máu, hạ protein trong máu); chế độ ăn đặc biệt; liệu pháp oxy cao áp, v.v.
Tóm lại, đối với viêm hóa mềm hoại tử, chúng ta cần nâng cao cảnh giác, đối với các nhiễm trùng mô mềm nhanh phát triển, cần tới khám kịp thời, thực hiện chẩn đoán và điều trị sớm. Đồng thời cũng cần nhắc nhở mọi người hình thành thói quen ăn uống và sinh hoạt tốt, nâng cao khả năng miễn dịch. Nếu mắc các bệnh mãn tính toàn thân như tiểu đường, nhất định phải kiểm soát tốt tình trạng bệnh.
(Bệnh viện Liên khu Phố M Là, Bắc Kinh – Trương Đào)
