Sau Tết Nguyên Đán, thành phố Trường Sa trở nên lạnh lẽo, cảm giác như nhiệt độ “đông” rơi thẳng xuống. Trong thời tiết lạnh giá như thế này, khoa xét nghiệm có thể nhận được một số “món quà” bất ngờ.
Mới đây, tại
Bệnh viện Thái Hòa Trường Sa
, khoa xét nghiệm đã nhận được một mẫu máu “đặc biệt”, mặc dù được gửi đi theo quy trình bình thường, nhưng máu vẫn đông lại thành “thạch”, các thông số tế bào máu không thể đo được, nhóm máu không đúng với kết quả kiểm tra, sàng lọc kháng thể hồng cầu dương tính, và không hợp với xét nghiệm nhóm máu chéo… Kết quả xác nhận, đây là hiện tượng “
đông tụ lạnh
”.
Mẫu máu: cục đông có thể nhìn thấy bằng mắt thường
Vậy tại sao mẫu máu chống đông lại xảy ra hiện tượng “đông tụ lạnh”? Khi gặp mẫu máu không bình thường do “đông tụ lạnh” thì phải làm thế nào? Hôm nay,
Trưởng khoa xét nghiệm Bệnh viện Thái Hòa Trường Sa, bác sĩ Pi Lạc Tường
sẽ chia sẻ với các bạn về chủ đề liên quan này.
I. Đông tụ lạnh là gì?
“Đông tụ lạnh” là một hiện tượng thường thấy trong công việc xét nghiệm lâm sàng, được gây ra bởi
kháng thể đông tụ lạnh
. Sau khi lấy máu,
hiện tượng tế bào hồng cầu tụ lại thành cục trong ống nghiệm ở nhiệt độ thấp
, đặc biệt dễ thấy vào mùa đông và xuân khi nhiệt độ xuống thấp, nghiêm trọng có thể biểu hiện bằng việc tế bào hồng cầu đông tụ trên thành ống xét nghiệm chống đông (ống EDTA) có dạng giống như cát mịn.
“Đông tụ lạnh” là một hiện tượng đông tụ tế bào hồng cầu có thể trở lại, không phải do lấy máu sai cách gây ra.
II. Tại sao lại xảy ra hiện tượng đông tụ lạnh?
Kháng thể đông tụ lạnh là một loại kháng thể nhắm vào kháng nguyên màng tế bào hồng cầu, chủ yếu là kháng thể IgM, một phần nhỏ là IgG và IgA, trong cơ thể người khỏe mạnh thường có mức độ thấp, thông thường không gây ra hiện tượng đông tụ hồng cầu.
Tuy nhiên, khi
nhiệt độ môi trường giảm
(dưới 32℃, đặc biệt là từ 0 đến 4℃) hoặc trong cơ thể bị nhiễm
vi khuẩn Mycoplasma, virus cúm và các bệnh ung thư ác tính, khối u rắn, bệnh tự miễn
, kháng thể đông tụ lạnh có thể tác động lên kháng nguyên hồng cầu của chính mình, dẫn đến hiện tượng “đông tụ lạnh” tế bào hồng cầu có thể hồi phục, và khi nhiệt độ tăng lên đến 37℃, hiện tượng đông tụ sẽ biến mất.
Nghe có vẻ kỳ diệu phải không? Nhưng hiện tượng “đông tụ lạnh” sẽ
dẫn đến sai lệch trong các thông số liên quan đến tế bào hồng cầu (như RBC, HCT, MCV, MCH, v.v.)
, ngoài ra, cũng gây nhiễu cho
các xét nghiệm nhóm máu huyết thanh
(thử nghiệm nhóm máu, sàng lọc kháng thể, xét nghiệm nhóm máu chéo, v.v.), dẫn đến nhầm lẫn cho bác sĩ lâm sàng. Do đó, việc phát hiện sớm và xử lý mẫu “đông tụ lạnh” là rất quan trọng.
III. Làm thế nào để xử lý hiện tượng đông tụ lạnh?
1.
Phương pháp ủ ấm:
Đặt mẫu vào tủ ấm 37°C, ủ trong 30 phút đến 1 giờ, sau đó nhanh chóng thực hiện xét nghiệm. Phương pháp này dễ thực hiện và thường được dùng trong lâm sàng. Nhược điểm của phương pháp này là tốn thời gian tương đối lâu, đối với mẫu đông tụ mạnh, hiệu quả điều chỉnh có thể không lý tưởng.
2.
Phương pháp thay thế huyết tương:
Xử lý mẫu máu thông thường qua quá trình ly tâm 3000 vòng/phút trong 5 phút, lấy huyết tương phía trên, thêm dung dịch pha loãng đã được làm nóng đến 37℃ hoặc nước muối sinh lý và trộn đều, thay thế nhiều lần rồi tiến hành xét nghiệm. Trong quá trình thay thế, một số bạch cầu và tiểu cầu có thể bị mất có thể dẫn đến sự giảm khác nhau về số lượng bạch cầu và tiểu cầu, vì vậy cần tham khảo kết quả ban đầu để báo cáo. Nhược điểm của phương pháp này là thao tác phức tạp, tốn thời gian và có thể được xem là phương án thay thế.
3.
Phương pháp tiền pha loãng:
Sử dụng dung dịch pha loãng trong thiết bị cho vào ống ly tâm nhỏ (ống EP), sau đó đặt vào bể nước 37℃ ủ 30 phút, lấy dung dịch đã ủ và trộn với máu ngoại vi chưa xử lý rồi tiến hành xét nghiệm. Phương pháp này đơn giản và hiệu quả tốt cho mẫu máu có độ đậm đặc kháng thể đông tụ lạnh cao, rõ ràng tốt hơn so với phương pháp ủ trực tiếp và phương pháp thay thế huyết tương.
4.
Phương pháp kiểm tra tại chỗ:
Người bệnh được lấy mẫu lại và kiểm tra ngay, hoàn thành kiểm tra ngay khi hiện tượng “đông tụ lạnh” xuất hiện. Nhược điểm là cần phải lấy mẫu máu lại, không thích hợp cho bệnh nhân lâm sàng.
IV. Ý nghĩa lâm sàng của hiện tượng đông tụ lạnh?
Ngoài một số hiện tượng “đông tụ lạnh” sinh lý như thời tiết lạnh; trong một số trạng thái bệnh lý, hiện tượng “đông tụ lạnh” cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như nhiễm vi khuẩn Mycoplasma, bệnh thiếu máu tự miễn, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân truyền nhiễm, thiếu máu nặng, đa u tủy, bệnh quai bị, v.v., các bệnh này có thể làm tăng độ đậm đặc của kháng thể đông tụ lạnh, dẫn đến hiện tượng “đông tụ lạnh”.
Hiện tượng đông tụ lạnh không chỉ giúp chẩn đoán một số bệnh, mà trong một số trường hợp còn có thể báo hiệu các vấn đề sức khỏe tiềm ẩn, chẳng hạn như: tan máu đông tụ lạnh. Như đã đề cập trước đó, phản ứng đông tụ lạnh có thể dẫn đến sự phá hủy tế bào hồng cầu, biểu hiện lâm sàng là thiếu máu tan máu. Bệnh nhân có thể xuất hiện triệu chứng như mệt mỏi, vàng da, và số lượng tế bào hồng cầu trong máu giảm.
Trưởng khoa Pi Lạc Tường nói:
Đ đông tụ lạnh là một hiện tượng tương đối đặc biệt trong xét nghiệm y học, thường xảy ra ở nhiệt độ thấp, vì vậy trong các thí nghiệm lâm sàng, nếu nhiệt độ quá thấp, cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả của thí nghiệm, dẫn đến kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả.
Nó không chỉ có vai trò quan trọng trong chẩn đoán một số bệnh, mà còn có thể cung cấp thông tin chẩn đoán và điều trị quý giá cho bác sĩ lâm sàng. Hy vọng qua bài viết này, mọi người sẽ có hiểu biết toàn diện hơn về hiện tượng đông tụ lạnh, để chúng ta có thể ứng dụng hiện tượng này tốt hơn, cung cấp chẩn đoán và điều trị chính xác hơn cho bệnh nhân.
Tác giả đặc biệt của Hunan Y Liao: Khoa xét nghiệm Bệnh viện Thái Hòa Trường Sa, Lý Tiểu Dương
(Biên tập Wx)
