Đây là bài viết thứ
4199
của
Đại Y Tiêu Hộ
Nhiều bệnh nhân khám ngoại trú khi đến khám chủ yếu có triệu chứng là đau hoặc cảm giác khó chịu, sưng quanh khớp, một số người còn kèm theo hạn chế vận động khớp. Bạn bè bệnh nhân hoặc bác sĩ không chuyên thường gọi chung các bệnh này là “viêm khớp”, nhưng thực tế là loại viêm khớp nào thì vẫn còn mập mờ?
Các loại “viêm khớp” khác nhau có cơ chế gây bệnh, chẩn đoán và phương pháp điều trị rất khác nhau, vì vậy hôm nay tôi muốn giới thiệu ngắn gọn một vài điểm cần chú ý trong việc chẩn đoán và điều trị một số loại viêm khớp phổ biến nhất trong chuyên khoa xương khớp:
1. Viêm khớp dạng thấp
Đây là một bệnh mãn tính, toàn thân, bệnh tự miễn. Bệnh thường xuất hiện nhiều và đối xứng, thường ảnh hưởng đến các khớp nhỏ của tay và chân, đặc biệt là các khớp liên ngón gần, khớp bàn ngón và khớp bàn chân, tiếp theo là khớp gối, mắt cá, cổ tay, khuỷu tay, hông và cột sống. Chủ yếu là bệnh lý màng hoạt dịch khớp, dẫn đến tổn thương sụn khớp và bao khớp, cuối cùng gây ra sự cứng và biến dạng khớp.
Cần lưu ý với các bệnh nhân là chẩn đoán viêm khớp dạng thấp thường gặp sai lầm trong nhận thức, nhiều người đơn giản cho rằng chỉ cần có yếu tố dạng thấp dương tính thì đó là viêm khớp dạng thấp, còn âm tính thì không có. Thực tế không chính xác. Yếu tố dạng thấp dương tính cũng có thể xuất hiện trong các bệnh khác như lupus ban đỏ hệ thống; trong khi một số bệnh nhân viêm khớp dạng thấp lại có yếu tố dạng thấp âm tính.
Việc chẩn đoán cụ thể cần được bác sĩ chuyên khoa lâm sàng đánh giá dựa trên triệu chứng cụ thể của bệnh nhân. Khi được chẩn đoán là viêm khớp dạng thấp, bệnh nhân cần phải uống thuốc suốt đời để ngăn ngừa tổn thương khớp và biến dạng hoặc tàn phế. Có nhiều lựa chọn thuốc điều trị viêm khớp dạng thấp, hầu hết các triệu chứng của bệnh nhân có thể cải thiện và kiểm soát rõ rệt. Nguyên tắc điều trị chính là chẩn đoán sớm, điều trị sớm, và điều trị kịp thời, hệ thống, chính quy và kết hợp.
2. Viêm khớp do gout
Viêm khớp do gout là kết quả của sự lắng đọng muối urat trong bao khớp, túi hoạt dịch, sụn, xương và các tổ chức khác gây ra tổn thương và phản ứng viêm. Khớp đầu tiên thường bị ảnh hưởng là khớp ngón chân cái, nhưng cũng có thể xảy ra ở các khớp khác của bàn chân, mắt cá chân, khớp tay, khớp cổ tay và khớp gối. Nguyên nhân xảy ra thường là do rối loạn chuyển hóa purin, dẫn đến tăng axit uric trong máu.
Trong thời kỳ bùng phát cấp tính của viêm khớp do gout, triệu chứng của bệnh nhân rõ rệt nhất, thể hiện là khớp bị sưng to, đau dữ dội, da tại chỗ đỏ sưng, nóng. Phần lớn là do rượu, chế độ ăn uống giàu purin, mệt mỏi hoặc bị lạnh gây ra. Chìa khóa trong điều trị cấp tính không phải là làm giảm axit uric mà là giảm viêm và đau, làm giảm triệu chứng viêm khớp. Đối với bệnh nhân viêm khớp do gout, quá trình giảm axit uric là kéo dài và liên tục.
3. Viêm khớp thoái hóa
Viêm khớp thoái hóa còn được gọi là bệnh khớp, viêm khớp thoái hóa, viêm khớp tăng sinh, viêm khớp tuổi già, là bệnh không rõ nguyên nhân với đặc trưng là thoái hóa sụn khớp và xương tăng sinh thứ phát, thường xảy ra ở các khớp chịu tải lớn như khớp gối, khớp hông và cột sống. Những gì chúng ta thường gọi là đau khớp, xuất hiện mỏm xương chính là loại viêm khớp này, tuổi tác là nguyên nhân chính gây bệnh; khi tuổi càng cao, xương lão hóa, chuyển hóa xương chậm lại, dinh dưỡng xương kém, sự mài mòn xương tăng lên và nhiều nguyên nhân khác có thể làm tổn thương sụn trong các khớp một cách không hồi phục. Các tế bào sụn bị chết và rụng sẽ dẫn đến tình trạng sưng đau trong khớp và các phản ứng viêm khác. Tăng sinh xương bất thường xung quanh khớp cũng sẽ kích thích các mô mềm xung quanh khớp phát sinh phản ứng viêm, dẫn đến sưng đau khớp và các phản ứng khó chịu khác.
Viêm khớp thoái hóa ngoài triệu chứng đau khớp còn có kèm theo triệu chứng sưng khớp, biến dạng, cứng khớp vào buổi sáng và đau khi ấn vào. Nhưng nhiều bệnh nhân thường băn khoăn rằng, nếu đây là bệnh của người cao tuổi, tại sao có những người trẻ vẫn mắc phải và tình trạng còn nghiêm trọng, điều này nên được giải thích thế nào?
Mặc dù viêm khớp thoái hóa có liên quan đến tuổi tác, nhưng cũng có mối quan hệ chặt chẽ với các yếu tố khác. Ví dụ như béo phì, trọng lượng quá lớn sẽ làm tăng sức chịu tải của khớp, dẫn đến khớp “lão hóa” sớm. Hoặc làm việc quá sức sẽ khiến khớp bị sử dụng quá mức, cũng dẫn đến viêm khớp thoái hóa sớm. Một số yếu tố khác như ăn uống không đủ chất dẫn đến dinh dưỡng kém, hấp thu canxi quá ít; sử dụng hormone kéo dài; thói quen hút thuốc và uống rượu, uống nhiều trà đặc hoặc cà phê mỗi ngày; bệnh lý hệ thống nội tiết; bệnh đường ruột dẫn đến hấp thu canxi kém, v.v. Tất cả những yếu tố này đều có thể thúc đẩy quá trình “lão hóa” của xương, khiến viêm khớp thoái hóa xảy ra sớm hơn.
Nguyên nhân chính gây viêm khớp thoái hóa là do lão hóa xương, vì vậy trọng tâm điều trị là cải thiện chuyển hóa dinh dưỡng xương, làm chậm tốc độ thoái hóa xương và giảm triệu chứng viêm. Các thuốc thường dùng có thuốc chống viêm không steroid (không sử dụng kháng sinh, vì đây là một loại viêm vô khuẩn), thuốc bôi ngoài, châm cứu, liệu pháp vật lý, kéo giãn, v.v. Các thuốc cải thiện chuyển hóa xương có thể bao gồm viên canxi, glucosamine, thuốc chống tăng sinh xương và thuốc phòng ngừa loãng xương.
Viêm khớp thoái hóa nghiêm trọng có thể áp dụng tiêm acid hyaluronic, huyết tương giàu tiểu cầu vào khoang khớp, nội soi khớp để làm sạch khớp, cấy ghép tế bào sụn tự thân và cấy ghép khối tự thân dạng tổ ong.
Công nghệ và vật liệu thay khớp hiện nay ngày càng trưởng thành, nhiều bệnh nhân viêm khớp thoái hóa giai đoạn muộn có thể cân nhắc thực hiện các phẫu thuật thay khớp để cải thiện chất lượng cuộc sống, phục hồi chức năng vận động của khớp, hiệu quả rất đáng kể. Hiện nay, các phẫu thuật thay khớp như thay khớp hông, thay khớp gối, thay khớp gối một phần, thay khớp vai, thay khớp khuỷu tay, v.v. Đang được hoàn thiện dần dần, tin rằng trong không lâu nữa, mọi khớp trên cơ thể đều có thể thực hiện phẫu thuật thay khớp với hiệu quả tốt, giúp giảm đau đớn cho bệnh nhân và cải thiện chất lượng cuộc sống của họ.
4. Viêm khớp mủ cấp tính do nhiễm trùng
Viêm khớp mủ cấp tính do nhiễm trùng là loại viêm khớp mà triệu chứng chính là nhiễm trùng hoặc mưng mủ, với các triệu chứng chính là đỏ, sưng, nóng, đau. Có thể cảm nhận được khớp bị nóng, sưng, đau dữ dội, có nhiều dịch tích tụ bên trong khớp. Nếu không điều trị kịp thời, mủ sẽ dần dần tích tụ bên trong khớp, gây ra sự tích tụ mủ nghiêm trọng và lan rộng ra toàn thân, làm hư hại nhiều mô bên trong khớp. Phần lớn là do nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra, vì vậy điều trị kịp thời và đúng cách là rất cần thiết, nếu cần thiết phải mổ thoát dịch mủ tích tụ, tránh sự hủy hoại lớn đến mô khớp gây ra di chứng không thể đảo ngược.
Còn một số loại viêm khớp đặc biệt hơn, như viêm cột sống dính khớp, viêm khớp do chấn thương, v.v., những loại này không phổ biến nên tôi sẽ không đề cập ở đây. Hy vọng mọi người có thể thông qua bài viết này, đại khái biết được mình có thể thuộc loại viêm khớp nào để có cách điều trị phù hợp. Đừng để cảm thấy như “nhà sư ngốc nghếch” khi không biết phải làm gì với bệnh của mình.
Tác giả: Bệnh viện Nhân dân Thứ bảy Thượng Hải
Cư Dương Phong
