Dữ liệu mới nhất từ Trung tâm Ung thư Quốc gia cho thấy, hơn 60% trường hợp mắc ung thư phổi mới của nước tôi thuộc về nhóm người cao tuổi trên 60, khoảng 75% bệnh nhân đã được chẩn đoán thì đã ở giai đoạn giữa hoặc muộn. Là một bác sĩ chuyên khoa hô hấp, tôi thường chứng kiến những bệnh nhân cao tuổi bỏ lỡ cơ hội điều trị tốt nhất do tình trạng “không có triệu chứng”. Học giả Chung Nam San đã từng chỉ ra rằng: “Sàng lọc sớm và chẩn đoán sớm là thuốc tốt nhất để phòng chống ung thư phổi, và người cao tuổi là nhóm cần được chú trọng nhất.” Bài viết này kết hợp thực hành lâm sàng và nghiên cứu tiên tiến để tiết lộ bí mật khoa học về sàng lọc sớm ung thư phổi cho nhóm người cao tuổi.
“Cái khó ba lần” trong ung thư phổi cao tuổi
Tác động cộng gộp của các yếu tố nguy cơ
Nhóm người cao tuổi thường đối mặt với nhiều yếu tố rủi ro chồng chéo như tiền sử hút thuốc, tiếp xúc nghề nghiệp (amiăng, khói than), bệnh phổi mãn tính (như COPD). Nghiên cứu cho thấy, những người cao tuổi có số năm hút thuốc ≥30 thì nguy cơ mắc ung thư phổi cao gấp 10-25 lần so với dân số bình thường. Đáng chú ý, ung thư phổi do các yếu tố không hút thuốc đang gia tăng hàng năm ở phụ nữ cao tuổi, ví dụ như việc tiếp xúc lâu dài với khói dầu trong nấu nướng có thể làm tăng nguy cơ lên 2-3 lần.
Triệu chứng kín đáo và sai lệch nhận thức
Ung thư phổi giai đoạn đầu thường có triệu chứng không đặc hiệu như ho, mệt mỏi, dễ bị nhầm lẫn với “bệnh mãn tính của người lớn tuổi”. Dữ liệu cho thấy, 75% bệnh nhân cao tuổi khi được chẩn đoán đã ở giai đoạn giữa hoặc muộn, tỷ lệ chẩn đoán sai trong lần khám đầu tiên lên tới 95%. Một số người cao tuổi vì “sợ làm phiền con cháu” mà trì hoãn đến khám bệnh, dẫn đến mất đi cơ hội chữa trị triệt để.
Thách thức về khả năng chịu điều trị
Bệnh nhân cao tuổi thường có các bệnh nền như tăng huyết áp, tiểu đường, chức năng cơ quan suy giảm ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị. Nghiên cứu tại một bệnh viện hạng ba ở Phúc Kiến cho thấy, những bệnh nhân cao tuổi được đánh giá khoa học và áp dụng các phác đồ cá nhân hóa (như phẫu thuật nội soi; điều trị nhắm trúng đích), tỷ lệ sống sau 5 năm có thể tăng từ 10% lên trên 50%.
“Cặp vàng” sàng lọc sớm: Đổi mới về công nghệ và chiến lược
CT lồng ngực liều thấp (LDCT): “Mắt vàng” xuyên qua màn sương
X-quang lồng ngực truyền thống có tỷ lệ phát hiện ung thư phổi sớm chưa đến 15%, trong khi LDCT có thể nhận diện các nốt nhỏ có đường kính <1cm, nâng cao tỷ lệ chẩn đoán sớm lên 90%. Một dự án sàng lọc tại Giang Tây cho thấy, LDCT đã làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi ở nhóm người cao tuổi có nguy cơ cao lên tới 20%. Đề nghị những nhóm có nguy cơ cao trên 50 tuổi thực hiện LDCT hàng năm, những nhóm không có nguy cơ mỗi 2-3 năm một lần.
Phân tầng rủi ro: Xác định ranh giới sàng lọc một cách khoa học
Sàng lọc cho người cao tuổi cần cân bằng giữa lợi ích và rủi ro. Nếu thời gian sống dự đoán <5 năm hoặc có suy giảm nghiêm trọng chức năng cơ quan, việc sàng lọc quá mức có thể làm nặng thêm gánh nặng thể chất và tinh thần. Khuyến nghị sử dụng công cụ đánh giá "số năm hút thuốc + tiền sử gia đình + tiếp xúc nghề nghiệp" để xây dựng phác đồ cá nhân hóa.
Nâng cấp công nghệ hỗ trợ chẩn đoán
Xét nghiệm lỏng: Đối với người cao tuổi không thể chịu đựng sự chọc hút, xét nghiệm ctDNA có thể theo dõi biến đổi gen một cách không xâm lấn với độ chính xác trên 80%;
– Phân tích hình ảnh bằng trí tuệ nhân tạo: Hệ thống đọc phim AI nâng cao độ chính xác nhận diện nốt phổi lên tới 98% và tự động chỉ định xác suất ác tính.
Hướng dẫn hành động “bốn bước” sàng lọc sớm
Bước một: Nhận diện nguy cơ
Nếu đáp ứng bất kỳ điều kiện nào dưới đây thì được coi là có nguy cơ cao:
– Hút thuốc≥30 gói năm (hoặc bị động hút thuốc≥20 năm)
– Lịch sử bệnh phổi mãn tính (như COPD, lao phổi)
– Tiếp xúc nghề nghiệp≥1 năm (amiăng, radon…)
– Tiền sử gia đình mắc ung thư phổi ở họ hàng cấp một
Bước hai: Sàng lọc theo quy chuẩn
– Kiểm tra LDCT: thực hiện trong tình trạng nhịn ăn, loại bỏ trang sức kim loại;
– Chỉ dùng CT nâng cao cẩn thận: cần đánh giá chức năng thận trước;
– Tối ưu hóa sinh thiết: ưu tiên chọn các phương pháp tối thiểu xâm lấn như nội soi phế quản, giảm thiểu tổn thương.
Bước ba: Quản lý nốt
– <6mm: theo dõi hàng năm;
– 6-8mm: kiểm tra lại sau 6 tháng;
– >8mm: phối hợp PET-CT hoặc chọc hút để xác nhận.
Bước bốn: Can thiệp toàn diện
Những người có kết quả sàng lọc bất thường sẽ được đưa vào hồ sơ sức khỏe cộng đồng, thông qua nền tảng y tế thông minh để liên kết theo dõi giữa bác sĩ gia đình và bác sĩ chuyên khoa, theo dõi các dấu hiệu khối u (như CEA), biến đổi chức năng phổi…
Bốn, phương châm phòng ngừa “ba chữ”: Phòng, Duy trì, Kết nối
Phòng: Cắt đứt chuỗi rủi ro
– Hành động bỏ thuốc: Bỏ thuốc sau 10 năm, nguy cơ ung thư phổi giảm 50%;
– Cách mạng trong bếp: sử dụng máy hút bụi mạnh mẽ, tránh chiên xào ở nhiệt độ cao;
– Bảo vệ nghề nghiệp: những người tiếp xúc với chất gây ung thư cần đeo khẩu trang N95.
Duy trì: Xây dựng hàng rào miễn dịch
– Ăn uống đa dạng: tiêu thụ 12 loại thực phẩm mỗi ngày, rau xanh đậm giàu anthocyanin (ức chế sự phát triển của tế bào ung thư);
– Rèn luyện chức năng phổi: thực hành Bát đoạn kiểu và bài tập thở bụng có thể tăng dung tích phổi lên 30%;
– Điều chỉnh tâm lý: thiền chánh niệm giúp giảm lo âu và giảm mức hormone stress.
Kết nối: Xây dựng mạng lưới hỗ trợ
– Quan tâm từ gia đình: con cái hỗ trợ ghi lại tần suất ho, thay đổi trọng lượng và các dấu hiệu cảnh báo khác;
– Sàng lọc cộng đồng: tham gia các chương trình miễn phí của chính phủ (như “Chương trình Sàng lọc sớm ung thư phổi” tại Ninh Ba bao phủ hàng triệu người);
– Hợp tác giữa bác sĩ và bệnh nhân: sử dụng hội chẩn đa chuyên khoa (MDT) để xây dựng phác đồ cá nhân hóa.
Hy vọng mới về điều trị: “Đột phá chính xác” trong ung thư phổi ở người cao tuổi
Cách mạng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
Phẫu thuật nội soi có tổn thương thấp và phục hồi nhanh, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật ở bệnh nhân trên 80 tuổi giảm từ 35% xuống còn 12%.
Điều trị nhắm trúng đích và điều trị miễn dịch
– Xét nghiệm gen: những người dương tính với đột biến EGFR sử dụng Osimertinib hoặc Alectinib, tác dụng phụ giảm 60% so với hóa trị;
– Điều trị miễn dịch: các chất ức chế PD-1 mang lại những bước đột phá sinh tồn cho các bệnh nhân âm tính với gen điều khiển.
Phục hồi kết hợp Đông Tây
Châm cứu giảm buồn nôn sau hóa trị, thể dục thái cực cải thiện mệt mỏi do ung thư, bài thuốc Đông Y phối hợp (như Phổi Yên Ninh) hỗ trợ điều chỉnh miễn dịch.
Sàng lọc sớm ung thư phổi không chỉ là một cuộc đua với thời gian mà còn là một sự chủ động trong việc kiểm soát chất lượng cuộc sống. Từ việc “sợ ung thư” đến “sàng lọc sớm bảo vệ”, người cao tuổi cần hình thành quan niệm “sức khỏe chủ động”, xã hội cần hoàn thiện hệ thống sàng lọc và bảo đảm y tế. Như bác sĩ Wu Mengchao, người sống trăm tuổi từng nói: “Nhiệt độ của y học nằm ở việc để mỗi sự sống có thể có được tuổi già với sự tôn nghiêm.” Hãy cùng nhau xây dựng “Vạn lý Trường thành bảo vệ sức khỏe phổi cho người cao tuổi”, để những năm tháng cuối đời được chiếu sáng rực rỡ hơn.
Tác giả: Tôn Ngọc Lan, Bệnh viện Ung bướu trực thuộc Đại học Y khoa Thứ nhất Sơn Đông, Khoa Nội hô hấp, Phó Trưởng khoa
Kiểm duyệt: Giáo sư Mã Lệ Na, Trưởng khoa, Trung tâm Nghiên cứu Lâm sàng Bệnh cao tuổi Quốc gia, Bệnh viện Xuanwu, Đại học Y khoa Bắc Kinh
Lưu ý: Hình bìa là hình ảnh có bản quyền, việc sao chép có thể gây ra tranh chấp bản quyền
