Ngày 7 tháng 3 là “Ngày thoát vị Trung Quốc”. Thoát vị tuy không hiếm nhưng thường bị bỏ qua, nhận thức khoa học và can thiệp kịp thời là chìa khóa. Vào buổi sáng hôm đó, khoa ngoại của bệnh viện chúng tôi đã tổ chức hoạt động tư vấn miễn phí lớn cho Ngày thoát vị, đội ngũ y tế đã trực tiếp cung cấp các tư vấn khám bệnh cho người dân.
【01
Thoát vị là gì?】
Thoát vị là sự protrusion của một cơ quan hoặc mô của cơ thể qua vùng yếu hoặc khiếm khuyết của thành bụng ra bên ngoài. Vị trí phổ biến nhất là bẹn, quanh rốn, thắt lưng và vị trí sau phẫu thuật cắt.
Theo các tiêu chí phân loại khác nhau, thoát vị bẹn có nhiều loại khác nhau, và trên lâm sàng thường được phân loại theo vị trí xảy ra thoát vị và tình trạng của nội dung thoát vị vào túi thoát vị. Dựa vào tình trạng của nội dung thoát vị vào túi thoát vị, có thể phân loại thành:
1. Thoát vị hồi phục dễ dàng: Nội dung thoát vị dễ dàng hồi phục vào khoang bụng, khi đứng hoặc hoạt động thì xuất hiện khối u, mà khi nằm nghỉ hoặc dùng tay ấn thì có thể hồi nhập lại vào khoang bụng.
2. Thoát vị hồi phục khó khăn: Nội dung thoát vị không thể hoàn toàn hồi phục hoặc không thể hoàn toàn vào khoang bụng nhưng không gây triệu chứng nghiêm trọng.
3. Thoát vị dính: Nội dung thoát vị buộc phải mở rộng cổ túi thoát vị và đi vào túi thoát vị, cổ túi thoát vị co lại làm kẹt nội dung thoát vị, nội dung này bị kẹt tại chỗ khiếm khuyết hoặc khe hở, bị áp lực và có thể kèm theo đau đớn, tắc ruột, nhưng chưa xảy ra hoại tử thiếu máu.
4. Thoát vị chèn ép: Nếu ruột bị kẹt không được giải quyết kịp thời, áp lực lên thành ruột và mạc treo càng gia tăng, có thể làm giảm lưu lượng máu động mạch, cuối cùng dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn, nội dung thoát vị có thể bị hoại tử thiếu máu, gây ra các biến chứng như thủng ruột, viêm phúc mạc, và nghiêm trọng có thể đe dọa tính mạng.
【02
Nguyên nhân hình thành thoát vị】
1. Yếu tố bẩm sinh
Phát triển không hoàn chỉnh của thành bụng bẩm sinh, có vùng yếu dễ hình thành thoát vị.
2. Yếu tố mắc phải
① Áp lực bụng lâu dài: như táo bón mãn tính, khó tiểu, ho kéo dài, lao động nặng đột ngột… làm tăng áp lực trong bụng, dễ gây thoát vị.
② Béo phì: bệnh nhân béo phì có nhiều mỡ trong thành bụng, làm giảm sức mạnh và độ bền của thành bụng.
③ Tuổi tác: Khi tuổi càng cao thì độ đàn hồi của cơ bắp và mô thành bụng giảm, dễ gây thoát vị.
【03
Triệu chứng thường gặp của thoát vị】
Triệu chứng chính của thoát vị bẹn là xuất hiện khối u nổi lên ở vùng bẹn, thường rõ ràng hơn khi gắng sức, ho hoặc đứng. Một số bệnh nhân có cảm giác áp lực, đau hoặc khó chịu. Khi bệnh tiến triển, khối u có thể lớn lên dần và cơn đau tăng lên. Thậm chí có thể xảy ra tắc ruột hoặc kẹt ruột, biểu hiện bằng cơn đau bụng dữ dội không thể giảm nhẹ, lúc này cần phải phẫu thuật khẩn cấp. Do đó, cần phải lưu ý ngay từ giai đoạn đầu của bệnh để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.
【04
Chẩn đoán thoát vị】
1. Kiểm tra lâm sàng
Chủ yếu chẩn đoán ban đầu qua việc hỏi bệnh sử và sờ nắn. Ví dụ, sau khi đứng hoặc chạy nhảy ở vùng bẹn có thể xuất hiện khối u, thậm chí đến bìu, và từ từ biến mất khi nằm hoặc ngủ, chuyên môn gọi là “khối u hồi phục được”, khi sờ nắn có thể thấy khối u nổi lên, có thể đẩy đi khi ho hoặc gắng sức. Dựa vào đó có thể phân biệt với sưng hạch bạch huyết hoặc khối u ác tính.
2. Kiểm tra hỗ trợ
Siêu âm: Siêu âm có thể giúp xác định sự tồn tại của thoát vị và vị trí cụ thể của nó, đặc biệt là trong trường hợp khối u không rõ ràng hoặc khó sờ nắn.
CT: Trong các tình huống phức tạp hoặc nghi ngờ tắc ruột, chụp CT có thể cung cấp thông tin chi tiết hơn, giúp bác sĩ đánh giá phạm vi thoát vị và các biến chứng có thể xảy ra.
【05 Điều trị thoát vị như thế nào?】
Điều trị không phẫu thuật: Có thể đeo đai thoát vị để giảm triệu chứng, làm chậm sự tiến triển của bệnh, nhưng không thể chữa khỏi thoát vị, chỉ áp dụng cho những bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật. Cần lưu ý rằng việc sử dụng đai thoát vị lâu dài có thể gây chấn thương da, phát ban hoặc dính túi thoát vị, làm tăng độ khó của ca phẫu thuật.
Điều trị phẫu thuật: Đây là phương pháp hiệu quả nhất để điều trị thoát vị, đặt mảnh ghép, khâu vô căng, sửa chữa chắc chắn hơn cho khiếm khuyết thành bụng. Các phương pháp phẫu thuật phổ biến bao gồm:
1. Phẫu thuật mở
Rạch da và cơ để sửa chữa trực tiếp khiếm khuyết thành bụng. Thích hợp cho hầu hết các trường hợp thoát vị và các bệnh nhân có tình trạng kém không phù hợp với phẫu thuật nội soi gây mê toàn thân.
Ưu điểm: Thao tác đơn giản, phạm vi thích hợp rộng; đối với thoát vị lớn hoặc phức tạp, phẫu thuật mở có thể quan sát trực tiếp toàn bộ túi thoát vị và vị trí sửa chữa, dễ xử lý; không cần thao tác áp lực bụng, tránh rủi ro liên quan đến áp lực bụng trong phẫu thuật nội soi.
Nhược điểm: Tổn thương hơi tăng, cần phải rạch một vùng da bụng dài hơn, thời gian hồi phục lâu; cơn đau sau phẫu thuật mạnh hơn, vết rạch lớn, đau sau phẫu thuật và thời gian hồi phục dài; biến chứng gia tăng, như nhiễm trùng vết rạch, tái thoát vị.
Phương pháp mở thường được sử dụng nhất (phẫu thuật Lichtenstein): mảnh ghép tăng cường phía sau thành ống bẹn, giảm áp lực mô và tái thoát vị.
2. Phẫu thuật nội soi (phẫu thuật ít xâm lấn)
Phương thức phẫu thuật chính bao gồm phẫu thuật sửa chữa màng bụng hoàn toàn (TEP) và phẫu thuật sửa chữa vô căng qua bụng (TAPP), thích hợp cho hầu hết các bệnh nhân thoát vị.
Ưu điểm: ① Tổn thương nhỏ, đau nhẹ, ít nhiễm trùng: sau phẫu thuật 1 ngày có thể đi lại bình thường, vài ngày có thể trở lại hoạt động hàng ngày, ít nhiễm trùng hơn so với phẫu thuật mở. ② Tầm nhìn và đường vào tốt hơn: đặc biệt là phẫu thuật TEP, không vào khoang bụng, dựa vào khoảng trống tự nhiên phía trước màng bụng, giảm tổn thương lên các cơ quan trong bụng và cơn đau sau phẫu thuật do dính. ③ Thời gian nằm viện ngắn: hầu hết bệnh nhân có thể xuất viện sau 1 ngày phẫu thuật, rút ngắn thời gian nằm viện và giảm chi phí nằm viện. ④ Đặc biệt phù hợp cho thoát vị bẹn hai bên.
· Lưu ý sau phẩu thuật ·
Sau phẫu thuật, bệnh nhân cần lưu ý các vấn đề sau:
Ngày phẫu thuật có thể ra khỏi giường đi vệ sinh, chủ yếu hoạt động trên giường.
Giữ cho vết thương sạch sẽ và khô ráo, tránh tiếp xúc với nước, thay băng định kỳ để tránh nhiễm trùng.
Chú ý phòng ngừa và điều trị các bệnh gây tăng áp lực trong bụng, như phì đại tuyến tiền liệt, ho mãn tính lâu dài và táo bón.
Tránh nâng vật nặng hoặc vận động mạnh dẫn đến tăng áp lực bụng trong vòng 3 tháng sau phẫu thuật.
【06
Những hiểu lầm thường gặp về thoát vị】
Hiểu lầm 1:
“Thoát vị chỉ có thể chữa trị bằng phẫu thuật”
Giải đáp: Mặc dù phẫu thuật là phương pháp điều trị hiệu quả nhất, nhưng không phải tất cả các trường hợp thoát vị đều cần phẫu thuật, đặc biệt là những bệnh nhân cao tuổi mắc các bệnh nghiêm trọng khác thì vẫn có thể sử dụng đai thoát vị làm phương pháp bảo tồn, nhưng phương pháp này không thể chữa khỏi thoát vị.
Hiểu lầm 2:
“Chỉ có người già mới bị thoát vị”
Giải đáp: Thoát vị không chỉ xảy ra ở người cao tuổi, người trẻ, thậm chí trẻ sơ sinh cũng có thể mắc thoát vị, đặc biệt là thoát vị bẹn, rất phổ biến ở nam giới.
Hiểu lầm 3:
“Thoát vị sẽ tự lành”
Giải đáp: Nhiều người lầm tưởng thoát vị có thể tự hồi phục, nhưng thực tế, thoát vị sẽ không tự khỏi, mà ngược lại có thể gia tăng theo thời gian, thậm chí xảy ra kẹt hoặc chèn ép có thể đe dọa tính mạng.
Phát hiện sớm, điều trị sớm! Nếu có triệu chứng liên quan, nên đi khám ngay.
