Tin rằng nhiều bà mẹ mang thai, dù lựa chọn sinh thường hay sinh mổ, khi vào bệnh viện trước khi chuyển dạ, bác sĩ sản khoa hoặc bác sĩ gây mê sẽ thông báo cho họ về những rủi ro liên quan đến quá trình sinh và gây mê phẫu thuật, trong đó không thể thiếu là tắc nghẽn nước ối. Tắc nghẽn nước ối là một biến chứng hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng trong sản khoa. Dưới đây tôi sẽ giới thiệu chi tiết về các kiến thức liên quan đến tắc nghẽn nước ối.
Tắc nghẽn nước ối (AFE) là tình trạng nước ối đột ngột xâm nhập vào tuần hoàn máu của mẹ trong quá trình sinh, gây ra tắc nghẽn phổi cấp tính, sốc phản vệ, đông máu nội mạch lan tỏa, suy thận hoặc đột tử. Tỷ lệ mắc là 4/100.000 đến 6/100.000. Tắc nghẽn nước ối là do các chất hữu hình trong nước ối (lông thai nhi, biểu bì sừng hóa, mỡ thai, phân thai) và các chất gây đông máu đi vào tuần hoàn máu của mẹ. Nghiên cứu cho rằng tắc nghẽn nước ối chủ yếu là phản ứng dị ứng, xảy ra sau khi nước ối xâm nhập vào tuần hoàn của mẹ, gây ra một loạt phản ứng dị ứng đối với kháng nguyên của thai nhi, do đó khuyến nghị đặt tên là “hội chứng dị ứng thai kỳ”.
1. Các yếu tố nguy cơ:
1. Sinh non.
2. Bà mẹ mang thai tuổi cao.
3. Sinh mổ và sinh bằng các dụng cụ hỗ trợ.
4. Nhau tiền đạo và nhau bong non.
5. Sinh nhiều lần (≥5 lần).
6. Rách cổ tử cung.
7. Thai nhi suy.
8. Tiền sản giật.
9. Dùng thuốc để kích thích sinh.
2. Sinh lý bệnh: nước ối xâm nhập vào tuần hoàn của mẹ
1. Sốc tim: (tăng áp phổi cấp tính và suy thất phải, sau đó là suy thất trái).
2. Suy hô hấp: giảm oxy máu với sự mất cân bằng giữa thông khí và tưới máu, phù phổi không do tim.
3. Viêm: Cơ thể tạo ra phản ứng miễn dịch hoặc phản ứng viêm đối với nước ối.
3. Triệu chứng lâm sàng:
1. Hạ huyết áp do sốc tim: đặc điểm nổi bật, là nguyên nhân tử vong ở 85% bệnh nhân, rối loạn nhịp tim làm cho việc xử lý trở nên phức tạp hơn.
2. Giảm oxy máu và suy hô hấp: là biểu hiện phổ biến ở giai đoạn đầu, được phát hiện qua độ bão hòa oxy mạch, các triệu chứng lâm sàng khác bao gồm ý thức mờ nhạt, kích thích, buồn ngủ, khó thở, tím tái, và có tiếng ẩm ở hai phổi. Giảm oxy máu nghiêm trọng có thể dẫn đến tổn thương thần kinh vĩnh viễn hoặc tử vong não ở mẹ.
3. DIC: 80% bệnh nhân có thể xuất hiện, xuất hiện sau khi các triệu chứng tim phổi xuất hiện trong vài chục phút hoặc vài giờ, thường biểu hiện bằng xuất huyết và thời gian chảy máu ở các vị trí có can thiệp kéo dài, xuất huyết nhiều.
4. Hôn mê hoặc co giật.
4. Kết quả: Tỷ lệ tử vong tổng thể ở mẹ gần 20%. Trong số những người sống sót, 85% có tổn thương hệ thống thần kinh nghiêm trọng do thiếu oxy não, tại các nước phát triển, tử vong mẹ do tắc nghẽn nước ối chiếm 10% tổng số tử vong mẹ, tỷ lệ tử vong sơ sinh từ 20% đến 60%.
5. Điều trị:
1. Điều trị hỗ trợ: sửa chữa thiếu oxy, cải thiện chức năng tim phổi, duy trì sự ổn định động lực học tuần hoàn.
2. Sửa chữa thiếu oxy: thở oxy qua mặt nạ hoặc thở máy.
3. Sửa chữa tăng áp động mạch phổi: sử dụng các loại thuốc như hydrochloride papaverine, phenylephrine.
4. Điều trị tăng cường tim: sử dụng các loại thuốc như digoxin để ngăn ngừa suy tim.
5. Điều trị shock: thực hiện hồi sức tim phổi nếu cần thiết.
6. Sửa chữa rối loạn đông máu: truyền huyết tương đông lạnh, kết tủa lạnh, fibrinogen.
7. Điều trị dị ứng.
6. Những điều cần chú ý khi gây mê:
Quản lý gây mê trong quá trình phẫu thuật.
1. Ngay lập tức khởi động nhóm cấp cứu đa chuyên khoa.
Sản khoa, gây mê, khoa sơ sinh, ICU, ngân hàng máu phối hợp xử lý, mục tiêu ưu tiên: duy trì tuần hoàn và oxy hóa cho mẹ, nhanh chóng lấy thai nhi ra.
2. Các điểm theo dõi.
Theo dõi cơ bản: ECG liên tục, SpO₂, huyết áp động mạch xâm lấn, áp lực tĩnh mạch trung tâm.
Theo dõi nâng cao: siêu âm tim (TEE/TTE) đánh giá chức năng tim, áp lực động mạch phổi và trạng thái thể tích; theo dõi động lực học đông máu (PT/APTT, fibrinogen, D-dimer, tiểu cầu).
Phân tích khí máu: kiểm tra lại mỗi 15-30 phút, chú ý đến lactate, điện giải và các chỉ số đông máu.
3. Lựa chọn phương pháp gây mê.
Gây mê toàn thân (lựa chọn đầu tiên): phù hợp với những người có tình trạng động học tuần hoàn không ổn định hoặc rối loạn chức năng đông máu, tránh rủi ro hình thành huyết khối ngoài màng cứng do gây mê cục bộ.
Gây mê cục bộ: chỉ giới hạn cho những trường hợp AFE giai đoạn sớm và có dấu hiệu sống ổn định, cần đánh giá kỹ lưỡng chức năng đông máu.
Trong tình huống khẩn cấp: không cần phải chờ đợi gây mê hoàn toàn có hiệu lực, ưu tiên cứu sống.
4. Hỗ trợ tuần hoàn.
Quản lý dịch: hạn chế truyền dịch tinh thể (tránh phù phổi), chủ yếu sử dụng dịch keo hoặc sản phẩm máu, mục tiêu áp lực tĩnh mạch trung tâm 8-12 mmHg.
Thuốc hoạt tính mạch:
– Thuốc hàng đầu: norepinephrine (duy trì MAP ≥65 mmHg).
– Hạ huyết áp nghiêm trọng: kết hợp với epinephrine (0,05-0,1 μg/kg/phút).
– Suy thất phải: dobutamine (2-10 μg/kg/phút) hoặc milrinone.
– Điều trị dị ứng: tiêm tĩnh mạch epinephrine sớm (10-50 μg), hydrocortisone (200 mg).
5. Sửa chữa rối loạn đông máu.
– Mục tiêu: fibrinogen >1,5 g/L, tiểu cầu >50×10⁹/L.
– Chiến lược truyền:
– Fibrinogen: 4-6 g (hoặc kết tủa lạnh 10 U).
– Huyết tương đông lạnh (FFP): 15-20 mL/kg.
– Tiểu cầu: 1-2 liều điều trị.
– axit tranexamic (TXA): 1 g tiêm tĩnh mạch (liều đầu tiên).
– Tránh sử dụng heparin, trừ khi có sự kiện huyết khối rõ ràng.
6. Hỗ trợ hô hấp.
– Thở oxy lưu lượng cao hoặc thở không xâm lấn, nếu cần thiết, nhanh chóng thực hiện nội khí quản (đối với trường hợp giảm oxy máu hoặc rối loạn ý thức).
– Chiến lược thở máy: thể tích khí thở thấp (6-8 mL/kg), PEEP phù hợp (5-10 cmH₂O), tránh áp lực đường thở quá cao làm trầm trọng thêm gánh nặng bên phải.
– Xử lý tăng áp động mạch phổi: hydrochloride papaverine, atropine, aminophylline, thuốc ức chế α-adrenergic (phenylephrine).
7. Sinh và xử lý tử cung.
– Mổ lấy thai khẩn cấp trong 5 phút: nếu mẹ ngừng tim hoặc thiếu máu nặng, nhanh chóng lấy thai nhi ra để cải thiện tuần hoàn của mẹ.
– Xử lý xuất huyết sau sinh: thuốc co bóp tử cung (oxytocin, carbetocin), ép tử cung, khâu B-Lynch, nếu cần thiết thuyên tắc động mạch tử cung hoặc cắt bỏ.
7. Tóm tắt.
Việc phòng ngừa và quản lý tắc nghẽn nước ối chủ yếu là thực hiện kiểm tra thai sản một cách hợp lý, sinh đẻ khoa học và cấp cứu kịp thời, điều này đòi hỏi sự phối hợp giữa bà mẹ và các cơ sở y tế, nhân viên y tế cần giữ sự cảnh giác cao độ, đặc biệt là trong các ca sinh có nguy cơ cao, nhằm đảm bảo tối đa an toàn cho mẹ và bé.
Bác sĩ chuyên khoa gây mê Bệnh viện Nhân dân Thành phố Tùng Hoa, Yan Weina.
【Lưu ý】Hãy theo dõi nơi này, có rất nhiều thông tin chuyên môn về y học, sẽ tiết lộ cho bạn về những điều liên quan đến gây mê phẫu thuật.
