Từ ngày 12 đến 18 tháng 3 năm 2023 là Tuần lễ Glaucoma Thế giới, với chủ đề năm nay là “Chú ý đến Glaucoma: Đồng thuận bảo vệ tầm nhìn, hướng dẫn bảo vệ ánh sáng”.
Glaucoma là một trong những bệnh lý gây mù lòa hàng đầu trên thế giới; nếu không được điều trị kịp thời, tỷ lệ mù lòa sẽ cao. Glaucoma “khám sớm, điều trị sớm” giúp ánh sáng không còn lén lút “biến mất”. So với cận thị và đục thủy tinh thể, mọi người có phần chưa quen thuộc với bệnh glaucoma. Nhiều bệnh nhân glaucoma cũng có nhiều thắc mắc về căn bệnh này. Do đó, chúng tôi đã chọn lọc một số câu hỏi thường gặp để giải đáp cho mọi người.
Câu hỏi
Glaucoma là gì?
Đáp: Glaucoma là tình trạng sản xuất quá nhiều hoặc lưu thông của dịch rõ (dịch dinh dưỡng cho mắt) bị cản trở, dẫn đến sự tích tụ quá mức dịch rõ trong mắt, làm tăng áp lực trong mắt, tức là áp lực nội nhãn tăng cao, gây áp lực và tổn thương đến thần kinh thị giác, từ đó dẫn đến suy giảm thị lực.
Áp lực nội nhãn là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của glaucoma. Kiểm soát áp lực nội nhãn trong phạm vi an toàn là một chỉ số quan trọng để điều trị glaucoma hiệu quả.
Câu hỏi
Glaucoma có thể chữa khỏi không?
Đáp: Một khi glaucoma gây tổn thương đến thần kinh thị giác và chức năng thị giác, thường là không thể hồi phục. Tuy nhiên, thông qua điều trị tích cực, có thể kiểm soát tình trạng bệnh và duy trì chức năng thị giác. Phát hiện sớm, can thiệp kịp thời và theo dõi định kỳ có thể giảm thiểu thiệt hại do glaucoma đến mức tối thiểu. Glaucoma có thể phòng ngừa và kiểm soát, không đáng sợ, nhưng nếu không quan tâm có thể dẫn đến mù lòa không hồi phục.
Câu hỏi
Glaucoma nhất định phải phẫu thuật không? Tôi không muốn phẫu thuật, có thể uống thuốc mãi không?
Đáp: Glaucoma có thể điều trị bằng thuốc, laser hoặc phẫu thuật. “Hướng dẫn điều trị Glaucoma Trung Quốc (phiên bản 2020)” là hướng dẫn lâm sàng hiện hành về glaucoma tại nước ta. Bác sĩ cần tuân thủ hướng dẫn, kết hợp với tình hình cụ thể của bệnh nhân và ý muốn của bệnh nhân để đưa ra quyết định điều trị.
Quản lý bệnh glaucoma cần có sự giao tiếp tốt giữa bệnh nhân và bác sĩ. Ví dụ, có những bệnh nhân cần phẫu thuật theo tình trạng bệnh, nhưng nếu bệnh nhân băn khoăn và muốn tiếp tục dùng thuốc, thì nên kịp thời trao đổi với bác sĩ chính. Nếu áp lực nội nhãn không được kiểm soát trong phạm vi an toàn sau khi dùng thuốc đa trị, cần tiếp tục tăng cường điều trị bằng phẫu thuật. Do đó, sự nỗ lực của cả bệnh nhân và bác sĩ là rất quan trọng để giảm thiệt hại do glaucoma và bảo vệ chức năng thị giác.
Câu hỏi
Tôi bị glaucoma, tại sao bác sĩ lại cho tôi điều trị bằng laser?
Đáp: Có nhiều loại laser trong nhãn khoa. Trong hầu hết các trường hợp, “điều trị bằng laser” trong phòng khám glaucoma thường chỉ đến “cắt/mô hình giác mạc bằng laser”.
Đây là một phương pháp điều trị bằng laser áp dụng cho các trường hợp hẹp góc tiền phòng, đóng góc tiền phòng hoặc thuốc điều trị glaucoma góc hẹp. Nguyên nhân có thể là do sự phát triển bất thường, quá dày của mống mắt hoặc mống mắt chèn ép nhau, ngăn cản dịch rõ thoát ra từ góc tiền phòng và làm tăng áp lực nội nhãn.
Nói đơn giản, dịch rõ cần được thoát ra từ góc tiền phòng, nhưng trong trường hợp glaucoma góc hẹp hoặc đóng góc, dịch rõ bị cản trở trong việc thoát ra. Trong tình huống này, việc “điều trị bằng laser” tạo ra một vết cắt nhỏ trên mống mắt cho phép dịch rõ lưu thông qua vết cắt về góc tiền phòng, giúp cân bằng sự lưu thông dịch rõ và giảm tình trạng phồng của mống mắt.
Một phương pháp điều trị laser khác thường gặp trong điều trị glaucoma là “hình thành kênh thoát bằng laser” áp dụng cho glaucoma góc mở. Ở những đôi mắt có glaucoma góc mở, khả năng lọc của lưới thoát nước bị giảm, dẫn đến áp lực nội nhãn cao, việc sử dụng laser có thể làm tăng khả năng lọc của lưới thoát nước, thúc đẩy sự thoát ra của dịch rõ và đạt được mục tiêu giảm áp lực nội nhãn.
Tóm lại, điều trị laser kịp thời và phù hợp có thể giúp bệnh nhân giảm thiểu việc sử dụng thuốc hạ áp, trì hoãn hoặc tránh được việc phẫu thuật glaucoma, giúp bệnh nhân nhận được lợi ích lớn với chi phí thấp.
Câu hỏi
Tôi bị glaucoma và đã phẫu thuật đục thủy tinh thể, không ngờ áp lực nội nhãn của tôi đã bình thường, tại sao lại vậy?
Đáp: “Hướng dẫn Glaucoma Trung Quốc (phiên bản 2020)” chỉ ra rằng phẫu thuật đục thủy tinh thể là lựa chọn đầu tiên cho bệnh nhân glaucoma góc hẹp kèm theo đục thủy tinh thể. Điều này là do kết quả từ các thử nghiệm lâm sàng đa trung tâm đã xác nhận rằng phẫu thuật đục thủy tinh thể có thể làm rộng đáng kể góc tiền phòng.
Có nghĩa là, phẫu thuật đục thủy tinh thể đã làm rộng “đường đi tất yếu” cho sự thoát dịch rõ – góc tiền phòng, tăng cường sự thoát dịch rõ cũng làm giảm áp lực nội nhãn. Tuy nhiên, không nên nghĩ rằng áp lực nội nhãn sẽ không còn vấn đề sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể. Bệnh nhân glaucoma vẫn cần theo dõi thường xuyên và liên tục; nếu áp lực nội nhãn không ổn định, sẽ cần kết hợp sử dụng thuốc hạ áp. Nếu điều trị thuốc không hiệu quả, vẫn cần thực hiện các phương pháp phẫu thuật khác để điều trị glaucoma.
Câu hỏi
Tôi đã điều trị bằng thuốc và áp lực nội nhãn đã bình thường, liệu tôi có thể ngừng thuốc không?
Đáp: Thứ nhất, áp lực nội nhãn bình thường không có nghĩa là áp lực an toàn hoặc áp lực mục tiêu.
Áp lực mục tiêu sẽ được bác sĩ thiết lập dựa trên loại glaucoma cụ thể và tình trạng bệnh của từng bệnh nhân, trong suốt quá trình theo dõi cũng cần điều chỉnh theo sự biến đổi của bệnh. Tóm lại, áp lực mục tiêu là cá nhân hóa, không chỉ cần giảm xuống dưới 21 mmHg là “đủ mọi thứ”.
Thứ hai, tự cho rằng “an toàn” rồi ngừng thuốc là không đúng.
Nếu áp lực nội nhãn có thể duy trì trong khoảng áp lực mục tiêu sau khi dùng thuốc đó là điều đáng mừng. Tuy nhiên, đây là nhờ công sức của thuốc hạ áp, nếu ngừng thuốc, áp lực sẽ quay trở lại cao, và sự tăng giảm mạnh của áp lực gia tăng thêm tổn thương đến thần kinh gây ra bởi glaucoma. Rất nhiều lần, chức năng thị giác sẽ giảm đi đáng kể sau những lần bệnh nhân tự cho rằng “an toàn” và ngừng thuốc.
Vì vậy, điều trị glaucoma và theo dõi đều cần kiên trì. Nếu có bất kỳ thắc mắc nào hoặc gặp khó khăn, chẳng hạn như phụ nữ mang thai không biết cách dùng thuốc, đi công tác mà không mua được thuốc, bị đỏ mắt, ngứa mắt, khó chịu sau khi dùng thuốc, hãy kịp thời trao đổi với bác sĩ để nhận được giải pháp.
Tác giả: Trần Vũ Đỉnh, Khoa Glaucoma, Trung tâm Nhãn khoa, Đại học Trung Sơn
Đánh giá: Tiến sĩ Liu Yi, bác sĩ trưởng Trung tâm Nhãn khoa, Đại học Trung Sơn
Kịch bản: Tần Gia
Biên tập: Liu Yang
