“Thỉnh thoảng tôi cảm thấy trái tim mình đập mạnh, nhưng vẫn chưa gặp được ‘người định mệnh’ của mình, và cũng chưa bao giờ rơi vào tình yêu?” “Bác sĩ, có phải tôi đang bị bệnh không? Trái tim tôi có vấn đề không?” Nhiều người còn nói với tôi: “Bác sĩ, tôi có cảm giác như một tên trộm, tâm lý rất bất an, không thể yên tâm làm việc hay học tập, đã ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày của tôi.” Mỗi khi gặp những bệnh nhân này, tôi luôn cảm thấy đồng cảm và hiểu họ, vì tôi cũng thường xuyên trải qua cảm giác “tim đập”.
Câu hỏi:
Cảm giác tim đập là gì?
Vậy cảm giác “tim đập” thực sự là cảm giác như thế nào? Nằm trên giường hoặc ngồi trên ghế, cảm giác trái tim đang đập liên hồi có phải là cảm giác “tim đập” không? Không,
Y học gọi đó là “tim đập không đều”. Tim đập không đều là cảm giác chủ quan mà trái tim đập mạnh, không đều và gây khó chịu, có thể biểu hiện như cảm giác trái tim đập nhanh ở ngực (thình thịch), cảm giác đập mạnh ở ngực hoặc cổ. Một số người có thể kèm theo cảm giác đau ngực, khó thở, ra mồ hôi, chóng mặt, thiếu sức lực. Nếu bạn thỉnh thoảng gặp tình trạng này trong trạng thái nghỉ ngơi, hơi căng thẳng hoặc khi vận động nhẹ nhàng, có thể là do tình trạng nhịp tim nhanh không thích hợp đang gây ra.
Câu hỏi:
Nhịp tim nhanh không thích hợp là gì?
Nhịp tim nhanh không thích hợp (nonparoxysmal sinus tachycardia, NPST) còn được gọi là nhịp tim nhanh tự phát (idiopathic sinus tachycardia, IST), là một hội chứng lâm sàng cho đến nay vẫn chưa có định nghĩa rõ ràng, đề cập đến phản ứng của nhịp tim tăng quá mức khi hoạt động hoặc căng thẳng tâm lý, nhịp tim >100 lần/phút mà không có nguyên nhân nào khác gây ra nhịp tim nhanh, là một loại nhịp tim nhanh đặc biệt hiếm gặp.
Tiêu chuẩn chẩn đoán nhịp tim nhanh không thích hợp bao gồm:
1. Nhịp tim tâm thất >100 lần/phút khi nghỉ ngơi hoặc vận động nhẹ.
2. Đường điện tâm đồ cho thấy sóng P hình thái nhịp xoang khi nhịp tim nhanh.
3. Có triệu chứng tương ứng khi nhịp tim nhanh xảy ra.
4. Cần loại trừ các nguyên nhân khác gây nhịp tim xoang rõ ràng như suy tim, cường giáp, thiếu máu.
5. Đo nhịp tim tự nhiên của nút xoang bằng cách dùng atropine hoặc thuốc chẹn beta để hoàn toàn ức chế thần kinh tự chủ của nút xoang, sau đó đo nhịp tim tự nhiên của nút. Sử dụng epinephrine ở các liều khác nhau để đánh giá tác động lên nhịp tim và phản ứng nhịp tim sau khi vận động. Nhiều bệnh nhân nhịp tim nhanh không thích hợp có nhịp tim tự nhiên nhanh hơn và độ nhạy với epinephrine tăng bất thường, hỗ trợ cho chẩn đoán.
Câu hỏi:
Nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh không thích hợp là gì?
Cơ chế gây bệnh vẫn chưa rõ ràng, hiện nay có ba lý thuyết khác nhau:
1. Rối loạn chức năng tự điều chỉnh do thần kinh tự chủ
Do tăng trương lực thần kinh giao cảm hoặc giảm trương lực thần kinh phế vị, khiến nhịp tim không phản ứng bình thường khi môi trường bên ngoài thay đổi. Nghiên cứu cho thấy: Nhịp tim nhanh không thích hợp liên quan chủ yếu đến rối loạn điều chỉnh nhịp của nút xoang bởi thần kinh tự chủ, một số ít có rối loạn nhịp vốn có. Sgarbossa và cộng sự đã phân tích biến đổi nhịp tim của bệnh nhân nhịp tim nhanh không thích hợp bằng điện tâm đồ 24 giờ, cho rằng độ biến thiên nhịp tim tỷ lệ thuận với trương lực thần kinh phế vị, tỉ lệ nghịch với trương lực thần kinh giao cảm, so với nhóm đối chứng bình thường cho thấy độ biến thiên nhịp tim giảm đáng kể, phản ánh trương lực thần kinh phế vị giảm bất thường, hỗ trợ cho quan điểm nhịp tim nhanh không thích hợp do rối loạn chức năng thần kinh tự chủ gây ra.
2. Tăng cường tính tự chủ của nút xoang
Nghiên cứu đã chứng minh cơ chế xảy ra nhịp tim nhanh không thích hợp liên quan đến bất thường của nút xoang nguyên phát (chỉ khi nút xoang bất thường thì mới có thể tăng hoạt tính tự trị, còn nút xoang bình thường sẽ không có rối loạn chức năng tự chủ), đặc trưng với nhịp tim nền tăng nhanh, phản xạ thần kinh phế vị xuống thấp, độ nhạy của thụ thể beta tăng cao.
3. Nhịp tim nhanh ở tâm nhĩ phải có người cho rằng nhịp tim nhanh không thích hợp không phải là nhịp xoang mà là bắt nguồn từ một khu vực rất gần với nút xoang ở tâm nhĩ, có hình dạng sóng P gần giống với sóng P xoang, hiện nay cho rằng theo tiêu chuẩn hẹp, ngay cả nhịp tim nhanh ở tâm nhĩ rất gần nút xoang cũng không thể xếp vào nhịp tim nhanh không thích hợp. Tuy nhiên, vì hiện tại ngay cả khi sử dụng phương pháp kiểm tra điện sinh lý cũng không chắc chắn có thể phân biệt giữa nhịp tim nhanh không thích hợp và nhịp tim nhanh ở tâm nhĩ phải. Do đó, không thể không nghĩ rằng trong nhịp tim nhanh không thích hợp, có thể có một phần nhịp tim nhanh ở tâm nhĩ phải.
Câu hỏi:
Cần phân biệt với những bệnh nào?
Các bệnh khác nhau có những phác đồ điều trị khác nhau. Nhịp tim nhanh không thích hợp cần phân biệt với những bệnh nào, chắc chắn là vấn đề mọi người rất quan tâm.
1. Nhịp tim xoang nhanh
Nhịp tim xoang nhanh thông thường có nhịp từ 100 đến 150 lần/phút, nhịp thất khi nghỉ ngơi hoặc vận động nhẹ thường không vượt quá 100 lần/phút. Có đáp ứng tốt với thuốc chẹn beta. Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân nhịp tim xoang nhanh dễ dàng xác định.
2. Nhịp tim nhanh do vòng trong tâm nhĩ
Nhịp tim nhanh do vòng trong tâm nhĩ có nhịp từ 140 đến 250 lần/phút, hình thái sóng P’ khác với sóng P xoang, có thể có cơn ngoại tâm thu tâm nhĩ khởi phát hoặc kết thúc cơn, kích thích điều hòa có thể khởi phát và kết thúc cơn.
3. Nhịp tim nhanh do quay quanh nút xoang
Nhịp tim nhanh do quay quanh nút xoang có nhịp từ 100 đến 140 lần/phút, chủ yếu khoảng 120 lần/phút, hình thái sóng P’ tương tự hoặc giống với sóng P xoang, thường xảy ra đột ngột và ngừng ngay lập tức, thời gian phát cơn ngắn, ngoại tâm thu tâm nhĩ có thể khởi phát và kết thúc nhịp tim nhanh. Kích thích điều hòa có thể khởi phát và kết thúc cơn.
4. Nhịp tim nhanh tự chủ ở tâm nhĩ
Việc phân biệt nhịp tim nhanh tự chủ ở tâm nhĩ với nhịp tim nhanh không thích hợp rất khó khăn. Nhịp tim nhanh tự chủ ở tâm nhĩ khi phát cơn có tần suất tăng dần (hiện tượng “hâm nóng” hoặc “thức tỉnh”), sau 3-5 chu kỳ nhịp tim thì nhịp tim dần dần ổn định ở một mức nhất định (nhịp tim cố định), giảm dần trước khi ngừng. Thời gian ngừng có một khoảng nghỉ bù dài. Trong khi đó, nhịp tim nhanh không thích hợp khi kích thích dây thần kinh giao cảm thì nhịp tim dần dần tăng; khi kích thích dây thần kinh phế vị thì nhịp tim dần dần giảm, điện tâm đồ cho thấy nhịp tim nhanh, sự thay đổi theo ngày rõ rệt.
Câu hỏi:
Ai là người dễ mắc nhịp tim nhanh không thích hợp? Khoảng 90% bệnh nhân là nữ, độ tuổi trong khoảng 20-45. Triệu chứng phổ biến nhất trong lịch sử bệnh là tim đập mạnh, tiếp theo có thể thấy khó thở, mệt mỏi, chóng mặt, nhiều bệnh nhân biểu hiện triệu chứng căng thẳng tinh thần, và triệu chứng rất nhiều và đa dạng, không tương xứng với mức độ nghiêm trọng của nhịp tim nhanh. Một số bệnh nhân có triệu chứng ngắt quãng, một số là kéo dài, chỉ số thời gian bệnh từ 1-11 năm. Nhịp tim nhanh không thích hợp nhẹ có thể không có triệu chứng. Cần lưu ý rằng tỷ lệ thực sự mắc nhịp tim nhanh không thích hợp có thể cao hơn so với ước tính, có thể chiếm khoảng 1.16% trong số người trung niên, cũng có thể xảy ra ở người cao tuổi.
Biểu hiện lâm sàng của nhịp tim nhanh không thích hợp
Nhịp tim nhanh không thích hợp là biểu hiện lâm sàng chủ yếu của tình trạng này, với các đặc điểm sau:
1. Nhịp tim lớn hơn 100 lần/phút khi nghỉ ngơi hoặc vận động nhẹ.
2. Điện tâm đồ 24h cho thấy nhịp tim trung bình tăng đáng kể, nhịp tim vào ban ngày tăng bất thường, vào ban đêm giảm tương đối, một số bệnh nhân nhịp tim có thể giảm về mức bình thường.
3. Vận động trong thời gian ngắn (5 phút đi bộ hoặc thử nghiệm thể lực trên máy chạy) nhịp tim tăng không tương xứng, nhịp tim trung bình có thể lên đến 140 lần/phút.
4. Nhịp tim khi nằm xuống tương đối thấp, từ 60 đến 135 lần/phút; khi đứng thẳng thì nhịp tim tăng rõ rệt, từ 90 đến 160 lần/phút.
5. Nhịp tim nhanh có thể biểu hiện dưới dạng ngắt quãng, liên tục hoặc không ngừng nghỉ.
6. Khi kèm theo bệnh cơ tim liên quan đến rối loạn nhịp, suy tim thì nhịp tim có thể duy trì tăng đến 160-220 lần/phút, gây tổn hại chức năng tim.
7. Đáp ứng kém với điều trị bằng thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi.
Câu hỏi:
Cần làm những kiểm tra gì?
Khi bạn cảm thấy tim đập không thoải mái hoặc nghi ngờ mắc nhịp tim nhanh không thích hợp, bạn cần đi bệnh viện làm những kiểm tra gì?
Đầu tiên, thực hiện điện tâm đồ 12 chuyển đạo và điện tâm đồ liên tục 24 giờ. Hai kiểm tra này có thể giúp chẩn đoán nhịp tim nhanh không thích hợp, đồng thời loại trừ các bệnh khác gây khó chịu cho cơ tim như: ngoại tâm thu tâm nhĩ, ngoại tâm thu thất, nhịp tim nhanh trên thất tiên phát, nhịp tim xoang chậm.
Thứ hai, tiến hành thử nghiệm thể lực trên máy chạy: đánh giá phản ứng đối với vận động, xem có phản ứng quá mức hay không.
Thứ ba, tiến hành siêu âm tim: loại trừ các nguyên nhân khác của bệnh tim như: bệnh tim bẩm sinh, hở van nghiêm trọng, kích thước tim.
Thứ tư, thực hiện các xét nghiệm máu liên quan để loại trừ những bệnh gây thay đổi nhịp tim như: công thức máu (có thiếu máu hay không), hormone tuyến giáp (có cường giáp hay không).
Thứ năm, nếu cần có thể thực hiện kiểm tra điện sinh lý trong lòng tim. Về lý thuyết, khi nhịp tim nhanh cấp tính xảy ra, việc đánh dấu vùng trên phải tim hoặc điểm nghi ngờ quá trình kích thích gần nút xoang có thể xác định điểm khởi nguồn kích thích. Nhưng do nút xoang là một cấu trúc phi đặc hiệu về vị trí giải phẫu, không có ranh giới rõ ràng với mô tâm nhĩ, và phản ứng của nhịp tim nhanh không thích hợp và nhịp tim tự chủ ở bên phải với kích thích ngoại lai rất giống nhau nên việc phân biệt khó khăn.
Điều trị nhịp tim nhanh không thích hợp
Hiện nay, nhịp tim nhanh không thích hợp chủ yếu dựa vào điều trị bằng thuốc.
1. Điều trị bằng thuốc
Sử dụng thuốc chẹn beta như metoprolol, atenolol, propranolol là lựa chọn hàng đầu, cơ chế dược lý của chúng là ảnh hưởng đến tính tự chủ của nút xoang và (hoặc) trương lực tự trị. Nhưng hầu hết bệnh nhân có phản ứng kém với điều trị, thường cần tăng liều liên tục. Liều cao của thuốc chẹn beta hoặc thuốc chẹn kênh canxi có thể gây ra triệu chứng toàn thân như mệt mỏi, đau đầu khiến bệnh nhân không thể chịu đựng. Ngoài ra, cũng có thể gây hạ huyết áp, kích thích thần kinh giao cảm, ảnh hưởng trực tiếp đến kiểm soát nhịp tim nhanh không thích hợp. Thuốc chẹn kênh canxi cũng có hiệu quả nhất định. Nếu các liệu pháp trên không hiệu quả có thể sử dụng amiodarone hoặc propafenone để giảm nhịp tim, nhưng cần chú ý đến các tác dụng phụ khi dùng lâu dài.
2. Điều trị không dùng thuốc
Các phương pháp điều trị không dùng thuốc có cắt bỏ nút xoang phẫu thuật, cắt bỏ phần lớn tâm nhĩ phải, lắp máy tạo nhịp, tắc mạch hóa lý nút xoang, phẫu thuật đóng…
Nhưng chúng có tổn thương lớn và nhiều biến chứng.
3. Phương pháp tạo nhịp bằng sóng radio
Phương pháp tạo nhịp bằng sóng radio có hiệu quả tốt. Nhịp tim xoang ổn định giảm 20%-40%, có thể coi là phương pháp tạo nhịp thành công, tuy nhiên, vẫn có 30% bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật.
Câu hỏi:
Làm thế nào để phòng ngừa nhịp tim nhanh không thích hợp?
Nhịp tim nhanh không thích hợp hiện tại vẫn chưa rõ nguyên nhân cũng như chưa có biện pháp phòng ngừa hiệu quả. Nếu có khuyết điểm về nhịp tim không thích hợp, trong cuộc sống hàng ngày nên tránh căng thẳng tinh thần; ngừng hút thuốc và uống rượu, giảm các yếu tố kích thích bệnh; hoạt động đều đặn, chế độ ăn uống hợp lý, không làm việc quá sức; tập thể dục một cách hợp lý, phòng ngừa cảm cúm. Một số ít bệnh nhân ở giai đoạn muộn có thể do nhịp tim nhanh kéo dài dẫn đến bệnh cơ tim do rối loạn nhịp, suy tim nặng, nếu xuất hiện biến chứng nghiêm trọng cần tuân thủ theo hướng dẫn của bác sĩ để dùng thuốc.
Tiên lượng của nhịp tim nhanh không thích hợp
Nhịp tim nhanh không thích hợp nếu do kích thích thần kinh giao cảm thì thuốc chẹn beta sẽ có hiệu quả, nhưng vẫn cần tiếp tục tăng liều mới hiệu quả; nếu do trương lực thần kinh phế vị thấp thì việc điều trị bằng thuốc khó khăn, một số ít bệnh nhân do nhịp tim nhanh kéo dài, đặc biệt là nhịp tim nhanh không ngừng có thể dẫn đến bệnh cơ tim do rối loạn nhịp, làm suy yếu chức năng tim, dẫn đến suy tim, sốc, tiên lượng nặng. Hầu hết bệnh nhân đều có diễn biến mãn tính, nhưng tiên lượng thường là tốt. Do đó, mọi người không nên quá lo lắng.
