Gần đây, ông Vương luôn ho không ngừng, ban đầu tưởng là cảm lạnh, nhưng thuốc giảm ho càng uống thì trong đờm càng có nhiều máu.
Báo cáo CT rõ ràng viết “tổn thương có khối trong phổi,” sinh thiết chọc hút đã xác nhận ung thư phổi.
Khi cả gia đình chuẩn bị cho cuộc chiến chống ung thư, bác sĩ lại gửi một báo cáo nuôi cấy đờm: vi khuẩn lao dương tính.
Gia đình hoàn toàn bối rối: “Làm sao có thể xuất hiện đồng thời cả bệnh ung thư và bệnh truyền nhiễm? Bệnh này phải chữa như thế nào?”
Sự bối rối như vậy không hiếm gặp ở bệnh viện chuyên khoa hô hấp hoặc ung thư phổi.
Dữ liệu cho thấy khoảng 2%-5% bệnh nhân ung thư phổi đồng thời bị nhiễm lao phổi.
Hai bệnh này giống như “sát thủ liên hoàn” ẩn náu trong phổi, một là tế bào ung thư phản bội bên trong, một là vi khuẩn lao xâm nhập từ bên ngoài. Chúng không chỉ có thể che giấu lẫn nhau và làm rối loạn chẩn đoán, mà trong điều trị còn phải như đi trên băng mỏng –
Thuốc chống ung thư có thể kích hoạt vi khuẩn lao tiềm tàng, trong khi thuốc chống lao có thể làm tăng gánh nặng cho gan thận và ảnh hưởng đến hóa trị.
Phổi của chúng ta giống như một nhà máy chính xác vận hành 24 giờ, với hơn 300 triệu phế nang giống như vô số xưởng, liên tục thực hiện trao đổi oxy và carbon dioxide. Khi ung thư phổi và lao phổi gặp nhau, sẽ diễn ra một “cuộc mật vụ” đầy hồi hộp:
1. Tế bào ung thư “mê hoặc” hệ thống miễn dịch.
Tế bào ung thư phổi tiết ra chất đặc biệt, như hacker xâm nhập và viết lại chương trình của tế bào miễn dịch.
Các đại thực bào vốn phụ trách tuần tra bị “mê hoặc,” không chỉ ngừng tấn công tế bào ung thư mà còn tiết ra các yếu tố làm viêm để cung cấp dinh dưỡng cho chúng.
2.
Vi khuẩn lao “thừa cơ chụp giật.”
Vi khuẩn lao lợi dụng cơ hội bám vào bề mặt của phế quản bị tổn thương, như một điệp viên ẩn náu bên trong tế bào miễn dịch.
Các cytokine mà chúng tiết ra giống như thiết bị gây nhiễu, khiến hệ thống miễn dịch hiểu nhầm tình hình và điều động nhiều nguồn lực sai hướng.
3. Tổ chức phổi dưới hai đòn tấn công.
Hình ảnh CT có thể xuất hiện hiện tượng “tổn thương rỗng, nốt đặc, bóng mờ dạng lớn” đồng xuất hiện, ung thư phổi và lao tương tác và che giấu lẫn nhau. Sự đồng xuất hiện của hai bệnh này giống như một cột nhà bị mối mọt đuổi, lại bị sét đánh,
sự phá hủy kép này có thể khiến phế quản cong quẹo như ống nước lâu năm hỏng, làm cho hình ảnh trở nên mờ mịt hơn.
Khi hai bệnh này tồn tại song song, việc chẩn đoán tựa như tìm kiếm sợi chỉ trong màn sương dày đặc:
1. Bí ẩn sau cơn ho.
Ho thông thường thường tự khỏi trong vòng 3 tuần, nhưng nếu xuất hiện:
① Ho khan kích thích kéo dài (dấu hiệu ung thư phổi);
② Sốt nhẹ vào buổi chiều kèm theo đổ mồ hôi ban đêm (đặc điểm của lao);
③ Đờm có lẫn máu (cả hai loại bệnh đều có);
④ Giảm cân hơn 10% trong vòng 3 tháng (dấu hiệu nguy hiểm);
Khi xuất hiện các triệu chứng kết hợp này, cần cẩn trọng với khả năng
nhiễm trùng kép.
2. Trò chơi “ngụy trang” của hình ảnh.
Ung thư phổi thường biểu hiện trên CT như “khối u có thùy kèm theo gai nhọn,” giống như một con cua đang xòe móng; trong khi lao phổi thường thể hiện như “tổn thương vệ tinh,” như những viên ngọc rải rác quanh tâm bệnh.
Nhưng khi hai loại này chồng chéo lên nhau, có thể xuất hiện dấu hiệu đặc biệt “nốt bên trong lòng rỗng” – giống như trong một cái hốc cây bị sâu mọt lại mọc lên nấm độc.
3. “Người dẫn đường” trong phòng thí nghiệm.
Xét nghiệm đờm cần “song hành” thực hiện: thông qua nhuộm kháng axit để bắt vi khuẩn lao, đồng thời sử dụng xét nghiệm tế bào linh động để sàng lọc tế bào ung thư. Đối với những trường hợp khó chẩn đoán, bác sĩ có thể sử dụng **”thử nghiệm interferon gamma + phối hợp xét nghiệm dấu ấn ung thư”** như một đòn phối hợp để dẫn đường.
4. Giải mã chẩn đoán bệnh lý cuối cùng.
Tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán bệnh bao giờ cũng là bệnh lý, chẩn đoán đờm vẫn không thể hoàn toàn bắt giữ kẻ thù, việc giải mã cuối cùng cần phải dựa vào CT hướng dẫn sinh thiết tổn thương phổi, nội soi phế quản sinh thiết và rửa phế quản, bên cạnh đó, công nghệ giải trình tự thế hệ thứ hai (NGS) mạnh mẽ có thể giúp chúng ta giải mã đồng thời ung thư và lao từ góc độ phân tử gen.
Đối phó với hai căn bệnh này tựa như đang cùng lúc tiến hành hai cuộc chiến tranh, cần có sự phối hợp chiến thuật chính xác:
1. Thứ tự điều trị sống còn.
Khi lao phổi đang ở giai đoạn hoạt động, cần ưu tiên kiểm soát nhiễm trùng. Bởi vì hóa trị có thể làm suy giảm miễn dịch, dẫn đến vi khuẩn lao lan tỏa toàn thân.
Nhưng nếu ung thư phổi đã vào giai đoạn cuối, cần “chiến đấu hai mặt,” lúc này phác đồ chống lao nên chọn những loại thuốc ít độc cho gan.
2. Kiêng kỵ trong phối hợp thuốc.
① Rifampicin chống lao sẽ làm tăng tốc độ chuyển hóa của các loại thuốc nhắm như Gefitinib, cần phải điều chỉnh liều;
② Hóa trị bằng Cisplatin có thể làm tăng độc tính tai với Streptomycin;
③ Corticosteroid có thể kích thích tái phát lao;
Bác sĩ thường sẽ lập
bảng tương tác thuốc
như các chuyên gia gỡ bom để hoạch định phác đồ điều trị.
3. Vũ khí hỗ trợ dinh dưỡng bí mật.
Bệnh nhân mỗi ngày cần bổ sung thêm:
① protein chất lượng cao (1.5g/kg trọng lượng cơ thể) để phục hồi tổn thương;
② vitamin D (800IU) để tăng cường miễn dịch;
③ kẽm (15mg) để thúc đẩy hồi phục vết thương;
Khuyến nghị “phương pháp ăn uống ba màu”: thực phẩm màu đỏ (cà chua) chống oxy hóa, thực phẩm màu trắng (bách hợp) làm mềm phổi, thực phẩm màu xanh (bông cải xanh) giàu chất chống ung thư Indole.
1. Kế hoạch “sàng lọc kép” cho nhóm nguy cơ cao.
Những người hút thuốc lâu năm, bệnh nhân phổi silic, những người đã chữa lao, khuyến nghị:
① Từ 40 tuổi trở đi, nên thực hiện CT liều thấp hàng năm;
② Những người dương tính với thử nghiệm tuberculin cần điều trị dự phòng;
③ Ho hơn 2 tuần cần lập tức kiểm tra đờm.
2. Hướng dẫn bảo vệ môi trường sống.
① Sử dụng máy lọc không khí có bộ lọc HEPA;
② Lắp đặt máy hút mùi mạnh trong bếp (lưu lượng ≥18m³/phút);
③ Ở khu vực ẩm ướt, thường xuyên khử trùng bằng đèn UV.
3. Ba bước nâng cao sức đề kháng.
① Ngủ: Đảm bảo thời gian ngủ vàng từ 22:00-5:00;
② Tập thể dục: 30 phút tập thái cực quyền hoặc bơi lội mỗi ngày;
③ Cảm xúc: Thiền định chánh niệm để giảm lo âu.
Với sự tiến bộ của y học, ngay cả ung thư phổi kết hợp với lao phổi cũng không còn là bế tắc. Các liệu pháp mới như liệu pháp nhắm chọn, ức chế điểm kiểm tra miễn dịch, đang viết lại bức tranh điều trị. Chìa khóa là phải thực hiện “ba sớm”: phát hiện sớm, phân biệt sớm, can thiệp sớm. Hãy nhớ mỗi tín hiệu báo động bất thường của phổi là một tín hiệu cầu cứu từ cơ thể, kịp thời khám bệnh có thể mang lại cơ hội sống cho cuộc đời.
Nguồn: Bệnh viện Phổi Bắc Kinh, Đại học Y tế Thủ đô Trương Đồng Mai
Bộ tài liệu giáo dục sức khỏe hô hấp phòng thí nghiệm Quảng Châu.
