Khi “người cứu tinh” trở thành “kẻ trộm”: Cuộc đời hai mặt của hormone
Hãy tưởng tượng rằng trong cơ thể bạn có một “lính cứu hỏa” – hormone glucocorticoid (như prednisone, methylprednisolone, dexamethasone). Nó có thể nhanh chóng dập tắt “ngọn lửa” viêm, giúp kiểm soát các bệnh như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, viêm động mạch tế bào khổng lồ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, và hen phế quản.
Nhưng bạn có thể không biết, “lính cứu hỏa” này có một thói quen xấu: nó sẽ lấy đi một chút canxi từ xương của bạn mỗi ngày, dần dần làm cho xương lặng lẽ trở nên “giòn”, thậm chí chỉ cần một cú ngã nhẹ cũng có thể gãy xương.
Loãng xương do glucocorticoid (GIOP) là tình trạng mất xương, phá hủy cấu trúc vi xương và tăng độ giòn của xương do sử dụng glucocorticoid lâu dài, cuối cùng dẫn đến nguy cơ gãy xương tăng cao.
Tại sao hormone lại làm cho xương trở nên “giòn”?
Xương của chúng ta hàng ngày đều trong trạng thái “chuyển hóa”: một bên có tế bào phá hủy xương cũ, bên kia có tế bào xây dựng xương mới, duy trì xương khỏe mạnh. Nhưng việc sử dụng hormone lâu dài sẽ phá vỡ sự cân bằng này:
1. Ức chế hình thành xương mới: hormone sẽ giảm hoạt động của tế bào tạo xương, làm cho xương mới phát triển chậm.
2. Tăng tốc phá hủy xương cũ: hormone sẽ tăng hoạt động của tế bào hủy xương, làm xương cũ bị phá hủy nhanh hơn.
3. Ảnh hưởng đến sự hấp thu canxi: hormone sẽ làm giảm sự hấp thu canxi từ ruột và tăng lượng canxi bài tiết qua thận, xương sẽ bị thiếu canxi và trở nên “giòn”.
Kết quả: xương giống như gỗ bị mối, bên ngoài nhìn bình thường nhưng bên trong lại rỗng, dễ gãy.
Sự xảo quyệt của GIOP nằm ở sự “im lặng” của nó
Sự xảo quyệt của GIOP nằm ở sự “im lặng”:
1. Không triệu chứng sớm: hầu hết bệnh nhân chỉ phát hiện có loãng xương khi gãy xương thông qua X-quang hoặc kiểm tra mật độ xương.
2. Mô hình gãy xương đặc biệt: gãy xương sườn và gãy xương đốt sống là phổ biến, những người nghiêm trọng có thể có biểu hiện như thấp bé hơn, gù lưng, dị dạng cột sống và hạn chế duỗi thẳng.
3. Tiến triển nhanh: GIOP có thể bắt đầu xảy ra ngay từ giai đoạn đầu của việc sử dụng hormone, trong năm đầu tiên có thể mất 12-20% khối lượng xương, cao hơn nhiều so với loãng xương sau mãn kinh (1-3%/năm).
Ai cần đặc biệt lưu ý?
1. Sử dụng prednisone ≥7,5mg/ngày liên tục ≥3 tháng;
2. Người trung niên và cao tuổi sử dụng bất kỳ liều nào lâu dài (≥1 tháng);
3. Phụ nữ sau mãn kinh và nam giới suy giảm chức năng sinh dục;
4. Những người đã có loãng xương hoặc khối lượng xương thấp;
5. Các yếu tố nguy cơ khác (hút thuốc, uống rượu, thiếu vận động).
Làm thế nào để phòng ngừa và điều trị?
1. Phòng ngừa trong thời gian sử dụng thuốc
Bổ sung canxi + vitamin D: viên canxi (như carbonat canxi) và vitamin D (như ergocalciferol) mỗi ngày là cơ bản;
Sử dụng thuốc chống loãng xương (theo chỉ dẫn của bác sĩ);
Bisphosphonate (như alendronate): Giảm sự phá hủy xương;
Teriparatide (thuốc kích thích tạo xương): Kích thích trực tiếp sự phát triển của xương mới;
Denosumab: Giảm sự hình thành tế bào hủy xương, giảm hấp thụ xương, tăng khối lượng xương, cải thiện độ bền của xương vỏ và xương xốp.
2. Thói quen sống rất quan trọng
Thực phẩm giàu canxi: sữa, đậu phụ, rau xanh, hạt;
Nằm phơi nắng nhiều: tiếp xúc với ánh sáng mặt trời giúp tổng hợp vitamin D;
Tập thể dục vừa phải: đi bộ, khiêu vũ, nâng tạ nhẹ, để xương được “tập luyện” và mạnh mẽ hơn.
Bỏ thuốc lá, hạn chế uống rượu: cả thuốc lá và rượu đều làm tăng tốc độ mất xương.
3. Thường xuyên kiểm tra mật độ xương
Những người sử dụng hormone lâu dài nên kiểm tra mật độ xương mỗi năm một lần để điều chỉnh kế hoạch điều trị kịp thời.
GIOP là một vấn đề y khoa có thể phòng ngừa và kiểm soát. Các bác sĩ sẽ đánh giá nguy cơ gãy xương của bệnh nhân khi sử dụng glucocorticoid, bệnh nhân không nên tự ý ngừng thuốc vì sợ tác dụng phụ, cũng không nên bỏ qua các biện pháp phòng ngừa.
Thông qua quản lý chuẩn hóa và can thiệp cá nhân hóa, chúng ta hoàn toàn có thể bảo vệ sức khỏe xương của mình trong khi vẫn nhận được lợi ích từ việc điều trị bằng glucocorticoid.
Tài liệu tham khảo
He Qing, Li Fen, Huang Wenhui và những người khác. Quy phạm chẩn đoán và điều trị loãng xương do glucocorticoid [J]. Tạp chí Nội khoa Trung Hoa, 2023, 62 (06): 631-638.
Tác giả đặc biệt của Hunan Medical Chat: Bệnh viện Trung tâm Thành phố Tỳ Tỳ
Theo dõi @ Hunan Medical Chat để nhận thêm thông tin giáo dục sức khỏe!
(Biên tập 92)
