Gần đây, có thông tin trên mạng cho rằng tiêu chuẩn chẩn đoán đường huyết của bệnh tiểu đường đã có sự thay đổi mới, theo đó đường huyết lúc đói và sau ăn được nới lỏng hơn so với trước. Vậy thông tin này có chính xác không? Hiện tại, các chỉ số kiểm tra đường huyết khác nhau phản ánh thông tin gì? Các chỉ số của bạn có đạt chuẩn không? Phương pháp điều trị hiện tại có phù hợp hay không? Bài viết này sẽ đánh giá thông tin trên và trả lời thắc mắc của độc giả.
Thông tin về việc nới lỏng tiêu chuẩn đường huyết không chính xác.
Bác sĩ trưởng khoa nội tiết của Bệnh viện Đa khoa số 1 thuộc Đại học Y khoa Quảng Tây, Liu Hong, cho biết, theo “Hướng dẫn phòng và điều trị bệnh tiểu đường loại 2” được công bố mới nhất năm 2020 bởi Hội Y học Trung Quốc, tiêu chuẩn chẩn đoán đường huyết trong nước không có sự thay đổi về đường huyết lúc đói và sau ăn so với trước. Do đó, thông tin mà mọi người đồn thổi rằng tiêu chuẩn đường huyết đã được nới lỏng là không đúng. Hiện tại, nền tảng vẫn dựa vào phân loại chuyển hóa đường của Tổ chức Y tế Thế giới vào năm 1999; chỉ có điều là các tiêu chí chẩn đoán ban đầu đã bổ sung thêm tiêu chí “HbA1c ≥6.5%” làm tiêu chí chẩn đoán bổ sung. Điều này có nghĩa là bên cạnh việc đo đường huyết tức thời, còn cần chú trọng đến mức đường huyết trung bình trong 2-3 tháng qua.
Nói một cách đơn giản, tiêu chuẩn chẩn đoán tiểu đường mới nhất hiện nay là có các triệu chứng điển hình của bệnh tiểu đường: khát nước, uống nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, giảm cân không rõ nguyên nhân, kèm theo một trong các chỉ số đường huyết liên quan sau: (1) Đường huyết ngẫu nhiên ≥11.1 mmol/l; (2) Đường huyết lúc đói ≥7.0 mmol/l; (3) Đường huyết sau 2 giờ ăn ≥11.1 mmol/l; (4) HbA1c ≥6.5%.
“Nếu trong một lần kiểm tra sức khỏe thấy chỉ số đường huyết tăng cao nhưng không có triệu chứng điển hình của bệnh tiểu đường, cần phải kiểm tra lại vào một ngày khác để xác nhận. Nếu chỉ số đường huyết vẫn cao trong lần kiểm tra tiếp theo, dù không có triệu chứng điển hình thì vẫn được chẩn đoán là bệnh tiểu đường.” Liu Hong nói.
Mục tiêu kiểm soát đường huyết ở người già có thể nới lỏng tùy thuộc vào tình hình thực tế.
Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tiểu đường ở người già tương tự như tiêu chuẩn đối với bệnh tiểu đường thông thường, nhưng cần phải thêm điều kiện độ tuổi ≥65 tuổi thì mới được chẩn đoán là bệnh tiểu đường ở người già. Tuy nhiên, mục tiêu kiểm soát đường huyết ở người già có thể được nới lỏng tùy theo tình hình thực tế.
Ví dụ, đối với bệnh nhân tiểu đường thông thường, mục tiêu kiểm soát đường huyết lúc đói là từ 4.4 đến 7.0 mmol/l, đường huyết sau ăn nên kiểm soát dưới 10.0 mmol/l; trong khi đối với bệnh nhân tiểu đường ở người già, đường huyết lúc đói có thể nới lỏng lên thành từ 5.0 đến 8.3 mmol/l. HbA1c ở bệnh nhân tiểu đường nên được kiểm soát dưới 7%, còn ở bệnh nhân tiểu đường người già có thể nới lỏng từ 7.5% đến 8.0%.
Các chỉ số đường huyết của bạn có đạt chuẩn không?
Có người hỏi, đường huyết lúc đói và đường huyết sau ăn cái nào chính xác hơn? Thực tế, mỗi thời điểm đo chỉ số đường huyết đều có ý nghĩa riêng, và thời gian đo của các nhóm người khác nhau sẽ có sự chú trọng khác nhau. Không có cái nào chính xác hơn cái nào.
Đường huyết lúc đói là chỉ số đường huyết được đo sau ít nhất 8 giờ không ăn uống, thường vào buổi sáng trước bữa ăn. Đo khi mức đường huyết rất cao hoặc có nguy cơ hạ đường huyết.
Đường huyết sau 2 giờ ăn là chỉ số đường huyết được đo sau 2 giờ sau khi bắt đầu ăn bữa ăn đầu tiên. Đo khi đường huyết lúc đói được kiểm soát tốt nhưng HbA1c không đạt tiêu chuẩn, hoặc cần tìm hiểu ảnh hưởng của chế độ ăn uống và vận động đến đường huyết.
Đường huyết trước khi đi ngủ là chỉ số được đo trước khi đi ngủ. Đối với bệnh nhân tiêm insulin, đặc biệt là những người tiêm trước khi ăn tối, cần phải đo.
Đường huyết ban đêm thường được đo vào khoảng 2-3 giờ sáng. Đo cho những người điều trị insulin gần đạt tiêu chuẩn nhưng vẫn có đường huyết lúc đói cao; hoặc khi nghi ngờ có hạ đường huyết ban đêm.
HbA1c là gì?
HbA1c có thể phản ánh mức đường huyết trung bình trong 2-3 tháng qua, đây là “tiêu chuẩn vàng” trong đánh giá tình trạng kiểm soát đường huyết lâu dài trong lâm sàng. Phạm vi tham chiếu bình thường là 4% đến 6%, bệnh nhân tiểu đường thông thường nên kiểm soát dưới 7%, còn những người cao tuổi, bệnh lâu và có biến chứng có thể nới lỏng hơn. Nhiều nghiên cứu cho thấy HbA1c vượt ngưỡng có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ phát sinh biến chứng của bệnh tiểu đường.
Những bệnh nhân có HbA1c không đạt tiêu chuẩn nên kiểm tra mỗi 3 tháng một lần; nếu đạt tiêu chuẩn thì kiểm tra mỗi 6 tháng. Tuy nhiên, chỉ số này có độ trễ trong việc đánh giá hiệu quả điều chỉnh phương án điều trị cho bệnh nhân tiểu đường.
Glicated albumin trong việc đánh giá hiệu quả điều trị sau khi điều chỉnh phương án điều trị cho bệnh nhân tiểu đường và nhận diện tình trạng tăng đường huyết tạm thời (tăng đường huyết tạm thời sau chấn thương lớn về thể xác hoặc tinh thần) có ưu điểm nổi bật. Nhưng không thể phản ánh chính xác đặc tính biến động của đường huyết.
Chỉ số mới “tỷ lệ thời gian trong phạm vi mục tiêu glucose”, giá trị càng cao thì đường huyết càng ổn định.
Trong những năm gần đây, công nghệ theo dõi glucose liên tục đã phát triển không ngừng và dần trở thành một trong những phương pháp theo dõi đường huyết, chỉ số đơn giản và trực quan nhất là tỷ lệ thời gian glucose ở trong phạm vi mục tiêu (TIR), tức là thời gian hoặc tỷ lệ phần trăm glucose trong phạm vi mục tiêu (thường từ 3.9 đến 10.0 mmol/l) trong 24 giờ.
Khi đo, cần sử dụng thiết bị theo dõi đường huyết động. Cảm biến được “dán” trên cánh tay, đầu dò sẽ được cấy vào dưới da, thông qua việc thu thập nồng độ glucose trong dịch mô dưới da để đo mức đường huyết. Chỉ cần liên kết với smartphone, qua ứng dụng tương ứng đã quét đầu dò, bạn có thể biết được giá trị TIR. Giá trị TIR càng cao, có nghĩa là thời gian đạt tiêu chuẩn đường huyết càng lâu, trong thời gian theo dõi kiểm soát đường huyết càng ổn định, nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch liên quan đến bệnh tiểu đường loại 2 càng thấp.
Phương pháp theo dõi này phù hợp với những người kiểm soát đường huyết kém, cũng như những bệnh nhân có nguy cơ hạ đường huyết cao.
Hướng dẫn mới có những điểm nổi bật về điều kiện áp dụng của các loại thuốc hạ đường huyết.
Điểm nổi bật thứ nhất, “Hướng dẫn phòng và điều trị bệnh tiểu đường loại 2 của Trung Quốc năm 2020” nêu rõ, Metformin là thuốc điều trị hàng đầu cho bệnh tiểu đường loại 2, đồng thời là thuốc cơ bản trong việc kết hợp điều trị. Còn theo tiêu chuẩn điều trị tiểu đường của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ năm 2022 (ADA), nên chọn thuốc phù hợp theo tình hình cụ thể của bệnh nhân, điều trị hàng đầu không nhất thiết phải chọn Metformin. Tuy nhiên, Liu Hong cho rằng điều này không có nghĩa là phủ định vai trò điều trị của Metformin, trong hầu hết các trường hợp, vẫn cần chọn Metformin và can thiệp lối sống tích cực làm điều trị hàng đầu.
Điểm nổi bật thứ hai nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phối hợp điều trị sớm, đối với những bệnh nhân tiểu đường loại 2 có bệnh lý tim mạch và bệnh thận mãn tính được khuyến nghị sử dụng “kế hoạch 221”, tức là kết hợp Metformin, các chất ức chế SGLT-2 (như Empagliflozin, Dapagliflozin, Canagliflozin) và thuốc kích thích thụ thể GLP-1 (như Liraglutide, Semaglutide) làm lựa chọn điều trị hàng đầu.
Điểm nổi bật thứ ba, “Hướng dẫn điều trị bệnh tiểu đường ở người già Trung Quốc (phiên bản 2021)” chỉ ra rằng, bệnh nhân tiểu đường ở người già có HbA1c >10%, hoặc có triệu chứng tăng đường huyết (như khát nước, tiểu nhiều), hoặc đường huyết lúc đói >10 mmol/l có thể áp dụng điều trị insulin ngắn hạn. Trong khi trước đây thường chỉ khuyến nghị HbA1c >9% mới bắt đầu điều trị insulin. Liu Hong cho rằng, hướng dẫn mới nhấn mạnh tính an toàn, hiệu quả, đơn giản và khả năng tuân thủ của việc sử dụng insulin.
Điểm nổi bật thứ tư là ưu tiên điều trị béo phì trước khi điều trị đường huyết, khuyến nghị bệnh nhân béo phì và bệnh tiểu đường loại 2 tham gia vào chương trình đào tạo lối sống tăng cường, kéo dài ít nhất hai tuần. Đối với những bệnh nhân tiểu đường béo phì có chức năng tuyến tùng ổn định, cần phải tăng cường đào tạo lối sống can thiệp, thực hiện 150 phút hoạt động thể chất cường độ vừa mỗi tuần (như đi bộ nhanh).
Điều trị cá nhân hóa có thể kết hợp với Đông y.
Hướng dẫn mới nhấn mạnh chiến lược điều trị tập trung vào bệnh nhân. Liu Hong cho rằng, việc kết hợp với Đông y là một khía cạnh quan trọng. Điều trị bệnh tiểu đường bằng Đông y cần phải phân tích và phương pháp điều trị, thường sử dụng các bài thuốc kinh điển như Thận khí hoàn, Tiêu khát phương, Lục vị địa hoàng hoàn, Bạch hổ gia nhân sâm thang, Cát căn tần liên thang, cùng với châm cứu, bấm huyệt, và rửa bằng thuốc Đông y. Đồng thời, việc sử dụng thuốc hạ đường huyết hoặc điều trị insulin có thể đạt được hiệu quả đáng kể.
