Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) là một trong những bệnh lý đường hô hấp mãn tính phổ biến. Tỷ lệ bệnh COPD ở nhóm người từ 20 tuổi trở lên ở Trung Quốc là 8.6%, trong số người từ 40 tuổi trở lên là 13.7%, ước tính số người mắc bệnh tại Trung Quốc gần 100 triệu. COPD là một trong những bệnh được ưu tiên trong “Kế hoạch hành động sức khỏe Trung Quốc 2030”, tình hình kiểm soát bệnh này rất nghiêm trọng.
Hormone glucocorticoid là những chế phẩm chống viêm hiệu quả và phổ biến tại lâm sàng hiện nay, bao gồm hormone glucocorticoid hít (ICS) và hormone glucocorticoid toàn thân, có vai trò quan trọng trong việc điều trị duy trì cho bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định và trong đợt cấp tính.
ICS không những có thể giảm sự thâm nhập của nhiều tế bào viêm và biểu hiện của các yếu tố viêm mà còn có thể ức chế sự tăng tiết dịch nhầy ở đường dẫn khí, tăng cường sự thanh lọc dịch nhầy, nâng cao biểu hiện của thụ thể beta, giảm phản ứng quá mức của đường dẫn khí và làm giảm cơn co thắt đường thở. Nhờ nồng độ tại chỗ cao và ít tác dụng phụ toàn thân, ICS được ứng dụng rộng rãi trong điều trị COPD.
Một, lựa chọn thiết bị hít ICS
Việc lựa chọn thiết bị hít cần dựa vào đặc tính của nó và đánh giá tổng hợp tình trạng sức khỏe và độ tuổi của bệnh nhân. Tốc độ hít và thiết bị hít là nền tảng của liệu pháp hít.
Các dạng bột hít cần phụ thuộc nhiều vào tốc độ hít và kỹ thuật hít của bệnh nhân, vì vậy bệnh nhân cần cẩn thận lựa chọn dựa trên đặc điểm và tốc độ hít của mình, trong khi các dạng phun mịn (pMDI) và thiết bị xịt mềm có độ kháng trong thấp, yêu cầu tốc độ hít của bệnh nhân không quá cao.
Đặc biệt là pMDI kết hợp, thiết bị sử dụng công nghệ kết hợp để hấp thụ tinh thể thuốc vào hạt phospholipid có độ xốp bề mặt (kích thước khoảng 3.0 μm) theo tỷ lệ đã kê đơn và được đóng vào bình chứa cùng với chất phun, khi sử dụng sẽ giải phóng aerosol với liều lượng và tỷ lệ ổn định.
Tỷ lệ các hạt thuốc trong pMDI kết hợp là từ 61% đến 69%, tỷ lệ lắng đọng trong phổi cao tới 48%. So với pMDI truyền thống, aerosol được phân phối từ pMDI kết hợp không bị ảnh hưởng bởi số lần lắc, thời gian và cường độ lắc của thiết bị trước khi sử dụng cũng như tốc độ hít, và sẽ phát ra thuốc theo tỷ lệ đều đặn. Đồng thời, đối với những bệnh nhân có khả năng phối hợp tay và miệng kém và không sử dụng pMDI hiệu quả, việc sử dụng pMDI kết hợp với bình chứa phun có thể giảm lắng đọng thuốc ở họng, tăng tỷ lệ lắng đọng thuốc trong phổi, đồng thời giảm cảm giác lạnh của xịt và làm giảm tình trạng kích thích đường hô hấp, do đó nâng cao độ an toàn và hiệu quả của thuốc, cũng như giải quyết vấn đề phối hợp trong việc hít thuốc.
Hai, 7 lưu ý khi sử dụng ICS
1. Đối với bệnh nhân có điểm đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (CAT) ≥10 điểm, mMRC ≥2 khi bắt đầu điều trị, cần được điều trị bằng thuốc giãn phế quản đầy đủ. Nếu triệu chứng vẫn không được kiểm soát tốt, cần đánh giá xem có cần thiết phải phối hợp điều trị với ICS không.
2. Đối với bệnh nhân có nguy cơ cấp tính cao về trầm trọng, cần đánh giá đầy đủ có cần phối hợp điều trị với ICS không.
3. Đối với bệnh nhân COPD kèm theo hen suyễn, khuyến nghị phối hợp ICS trên nền tảng một hoặc hai loại thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài; cần thận trọng khi sử dụng ICS ở bệnh nhân COPD kèm theo viêm phế quản (các) nhiễm trùng lặp lại và trong giai đoạn hoạt động của bệnh lao.
4. (1) Đối với bệnh nhân có bạch cầu lưới máu ngoại vi ≤300 tế bào/μl, dựa vào triệu chứng và nguy cơ trầm trọng cấp tính để khuyến nghị phối hợp điều trị với ICS; (2) Với bạch cầu lưới máu ngoại vi 100~300 tế bào/μl, cân nhắc phối hợp điều trị với ICS; (3) Không khuyến nghị sử dụng ICS nếu bạch cầu lưới máu ngoại vi <100 tế bào/μl hoặc có nguy cơ nhiễm trùng.
5. (1) Đối với bệnh nhân COPD có bạch cầu lưới máu ngoại vi <300 tế bào/μl và không có trầm trọng cấp tính thường xuyên, có thể xem xét ngừng ICS, trước khi ngừng ICS cần đánh giá lại các rủi ro và lợi ích của việc sử dụng ICS, đồng thời tăng cường theo dõi và đánh giá; (2) Đối với bệnh nhân có bạch cầu lưới máu ngoại vi ≥300 tế bào/μl, không khuyến nghị ngừng ICS dù có hay không quá trình cấp tính thường xuyên; (3) Sau khi ngừng ICS, khuyến nghị sử dụng một hoặc hai loại thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài.
6. Trong giai đoạn cấp tính của COPD, nên cá nhân hóa việc áp dụng hormone glucocorticoid toàn thân theo mức độ nghiêm trọng.
7. Trong giai đoạn cấp tính của COPD, khuyến nghị có thể thay thế hoặc một phần thay thế hormone toàn thân bằng ICS dạng khí dung.
Ba, 5 yếu tố nguy cơ cao làm tăng nguy cơ bệnh viêm phổi do ICS, và các tác dụng phụ
1. Yếu tố nguy cơ: hút thuốc, độ tuổi ≥55 tuổi, có tiền sử cấp tính hoặc viêm phổi, chỉ số khối cơ thể <25 kg/m2, mMRC >2 hoặc có tình trạng tắc nghẽn luồng khí nghiêm trọng.
2. Các tác dụng phụ phổ biến khác: nhiễm nấm miệng, kích thích họng, ho, khản giọng và bầm tím da.
3. Các tác dụng phụ hiếm gặp: phản ứng dị ứng như phát ban, nổi mề đay, phù mạch máu và co thắt phế quản.
4. Các tác dụng phụ rất hiếm gặp: đục thủy tinh thể, tăng đường huyết, nhiễm trùng vi khuẩn (bao gồm cả vi khuẩn lao), hội chứng Cushing, khó tiêu và đau khớp.
Tóm lại, ICS là một trong những loại thuốc quan trọng trong điều trị COPD, có lợi và hại khi sử dụng, yêu cầu nhân viên y tế phải thực hiện lâm sàng dựa trên hướng dẫn COPD chứng cứ và kinh nghiệm lâm sàng để thực hiện điều trị cá nhân hóa.
Tài liệu tham khảo:
【1】Liang Zhenyu, Wang Fengyan, Chen Rongchang. Sự cập nhật và triển vọng quan trọng của hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (phiên bản sửa đổi 2021) [J]. Tạp chí Hô hấp Quốc tế, 2021, 41 (19): 1457-1461.
【2】Chen Yahong. Bối cảnh và suy nghĩ về việc xây dựng “Đồng thuận chuyên gia về quản lý hormone glucocorticoid trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính” [J]. Tạp chí Lao phổi và Hô hấp Trung Quốc, 2021, 44 (12): 1034-1036.
