Bệnh võng mạc tiểu đường (DR) là một trong những biến chứng vi mạch phổ biến và nghiêm trọng nhất của bệnh tiểu đường, cũng là biểu hiện mắt của tổn thương nội tạng cuối cùng do tiểu đường gây ra, có thể nghiêm trọng ảnh hưởng đến thị lực, thậm chí gây mù. Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy khoảng 25% bệnh nhân tiểu đường ở nước ta đồng thời mắc bệnh võng mạc tiểu đường. Khi mức sống của mọi người tăng lên, số lượng bệnh nhân DR đang gia tăng hàng năm, việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa tích cực là chìa khóa để ngăn ngừa sự suy giảm thị lực thêm ở bệnh nhân.
Các yếu tố nguy cơ gây ra DR
DR là một căn bệnh có cơ chế phức tạp, nhiều yếu tố tương tác khiến bệnh nhân từ không có triệu chứng dần dần phát triển, cuối cùng dẫn đến mù lòa. Tìm kiếm các yếu tố nguy cơ gây ra DR và thực hiện các biện pháp can thiệp tương ứng đối với các yếu tố nguy cơ cao có thể giúp ngăn ngừa sự xuất hiện của DR và làm chậm tiến triển của nó.
Thời gian mắc bệnh tiểu đường và tuổi dậy thì là những yếu tố nguy cơ không thay đổi đối với DR. Thời gian mắc bệnh tiểu đường có liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện và phát triển của DR. Sau 5, 10 và 15 năm mắc bệnh tiểu đường, khoảng 25%, 60% và 80% bệnh nhân tiểu đường type 1 sẽ phát triển DR. Sau 20 năm mắc bệnh tiểu đường, hầu hết bệnh nhân tiểu đường type 1 và 60% bệnh nhân tiểu đường type 2 sẽ có biểu hiện DR ở đáy mắt ở mức độ khác nhau. Tuổi dậy thì là một yếu tố nguy cơ gây ra DR ở bệnh nhân tiểu đường type 1, mắc tiểu đường trước tuổi dậy thì sẽ làm tăng nguy cơ mắc DR. Ngoài ra, thai kỳ cũng có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của DR. Bệnh nhân tiểu đường (đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường type 1) có thể có DR tiến triển nhanh trong thai kỳ, khả năng phát triển DR ở bệnh nhân tiểu đường type 1 trong thai kỳ gấp 3 lần so với bệnh nhân tiểu đường type 2, nhưng sự tiến triển này thường là tạm thời và có thể nhanh chóng giảm sau sinh, trong khi đái tháo đường chỉ xảy ra trong thai kỳ thường không có biểu hiện DR.
Ngoài những yếu tố nguy cơ không thay đổi, vẫn có một số yếu tố có thể kiểm soát ảnh hưởng đến sự xuất hiện và tiến triển của DR, trong đó nồng độ glucose trong máu là một yếu tố chính. Các nghiên cứu dựa trên các nhóm dân số khác nhau cho thấy, tăng glucose trong máu là một yếu tố nguy cơ quan trọng dẫn đến DR ở bệnh nhân tiểu đường type 1; ngược lại, huyết áp là yếu tố nguy cơ xuất hiện DR ở bệnh nhân tiểu đường type 2. Thay đổi mạch máu liên quan đến huyết áp sẽ tương tác với bất thường mạch máu ở bệnh nhân tiểu đường, nguy cơ xuất hiện DR ở bệnh nhân tiểu đường có thể tăng lên theo sự gia tăng chênh lệch huyết áp tâm thu. Kiểm soát huyết áp chặt chẽ có thể giảm đáng kể nguy cơ xuất hiện và tiến triển của DR. Nguy cơ xuất hiện DR ở bệnh nhân tiểu đường không kiểm soát tốt glucose máu sẽ tăng gấp 4 lần, nhưng kiểm soát glucose máu sớm và liên tục có thể giảm các biến chứng tiểu đường, bao gồm cả DR.
Mối quan hệ giữa rối loạn lipid máu và DR vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng, một số nghiên cứu cho thấy triglycerid là yếu tố nguy cơ độc lập dẫn đến DR ở bệnh nhân tiểu đường ở Trung Quốc, kiểm soát mức lipid trong máu có thể làm chậm tiến triển của DR. Đối với bệnh nhân tiểu đường mới được chẩn đoán, nếu có rối loạn chuyển hóa lipid, vẫn nên giảm mức cholesterol và triglycerid để ngăn ngừa sự xuất hiện của các biến chứng vi mạch. Các nghiên cứu gần đây cũng báo cáo rằng albumin niệu vi lượng và tỷ lệ lọc cầu thận bất thường cũng sẽ làm tăng nguy cơ mắc DR. Ngoài những yếu tố trên, béo phì, hội chứng chuyển hóa, thiếu hoạt động thể chất, các dấu hiệu viêm, độ dày màng mạch, và các yếu tố di truyền có thể có mối liên hệ với sự xuất hiện và phát triển của DR ở mức độ khác nhau.
Phòng ngừa và điều trị DR
Tăng cường quản lý bệnh tiểu đường hiệu quả là cơ sở để ngăn ngừa sự xuất hiện của DR và làm chậm tiến triển của nó, chẳng hạn như cải thiện lối sống, duy trì chế độ ăn uống cho bệnh tiểu đường, tập thể dục hợp lý, bỏ thuốc lá, tuân theo chỉ định điều trị bằng thuốc, kiểm soát glucose và huyết áp, và định kỳ theo dõi nồng độ glucose máu.
Sàng lọc DR phòng ngừa đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa sự xuất hiện của DR. Do nhiều bệnh nhân DR ở giai đoạn đầu không có triệu chứng rõ ràng, thường dẫn đến việc điều trị bị trì hoãn. Nếu không phát hiện triệu chứng DR trong lần kiểm tra đầu tiên, các bệnh nhân tiểu đường được khuyến nghị nên kiểm tra đáy mắt DR lại sau 1-2 năm; đối với bệnh nhân DR không tăng sinh nhẹ, vừa, nặng, và tăng sinh, nên tiến hành kiểm tra đáy mắt mỗi 6-12 tháng, 3-6 tháng, ít hơn 3 tháng và ít hơn 1 tháng để xác định tình trạng tiến triển của DR.
Trong điều trị DR, việc áp dụng liệu pháp laser, thuốc và phẫu thuật cắt dịch kính cần phải kết hợp phù hợp với tình trạng cá nhân của bệnh nhân, thực hiện các phương pháp điều trị phù hợp. Sự xuất hiện và tiến triển của DR không phải là không thể kiểm soát; cải thiện hành vi quản lý bản thân của bệnh nhân tiểu đường, kiểm soát tốt glucose, huyết áp, thay đổi chế độ ăn uống và lối sống là cốt lõi của việc phòng ngừa và kiểm soát DR.
(Chuyên viên / Bệnh viện Nhân dân số một Thành Đô: Ngô Đồng Phương)
