Bệnh võng mạc do tiểu đường (DR) là một trong những biến chứng mạch máu vi nhỏ phổ biến và nghiêm trọng nhất của bệnh tiểu đường, đồng thời cũng là biểu hiện bệnh lý ở mắt do tổn thương các cơ quan cuối cùng của tiểu đường, có thể nghiêm trọng ảnh hưởng đến thị lực hoặc thậm chí gây mù. Các khảo sát dịch tễ học cho thấy khoảng 25% bệnh nhân tiểu đường tại Việt Nam mắc bệnh võng mạc do tiểu đường. Khi mức sống của người dân ngày càng tăng, số lượng bệnh nhân DR đang gia tăng hàng năm, việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa tích cực là chìa khóa để ngăn chặn sự suy giảm thị lực tiếp tục của bệnh nhân.
Các yếu tố nguy cơ gây ra DR
DR là một căn bệnh có cơ chế phức tạp, nhiều yếu tố tương tác với nhau khiến bệnh nhân từ không có triệu chứng dần dần tiến triển, cuối cùng dẫn đến mù lòa. Việc tìm kiếm các yếu tố nguy cơ gây ra DR và thực hiện các biện pháp can thiệp phù hợp đối với những yếu tố nguy cơ cao có thể giúp ngăn ngừa sự xuất hiện và làm chậm tiến triển của DR.
Thời gian mắc tiểu đường và độ tuổi dậy thì là những yếu tố nguy cơ không thể thay đổi được của DR. Thời gian mắc tiểu đường liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện và phát triển của DR, khoảng 25%, 60% và 80% bệnh nhân tiểu đường typ 1 mắc DR sau 5, 10 và 15 năm mắc bệnh. Sau 20 năm mắc tiểu đường, gần như tất cả bệnh nhân tiểu đường typ 1 và 60% bệnh nhân tiểu đường typ 2 sẽ có dấu hiệu DR khác nhau ở đáy mắt. Độ tuổi dậy thì là yếu tố nguy cơ gây ra DR cho bệnh nhân tiểu đường typ 1; mắc tiểu đường trước độ tuổi dậy thì sẽ tăng nguy cơ mắc DR. Ngoài ra, thai kỳ cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của DR. Bệnh nhân tiểu đường (đặc biệt là bệnh nhân tiểu đường typ 1) có thể tiến triển nhanh chóng DR trong thời kỳ mang thai, nguy cơ mắc DR ở bệnh nhân tiểu đường typ 1 trong giai đoạn mang thai cao gấp 3 lần so với bệnh nhân tiểu đường typ 2, nhưng sự tiến triển này thường chỉ tạm thời và có thể giảm nhanh chóng sau khi sinh, trong khi tiểu đường chỉ xảy ra trong thai kỳ thường không có sự xuất hiện của DR.
Ngoài các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi, còn có một số yếu tố có thể kiểm soát ảnh hưởng đến sự xuất hiện và tiến triển của DR, trong đó đường huyết là một yếu tố then chốt. Các nghiên cứu trên các nhóm dân cư khác nhau cho thấy, đường huyết cao là yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh nhân tiểu đường typ 1 mắc DR, trong khi đó, huyết áp là yếu tố nguy cơ đối với bệnh nhân tiểu đường typ 2. Sự thay đổi ở mạch máu liên quan đến huyết áp tương tác với sự bất thường về mạch máu của tiểu đường; nguy cơ mắc DR ở bệnh nhân tiểu đường có thể tăng lên khi chênh lệch huyết áp tâm thu giữa hai cánh tay tăng; việc kiểm soát huyết áp chặt chẽ có thể giảm đáng kể nguy cơ xuất hiện và tiến triển của DR. Những bệnh nhân tiểu đường kiểm soát đường huyết kém có nguy cơ mắc DR tăng gấp 4 lần; việc kiểm soát đường huyết sớm và liên tục có thể làm giảm các biến chứng tiểu đường, trong đó có DR.
Mối quan hệ giữa rối loạn lipid máu và DR vẫn chưa hoàn toàn rõ ràng; một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng triglycerid là yếu tố nguy cơ độc lập gây ra DR ở bệnh nhân tiểu đường tại Trung Quốc, việc kiểm soát mức lipid trong máu có thể làm chậm tiến triển của DR. Đối với những bệnh nhân tiểu đường mới được chẩn đoán mà có rối loạn chuyển hóa lipid, vẫn khuyên nên giảm mức cholesterol và triglycerid để phòng ngừa các biến chứng mạch máu nhỏ xảy ra. Nghiên cứu gần đây cho thấy, albumin niệu vi lượng và sự bất thường của tỉ lệ lọc cầu thận cũng sẽ làm tăng nguy cơ mắc DR. Ngoài các yếu tố trên, béo phì, hội chứng chuyển hóa, thiếu vận động, các chỉ số viêm, độ dày màng mạch, và các yếu tố di truyền cũng có thể có mối liên hệ ở những mức độ khác nhau với sự xuất hiện và phát triển của DR.
Phòng ngừa và điều trị DR
Tăng cường quản lý tiểu đường hiệu quả là nền tảng để ngăn ngừa sự xuất hiện của DR và làm chậm tiến triển của DR, như cải thiện lối sống, duy trì chế độ ăn uống cho bệnh nhân tiểu đường, tập thể dục hợp lý, bỏ thuốc lá, tuân thủ hướng dẫn điều trị thuốc, kiểm soát đường huyết và huyết áp, theo dõi thường xuyên mức đường huyết.
Sàng lọc DR phòng ngừa có vai trò quan trọng trong việc ngăn chặn sự xuất hiện của DR. Do nhiều bệnh nhân DR không có triệu chứng rõ ràng ở giai đoạn đầu, thường dẫn đến việc điều trị bị chậm trễ. Nếu không phát hiện dấu hiệu DR trong kiểm tra ban đầu, bệnh nhân tiểu đường được khuyến nghị kiểm tra mắt lại mỗi 1 đến 2 năm; đối với bệnh nhân có DR không tăng sinh nhẹ, trung bình hoặc nặng và DR tăng sinh, nên kiểm tra đáy mắt mỗi 6 đến 12 tháng, 3 đến 6 tháng, ít hơn 3 tháng và ít hơn 1 tháng tương ứng để xác định sự tiến triển của DR.
Trong điều trị DR, việc ứng dụng liệu pháp laser, thuốc và phẫu thuật cắt dịch kính cần phải được kết hợp đầy đủ với tình trạng cá nhân của bệnh nhân, thực hiện các phương pháp điều trị phù hợp. Sự xuất hiện và tiến triển của DR không phải là không thể kiểm soát; cải thiện hành vi tự quản lý của bệnh nhân tiểu đường, kiểm soát tốt đường huyết và huyết áp, thay đổi chế độ ăn uống và lối sống là cốt lõi trong việc phòng ngừa và kiểm soát DR.
(Tác giả: Wu Dongfang, Bệnh viện Nhân dân đầu tiên thành phố Thành Đô)
