Một, Nguyên nhân thường gặp
Tích tụ độc tố của chứng urê máu
Các độc tố trung phân (như β2-microglobulin) và độc tố đại phân tử không được loại bỏ đủ, kích thích tận cùng dây thần kinh trên da.
Lọc máu không đủ dẫn đến tích tụ độc tố, làm tăng phản ứng viêm ở da.
Rối loạn chuyển hóa canxi-phospho và cường giáp thứ phát
Tăng phospho trong máu dẫn đến lắng đọng canxi-phospho, kích thích da; hormone tuyến cận giáp (PTH) tăng trực tiếp kích thích dây thần kinh cảm giác trên da.
Khô da (Chứng khô da)
Bệnh nhân lọc máu có tuyến bã nhờn thoái hóa, chức năng tuyến mồ hôi giảm, hàng rào da bị tổn thương, dễ bị kích thích từ môi trường bên ngoài.
Phản ứng miễn dịch và viêm
Tình trạng viêm nhẹ (như tăng IL-6, TNF-α) và các tế bào mast hoạt hóa phóng thích histamin.
Phản ứng dị ứng
Dị ứng với vật liệu màng lọc (như màng AN69), heparin hoặc dư lượng ethylene oxide.
Bệnh lý thần kinh
Chứng urê máu gây ra bệnh lý thần kinh ngoại biên, dẫn đến cảm giác bất thường gây ngứa.
Các yếu tố khác
Thiếu sắt, quá liều vitamin A, kết hợp với tiểu đường hoặc bệnh gan.
Hai, Phác đồ điều trị
Cần điều trị cá nhân hóa theo nguyên nhân, các phương pháp thường gặp bao gồm:
Cải thiện hiệu quả lọc máu
Tối ưu hóa phác đồ lọc máu: kéo dài thời gian lọc (như lọc hàng ngày), tăng lưu lượng máu, sử dụng máy lọc có lưu lượng cao (hiệu quả hơn trong việc loại bỏ độc tố trung phân).
Kiểm soát rối loạn chuyển hóa canxi-phospho
Điều trị hạ phospho
: chế độ ăn kiêng ít phospho (nhỏ hơn 800 mg/ngày) + thuốc liên kết phospho (carbonat lanthan, sevelamer).
Kiểm soát PTH
: thuốc giống canxi (cinacalcet), vitamin D hoạt tính (calcitriol) hoặc phẫu thuật cắt bỏ tuyến cận giáp (cường giáp khó điều trị).
Chăm sóc da và giữ ẩm
Sử dụng kem dưỡng ẩm không mùi mỗi ngày (như kem ure, vaseline), tránh ngâm trong nước nóng và xà phòng kiềm.
Điều trị bằng thuốc
Thuốc kháng histamin
: cetirizine, loratadine (hiệu quả hạn chế với ngứa không do histamin).
Gabapentin/Pregabalin
: điều chỉnh ngứa do thần kinh, cần điều chỉnh liều theo chức năng thận.
Agonist thụ thể opioid κ
: naxolone (được phê duyệt ở Nhật Bản và một số khu vực cho ngứa do urê máu).
Điều trị tại chỗ
: kem capsaicin (ức chế P-substance), thuốc mỡ tacrolimus (điều chỉnh miễn dịch).
Điều trị ánh sáng (chiếu tia cực tím B)
Giảm ngứa bằng cách ức chế viêm da và độ nhạy cảm thần kinh, thực hiện 2-3 lần mỗi tuần.
Quản lý dị ứng
Thay đổi màng lọc có khả năng tương thích sinh học tốt (như màng polysulfone), tránh ống dẫn được tiệt trùng bằng ethylene oxide.
Ba, Biện pháp phòng ngừa
Chế độ ăn kiêng kiểm soát phospho nghiêm ngặt
Tránh thực phẩm chế biến, sản phẩm từ sữa, hạt có hàm lượng phospho cao, nấu ăn bằng cách trụng nước để loại bỏ phospho.
Lọc máu đủ và loại bỏ độc tố
Đánh giá định kỳ Kt/V và mức β2-microglobulin, nếu cần sử dụng lọc máu hoặc HDF (lọc máu qua màng lọc).
Bảo vệ hàng rào da
Duy trì độ ẩm của môi trường (40-60%), mặc quần áo cotton, tránh gãi để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Theo dõi định kỳ các chỉ số
Kiểm tra hàng tháng mức canxi, phospho, PTH, duy trì sản phẩm canxi-phospho nhỏ hơn 55 mg²/dL², iPTH từ 150-300 pg/mL.
Can thiệp tâm lý
Ngứa thường đi kèm với lo âu/trầm cảm, cần tư vấn tâm lý hoặc can thiệp bằng thuốc (như thuốc nhóm SSRI).
Bốn, Xử lý tình huống đặc biệt
Ngứa khó điều trị
: có thể thử thuốc điều chỉnh thụ thể opioid (như nalbuphine) hoặc thalidomide (cần cảnh giác với độc tính thần kinh).
Kết hợp tiểu đường
: Củng cố kiểm soát đường huyết, ngứa do thần kinh có thể kết hợp α-lipoic acid.
Thiếu sắt
: Bổ sung sắt tĩnh mạch khiến ferritin lớn hơn 100 ng/mL, độ bão hòa transferrin lớn hơn 20%.
