Gần đây, liên tiếp có nhiều bệnh nhân bị “viêm màng cơ hoại tử” đến khám tại khoa chúng tôi, hầu hết đều phải trải qua những cuộc cứu chữa giành giật tính mạng.
Ví dụ, có một ông chú tên là Trần, lưng ông ấy xuất hiện một mụn nhỏ, ông không để ý đến nó và đã được điều trị bằng phương pháp giác hơi tại phòng khám làng trong 2 tuần. Tuy nhiên, tình trạng sưng đau ở lưng không thấy tiến triển mà ngược lại càng ngày càng nặng, cùng với sốt cao, không thể đứng vững bình thường, mất ngủ và không thể ăn uống. Vì vậy, ông Trần đã đến khoa chúng tôi để được chữa trị. Bác sĩ thông báo rằng ông không bị mụn nhỏ mà bị viêm màng cơ hoại tử, ngay lập tức sắp xếp cho ông Trần nhập viện khẩn cấp để phẫu thuật.
Khi nhập viện, tình trạng chung của ông Trần rất kém, có sốt cao, thiếu máu, giảm protein trong máu, đường huyết cao và chức năng đông máu cũng như chức năng gan thận đều có bất thường ở mức độ khác nhau. Vào đêm nhập viện, đã thực hiện phẫu thuật cấp cứu để dẫn lưu mủ ở lưng, trong khi phẫu thuật phát hiện da lưng của ông Trần bị hoại tử, lớp mô dưới da có nhiều dịch mủ màu vàng trắng, và bên trong ổ mủ có nhiều mô hoại tử. Sau khi phẫu thuật kết thúc, ông được điều trị hỗ trợ bằng kháng sinh và bù dịch để điều chỉnh giảm protein trong máu.
Khi tình trạng toàn thân ổn định, chúng tôi lại tiến hành phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử để loại bỏ mô hoại tử trong vết thương. Trong khi phẫu thuật, kiểm tra vết thương trên lưng có kích thước khoảng 30cm x 40cm. Đồng thời, chúng tôi đã sử dụng hệ thống điều trị vết thương áp lực âm di động (negative pressure wound therapy, NPWT) trên vết thương lưng. Sau 2 lần cắt bỏ và điều trị áp lực âm, tình trạng chung của ông Trần đã cải thiện rõ rệt, và ông đã mang theo hệ thống điều trị vết thương áp lực âm rời khỏi bệnh viện.
Sau một tuần chăm sóc, ông Trần lại phải nhập viện. Nhóm bác sĩ điều trị vết thương của chúng tôi quyết định thực hiện một ca phẫu thuật cuối cùng để đóng vết thương. Trong khi phẫu thuật, chúng tôi phát hiện tất cả mô hoại từ trên vết thương lưng đã được loại bỏ, mô hạt tươi mới, có điều kiện để đóng vết thương, nhưng da lưng của bệnh nhân có một số phần bị hoại tử, không thể khâu trực tiếp, vì vậy chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật di chuyển vạt da địa phương để bao phủ hoàn toàn vùng thương tổn.
Một, Viêm màng cơ hoại tử là gì
Đây thực chất là một loại bệnh gì mà nguy hiểm đến vậy. Viêm màng cơ hoại tử, nghe có vẻ xa lạ và không được nhiều người biết đến, nhưng đây là một loại nhiễm trùng mô mềm rất nguy hiểm, là một loại nhiễm khuẩn mô màng.
Màng cơ là một cấu trúc cơ bản trong cơ thể, trải rộng khắp cơ thể, không chỉ định hình cho bên trong và bên ngoài cơ thể mà còn cung cấp cấu trúc hỗ trợ cho các hệ thống khác như tuần hoàn, thần kinh và hệ lympho, được coi là “xương sống” của mô mềm.
Màng cơ được tổng hợp và tiết ra bởi các tế bào sợi chuyên biệt, tạo nên collagen. Chức năng của màng cơ cũng được cung cấp bởi collagen. Đầu tiên, collagen có tính dính, giúp kết nối giữa nền tế bào và mô. Thứ hai, các sợi collagen này sắp xếp theo hình dạng sóng. Khi mô cơ thể bị kéo giãn bởi lực bên ngoài, những sợi collagen hình sóng này có thể chống lại lực kéo và cắt một cách hiệu quả, ngăn chặn mô cơ thể bị rách dễ dàng. Màng cơ được chia thành hai loại: sâu và nông, phân bố khắp cơ thể. Màng nông nằm dưới da, được tạo nên từ mô liên kết lỏng lẻo, thường chứa mỡ. Đây cũng là lớp dễ bị tổn thương nhất trong các ca phẫu thuật hút mỡ. Biến chứng nghiêm trọng nhất là viêm màng cơ hoại tử.
Bệnh nhân bị viêm màng cơ hoại tử có nhiễm khuẩn da lan rộng nhanh chóng theo mô màng dưới da, đi kèm với tổn thương mô nghiêm trọng. Nhiễm khuẩn và hoại tử thúc đẩy lẫn nhau, làm cho việc kiểm soát nhiễm khuẩn trở nên khó khăn. Chỉ cần chậm trễ nhỏ, nhẹ thì có thể dẫn đến hủy hoại chi, nặng thì dẫn đến sốc nhiễm khuẩn, gây nguy hiểm đến tính mạng.
Hai, Ai có thể bị viêm màng cơ hoại tử
Viêm màng cơ hoại tử cấp tính thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường, bệnh mạch máu ngoại biên, suy giảm miễn dịch, người nghiện ma túy, nghiện rượu, béo phì và các bệnh lý tuổi già. Giai đoạn đầu thường biểu hiện qua sốt và viêm mô tế bào, tác nhân gây bệnh bao gồm Staphylococcus aureus, vi khuẩn kỵ khí, vi khuẩn gram âm, thậm chí là nấm. Đôi khi, viêm màng cơ hoại tử phát triển từ từ, chủ yếu là viêm mô tế bào, các bác sĩ thường nghĩ rằng đây chỉ là một nhiễm trùng ngoại khoa thông thường, không chú ý đến, dễ dẫn đến chẩn đoán sai và bỏ sót.
Tiểu đường là một yếu tố nguy cơ đặc biệt quan trọng. Những bệnh nhân bị “viêm màng cơ hoại tử” đã đề cập ở trên đều có tiền sử tiểu đường, mức đường huyết đều kiểm soát kém.
Ba, Biểu hiện lâm sàng và dấu hiệu
1. Triệu chứng tại chỗ
(1) Đỏ, sưng và đau: Giai đoạn đầu da bị đỏ sưng, ranh giới không rõ ràng, đau. Lúc này, mô dưới da đã bị hoại tử, vì các kênh bạch huyết đã bị tổn thương, ít khi gặp viêm mạch bạch huyết và viêm hạch bạch huyết. Một số trường hợp có thể khởi phát chậm, giai đoạn đầu ở trạng thái tiềm tàng. Da bị ảnh hưởng có thể đỏ hoặc trắng, sưng tấy, cảm giác đau rõ rệt, ranh giới ổ bệnh không rõ ràng, có biểu hiện viêm mô tế bào lan tỏa, do có không khí tích tụ dưới da có thể sờ thấy âm thanh “nặn”.
(2) Giảm đau, tê vùng bị ảnh hưởng: Do sự kích thích của mô viêm và sự xâm nhập của vi khuẩn, giai đoạn đầu của nhiễm trùng cục bộ có thể có cảm giác đau dữ dội. Tuy nhiên, khi dây thần kinh cảm giác ở khu vực tổn thương bị phá hủy, cơn đau mạnh có thể được thay thế bằng tê hoặc tê liệt, đây là một trong những đặc điểm của bệnh này.
(3) Bọng huyết: Do mạch máu dinh dưỡng bị tổn thương và tắc mạch, màu da dần dần tím tái hoặc đen, xuất hiện bọng nước hoặc bọng lớn chứa dịch huyết.
(4) Dịch tiết huyết hôi: Mô mỡ dưới da và màng cơ bị sưng, dịch tiết có tính nhớt, đục, có màu đen, cuối cùng hóa lỏng và hoại tử, dịch tiết là dịch huyết trong, có mùi hôi, hoại tử lan rộng, thâm nhập, đôi khi tạo ra khí dưới da, kiểm tra có thể phát hiện tiếng “nặn”.
2. Triệu chứng ngộ độc toàn thân
Trong giai đoạn đầu của bệnh, triệu chứng nhiễm khuẩn tại chỗ vẫn nhẹ, nhưng bệnh nhân đã có cảm giác rét lạnh, sốt, chán ăn, mất nước, rối loạn ý thức, huyết áp thấp, thiếu máu, vàng da và các triệu chứng ngộ độc toàn thân nghiêm trọng khác, đồng thời có thể kèm theo huyết áp thấp và nhịp tim nhanh. Biểu hiện này khác với nhiễm khuẩn tại chỗ thông thường như viêm mô tế bào, áp xe. Nếu không được cứu chữa kịp thời, có thể xảy ra hiện tượng đông máu nội mạch lan tỏa và sốc nhiễm khuẩn. Khi xuất hiện đông máu nội mạch lan tỏa và sốc nhiễm khuẩn, tỷ lệ tử vong lâm sàng sẽ tăng gấp đôi, cần phải chú ý cao độ. Mức độ không đối xứng giữa triệu chứng tại chỗ và toàn thân là một trong những đặc điểm chính của bệnh này.
3. Dấu hiệu
(1) Màng nông dưới da thấy tổn thương hoại tử rộng rãi, đi kèm với sự lan rộng của các kênh ngầm vào mô xung quanh.
(2) Triệu chứng ngộ độc toàn thân nghiêm trọng, kèm theo thay đổi tri giác.
(3) Tổn thương chưa ảnh hưởng đến cơ bắp.
Bốn, Kiểm tra trong phòng thí nghiệm và các xét nghiệm hỗ trợ khác
Bao gồm công thức máu, điện giải serum, đường huyết, phân tích nước tiểu, kiểm tra tế bào học, kháng thể huyết thanh, xét nghiệm hình ảnh, sinh thiết, siêu âm, v.v.
Năm, Làm thế nào để chẩn đoán
(1) Tổn thương hoại tử rộng rãi ở màng nông đi kèm với viêm mô tế bào dưới da nhẹ đến trung bình.
(2) Xung quanh có ranh giới lan rộng, da nhợt nhạt có xuất hiện bọng chứa dịch huyết và dịch mủ.
(3) Có dịch huyết hoặc mủ tiết ra.
(4) Trường hợp nhiễm khuẩn hỗn hợp giữa vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí, có khí dưới da, dịch mủ có mùi fécal. Vì vậy cần phân biệt với viêm cơ khí, loại viêm này chủ yếu là hoại tử cơ rộng rãi.
Làm thế nào để điều trị
Hiểu rõ về viêm màng cơ hoại tử cấp tính và có thể chẩn đoán sớm là rất quan trọng, và một khi được chẩn đoán xác định, việc phẫu thuật cắt bỏ là chìa khóa trong điều trị bệnh này. Vị trí của màng cơ hoại tử thường ẩn giấu, khó phát hiện, cần phải phẫu thuật lặp lại mới có thể hoàn toàn loại bỏ mô hoại tử. Phương pháp điều trị truyền thống là nhiều lần phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử, thay băng nhiều lần, trong quá trình thay băng bệnh nhân cũng rất đau đớn. Hiện tại, ngày càng nhiều phương pháp điều trị được thực hiện theo từng giai đoạn, bao gồm cắt bỏ nhiều lần và NPWT để điều trị viêm màng cơ hoại tử cấp tính, mỗi lần phẫu thuật cố gắng rút ngắn thời gian phẫu thuật, tránh mất máu nhiều, đạt hiệu quả tốt. NPWT có thể tiếp tục và hiệu quả dẫn lưu dịch mủ từ vết thương, ngăn chặn sự tái phát của áp xe; sự hút áp lực âm liên tục và đồng đều có thể cải thiện tuần hoàn cục bộ, kích thích sự phát triển của mô hạt; khi mô hạt trong vết thương tươi mới, sẽ áp dụng khâu trực tiếp, ghép da hoặc phẫu thuật chuyển vạt để bao phủ vết thương. Điều trị hỗ trợ bao gồm: điều trị toàn thân hỗ trợ (điều chỉnh sự mất cân bằng nước và điện giải, thiếu máu, giảm protein trong máu); chế độ ăn uống cân bằng; điều trị oxy áp suất cao, v.v.
Tóm lại, chúng ta cần nâng cao cảnh giác đối với viêm màng cơ hoại tử, đối với nhiễm trùng mô mềm da phát triển nhanh, cần đến khám kịp thời, thực hiện chẩn đoán và điều trị sớm. Đồng thời, cần nhắc nhở mọi người tạo thói quen ăn uống và sinh hoạt lành mạnh, nâng cao sức đề kháng của bản thân. Nếu mắc các bệnh lý mãn tính toàn thân như tiểu đường, cần phải kiểm soát tốt tình trạng bệnh.
(Tác giả: Trương Đạo, Bệnh viện Lương Huyện, khu vực Bắc Kinh)
