Nhận diện tổn thương cơ quan mục tiêu và biến chứng của bệnh cao huyết áp mạn tính sớm và quản lý
Chu Nguyên
I. Tại sao việc nhận diện tổn thương cơ quan mục tiêu và biến chứng trong bệnh cao huyết áp mạn tính lại quan trọng?
Lý do như sau:
(1) Mục tiêu quản lý bệnh cao huyết áp là cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân, ngăn chặn hoặc trì hoãn các biến chứng, từ đó giúp bệnh nhân cao huyết áp sống khỏe mạnh và lâu dài.
(2) An toàn cho bệnh nhân cao huyết áp.
(3) Sử dụng thuốc hợp lý và an toàn cho bệnh nhân cao huyết áp.
(4) Quản lý các bệnh đồng mắc hoặc bệnh mãn tính đặc hiệu liên quan đến cao huyết áp.
II. Làm thế nào để nhận diện tổn thương cơ quan mục tiêu hoặc biến chứng của bệnh nhân cao huyết áp?
(1) Hỏi về lịch sử đo huyết áp. Ví dụ: khám sức khỏe học sinh, khám sức khỏe trước khi đi làm, khám sức khỏe quân nhân (hoặc khám sức khỏe hiến máu, đo huyết áp tháng Năm) ở các thời điểm khác nhau. Để người được đo biết giá trị huyết áp, không chỉ đơn thuần là huyết áp bình thường hay bất thường.
(2) Tổn thương cơ quan mục tiêu nào thường gặp trong bệnh cao huyết áp?
Xơ vữa động mạch, mạch máu cổ, chân, thận. Đột quỵ não và bệnh mạch vành;
Bệnh tim mạch do cao huyết áp;
Rối loạn nhịp tim (thường gặp: rung nhĩ);
Suy tim mạn tính;
Cao huyết áp kết hợp với suy thận giai đoạn sớm hoặc bệnh thận giai đoạn cuối;
Tách động mạch chủ;
Biến chứng đài mắt. Chi tiết xem tác hại của cao huyết áp (khoa học phổ thông).
(3) Các xét nghiệm hỗ trợ thường gặp
Xét nghiệm nước tiểu, tìm hiểu có tế bào trắng và protein trong nước tiểu hay không. Khám sức khỏe cho người cao tuổi.
Đánh giá chức năng thận và tính toán tỷ lệ lọc cầu thận hiệu quả.
Đo axit uric: yếu tố nguy cơ tổn thương thận và khớp.
Siêu âm thận: hiểu được hình dạng thận.
Điện tâm đồ: đánh giá rối loạn nhịp tim, tốc độ nhịp tim, nhận diện bệnh mạch vành hoặc hội chứng vành cấp tính. Nếu cần thiết, thực hiện điện tâm đồ 24 giờ.
Siêu âm tim: biết được cấu trúc và van tim.
Thực hiện CT động mạch vành, CT não và CT mạch chủ nếu cần thiết.
Chụp đáy mắt và các xét nghiệm khác.
(4) Triệu chứng thường gặp của biến chứng cao huyết áp
Chóng mặt, đau đầu.
Giai đoạn đầu của cao huyết áp có thể không có triệu chứng, nếu sử dụng thuốc cần chú ý đến tác dụng phụ của thuốc hạ huyết áp; hoặc giai đoạn sau cần chú ý đến tổn thương mạch máu não do cao huyết áp.
Tim đập nhanh, đau ngực hoặc khó chịu ở các bộ phận khác.
Giai đoạn đầu thường không có triệu chứng, nếu có hoặc xảy ra theo từng đợt cần lưu ý đến u tủy thượng thận, giai đoạn sau cần chú ý đến bệnh mạch vành và hội chứng vành cấp tính. Cần phân biệt với tách động mạch chủ.
Tiểu đêm nhiều, so sánh số lần tiểu ban ngày và ban đêm, nếu tỷ lệ số lần tiểu ban đêm lớn hơn 50%, đồng thời lượng nước tiểu ban đêm lớn hơn 500-700 ml.
Giai đoạn đầu của cao huyết áp cần chú ý đến hyperaldosteron tiên phát.
Giai đoạn sau của cao huyết áp cần cần phân biệt với suy thận giai đoạn sớm do cao huyết áp. Kết hợp tỷ lệ lọc cầu thận hiệu quả và siêu âm thận để đánh giá tổng hợp và theo dõi.
III. Làm thế nào để quản lý?
Thay đổi lối sống không lành mạnh.
Chế độ ăn ít muối, ít chất béo và ít đường.
Ngừng thuốc lá và hạn chế rượu.
Vận động hợp lý.
Giữ tâm lý bình tĩnh.
Kiểm soát cân nặng.
Duy trì huyết áp ổn định, quản lý tổng thể.
Chẩn đoán và quản lý các biến chứng khác nhau (sẽ đề cập sau).
Đo huyết áp định kỳ (huyết áp tại nhà hoặc huyết áp 24 giờ).
IV. Quản lý các bệnh đồng mắc hoặc bệnh mãn tính đặc hiệu
Bảo hiểm y tế nông thôn: chỉ định cho bệnh cao huyết áp có bệnh đồng mắc (bao gồm cả bệnh nhân tiểu đường) kèm theo tổn thương cơ quan mục tiêu hoặc biến chứng (bệnh cao huyết áp mãn tính đặc hiệu), cụ thể theo chính sách bảo hiểm y tế tại địa phương.
Bảo hiểm y tế cho dân cư và bảo hiểm y tế cho công nhân (theo chính sách bảo hiểm tại địa phương).
Giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân cao huyết áp.
Tăng cường sự tuân thủ trong quản lý bệnh cao huyết áp mạn tính.
