Bệnh thận mãn tính (CKD) ở giai đoạn đầu thường ở trạng thái thích nghi bù trừ. Khi nồng độ canxi huyết thanh bắt đầu giảm do nhiều nguyên nhân, cơ thể sẽ kích thích tuyến cận giáp tổng hợp và giải phóng hormon cận giáp (PTH). Sự gia tăng PTH làm tăng lượng canxi ra khỏi xương và tái hấp thu canxi ở thận, đồng thời thúc đẩy tổng hợp 1,25-（OH）2-D3 để tăng cường hấp thu canxi qua đường tiêu hóa, từ đó làm tăng nồng độ canxi trong máu. Do đó, bệnh nhân CKD ở giai đoạn đầu không có hiện tượng hạ canxi huyết. Khi CKD tiến triển đến giai đoạn giữa và muộn, thận tiếp tục suy giảm, chức năng thận giảm nghiêm trọng, cơ thể sẽ giảm lượng photpho chuyển hóa, dẫn đến tăng photpho huyết và gây ra sự tăng hoạt chức năng cận giáp thứ phát. Sự đề kháng của xương với PTH cản trở việc huy động canxi nội bào, dẫn đến tình trạng hạ canxi huyết. Thêm vào đó, do tổn thương thận, sự thiếu hụt vitamin D cũng làm giảm hấp thu canxi qua đường tiêu hóa, từ đó gây ra tình trạng hạ canxi huyết. Vì vậy, bệnh nhân CKD chỉ cần bổ sung canxi khi bệnh diễn tiến đến giai đoạn giữa và muộn.
Thiếu canxi huyết là gì?
Trong điều kiện bình thường, canxi có sự cân bằng ổn định. Tổng lượng canxi trong cơ thể người lớn khoảng 1000-1300 g, phần lớn tồn tại dưới dạng muối canxi trong xương và răng, trong khi canxi trong dịch ngoại bào chỉ chiếm 0.1% tổng lượng canxi, khoảng 1 g, và nồng độ canxi huyết tương là 2.2-2.6 mmol/L. Khi nồng độ protein huyết tương bình thường, nếu nồng độ canxi trong máu thấp hơn 2.2 mmol/L thì được gọi là thiếu canxi huyết.
Các nguy cơ của việc thiếu canxi huyết ở bệnh nhân CKD là gì?
1. Do sự mất canxi trong xương, thiếu canxi huyết có thể dẫn đến bệnh xương thận, loãng xương và gãy xương bệnh lý.
2. Thiếu canxi huyết có thể dẫn đến các bệnh tim mạch, bao gồm rối loạn nhịp tim, suy tim và các vấn đề khác.
3. Nguy hiểm nhất là nguy cơ xảy ra cơn hạ canxi huyết. Khi nồng độ canxi trong máu xuống cực thấp, dưới 0.88 mmol/L, có thể xảy ra co thắt nghiêm trọng của cơ trơn, dẫn đến co giật, trong trường hợp nghiêm trọng, co thắt cơ họng có thể dẫn đến ngạt thở, thậm chí dẫn đến ngừng tim.
Làm thế nào để điều trị thiếu canxi huyết ở bệnh nhân CKD giai đoạn giữa và muộn?
Mục tiêu điều trị
Bệnh nhân CKD giai đoạn 3-4 cần duy trì nồng độ canxi trong mức bình thường.
Bệnh nhân CKD giai đoạn 5 cần duy trì nồng độ canxi trong khoảng từ 2.1 đến 2.3 mmol/L.
1. Trong chế độ ăn, hạn chế lượng photpho nạp vào, tăng cường thực phẩm chứa canxi như sữa và các sản phẩm từ sữa, đậu phụ và trứng.
2. Sử dụng các chất xúc tác photpho để điều chỉnh tình trạng tăng photpho huyết. Các chất xúc tác photpho chủ yếu gồm các dạng nhôm, các loại có thể chứa canxi và các loại không chứa canxi. Các chất xúc tác không chứa canxi có khả năng không hấp thu toàn thân, an toàn hơn và có khả năng làm giảm nồng độ photpho trong máu một cách đáng kể, như carbonat lanthan và sevelamer. Cần lưu ý rằng khi nồng độ canxi trong máu > 2.54 mmol/L, nên chọn các chất xúc tác photpho không chứa canxi. 3. Bổ sung các chất canxi để tăng nồng độ canxi trong máu, như lactat canxi, carbonat canxi và cũng có thể chọn gluconate canxi, phối hợp với các viên nang calcitriol hoặc alfacalcidol.
4. Sử dụng 1,25-（OH）2-D3 để điều trị. 1,25-（OH）2-D3 có khả năng thúc đẩy hấp thu canxi qua đường tiêu hóa, giảm thải canxi qua nước tiểu, điều chỉnh chuyển hóa xương và làm tăng nồng độ canxi trong máu. 5. Tập thể dục giúp cơ thể hấp thu canxi từ thực phẩm tốt hơn và giảm mất canxi. Đề xuất tập thể dục aerobic cường độ trung bình 3-5 lần mỗi tuần, mỗi lần từ 30 đến 60 phút, như đi bộ, chạy chậm, bơi lội.
6. Phơi nắng giúp thúc đẩy tổng hợp vitamin D hoạt động trong cơ thể, có lợi cho hấp thu canxi. Thời gian phơi nắng phù hợp là từ 6 đến 12 giờ sáng và từ 4 đến 5 giờ chiều.
Tóm tắt
Thiếu canxi huyết là triệu chứng thường gặp ở giai đoạn giữa và muộn của CKD, thường đi kèm với tình trạng tăng photpho huyết, gây ra sự tăng hoạt chức năng cận giáp thứ phát. Do đó, việc bổ sung canxi và giảm photpho cho bệnh nhân CKD ở giai đoạn giữa và muộn để đạt được cân bằng canxi dương trong cơ thể là vô cùng quan trọng. Ngoài ra, cần lưu ý tránh việc bổ sung canxi quá mức, vì việc này có thể dẫn đến tăng canxi huyết hoặc vôi hóa mạch máu. Trong quá trình điều trị, cần theo dõi sát nồng độ canxi, photpho và PTH toàn phần để điều chỉnh kế hoạch bổ sung canxi kịp thời.
Tài liệu tham khảo:
[1] Felsenfeld AJ, Levine BS, Rodriguez M. Cơ chế bệnh lý của sự rối loạn canxi, photpho và magie trong bệnh thận mãn tính. Semin Dial. 2015 Nov-Dec;28(6):564-77. doi: 10.1111/sdi.12411. Epub 2015 Aug 25. PMID: 26303319.
[2] Ritter CS, Slatopolsky E. Độc tính photpho trong CKD: kẻ giết người giữa chúng ta. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:1088-100.
[3] Lin Shan, Jia Junya. Ứng dụng hợp lý của viên canxi và vitamin D hoạt động trong bệnh thận mãn tính [J]. Tạp chí nghiên cứu bệnh thận Trung Hoa, 2014, 3(05):241-245.
