Theo các báo cáo trước đó, vào lúc 10 giờ 30 phút ngày 8 tháng 7 năm 2022 theo giờ Bắc Kinh, cựu Thủ tướng Nhật Bản Shinzo Abe đã bị bắn khi đang phát biểu ủng hộ ứng cử viên trên một con phố ở thành phố Nara. Ông đã bị bắn trúng ở ngực trái và cổ, dẫn đến ngừng tim và hô hấp. Nhân viên cứu hộ Nhật Bản tại hiện trường đã thực hiện các biện pháp hồi sức tim phổi như ép ngực và sử dụng AED nhưng không thành công, sau hơn 50 phút, ông được đưa đến bệnh viện cấp cứu và được tuyên bố đã chết vào lúc 16 giờ 48 phút cùng ngày bởi NHK. Thời gian từ khi ông Abe bị bắn cho đến khi tim phổi ngừng hoạt động là 6 giờ. Qua việc phân tích hồi cứu quá trình cấp cứu tim phổi cho ông Abe, giúp mọi người hiểu rõ sự khác biệt lớn giữa ngừng tim do thương tích và ngừng tim không do thương tích trong quá trình hồi sức tim phổi, cả về chiến lược, quy trình và phương pháp thực hiện. Thương tích là một trong những nguyên nhân lớn đe dọa tính mạng con người. Theo báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), thương tích gây ra 10% cái chết và 16% tàn tật toàn cầu, mỗi năm có hơn 700.000 người tại nước ta tử vong vì nhiều loại thương tích khác nhau. Chìa khóa quyết định tỷ lệ tử vong do thương tích chủ yếu phụ thuộc vào kỹ thuật hồi sức tim phổi cho ngừng tim do thương tích (CPR). Ngừng tim do thương tích (TCA) thường đề cập đến tình trạng ngừng tim, hô hấp và ý thức do các chấn thương cơ giới và mất máu oxy hóa gây ra từ tác động bạo lực bên ngoài, còn gọi là trạng thái cận tử. Qua việc xây dựng lưu thông và hô hấp nhân tạo, kỹ thuật hồi sức tim phổi trở thành phương pháp chính để cứu sống bệnh nhân ngừng tim do thương tích. Xung quanh các đặc điểm của ngừng tim do thương tích, kết hợp với trường hợp hồi sức tim phổi ngoại viện cho ông Abe do bị bắn, tăng cường xây dựng hệ thống hồi sức tim phổi cho ngừng tim do thương tích, nhằm thoát khỏi tình trạng tỷ lệ sống sót khan hiếm chỉ từ 0 đến 3.7%.
Xem xét một: Tăng cường phòng chống hồi sức tim phổi trước khi ngừng tim do thương tích
Đây là thời kỳ trước khi xảy ra ngừng tim do thương tích, khi tác động bạo lực bên ngoài gây ra tổn thương cơ học và mất máu oxy hóa (thời kỳ xung quanh ngừng tim), dựa trên ba thời điểm cao điểm của cái chết do thương tích, để đối phó với các yếu tố nguy cơ cao gây ra ngừng tim, thực hiện các biện pháp phòng ngừa “ba sớm” nhằm giảm tỷ lệ ngừng tim do thương tích. Liệu có thể can thiệp chính xác và kịp thời đối với bệnh nhân chấn thương nghiêm trọng hay không là chìa khóa giảm tỷ lệ tử vong của bệnh nhân. Theo nghiên cứu và thống kê cứu thương chiến tranh của Mỹ, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu do thương tích là mất máu lớn, chiếm 60% tổng số ca tử vong. Mất máu cấp tính là nguyên nhân có thể ngăn chặn chủ yếu gây tử vong cho bệnh nhân chấn thương, vì vậy, việc kiểm soát cầm máu tại hiện trường có thể làm giảm thiểu phần lớn ca tử vong do thương tích. Nên chú ý đến ba vấn đề: (1) Ngăn chặn đỉnh chết đầu tiên của thương tích, ngừng tim do thương tích có thể xảy ra chỉ vài phút sau chấn thương, với 50% tử vong ngay lập tức, lúc này phải chạy đua với tử thần, chủ yếu ngăn chặn ngừng tim do tổn thương các cơ quan quan trọng của tim, não và mạch máu lớn; (2) Ngăn chặn đỉnh chết thứ hai của thương tích, ngừng tim do thương tích có thể xảy ra trong vài phút sau chấn thương, việc kiểm soát “thời gian vàng” hồi sức thương tích là rất quan trọng, chủ yếu ngăn chặn sốc thể tích thấp, ngạt thở, tràn khí màng phổi, chèn ép tim, hội chứng chèn ép, chấn thương sọ não và thoát vị não; (3) Ngăn chặn đỉnh chết thứ ba của thương tích, ngừng tim do thương tích có thể xảy ra trong vài tuần sau chấn thương, mặc dù bệnh nhân đã được cấp cứu và tình hình được kiểm soát, nhưng do nhiều nguyên nhân phức tạp như tình trạng thương tích và giảm sức đề kháng, chủ yếu ngăn chặn nhiễm trùng nặng hoặc suy chức năng cơ quan gây ra ngừng tim do thương tích.
Xem xét hai: Tăng cường quan điểm tích hợp hồi sức tim phổi trong giai đoạn giữa ngừng tim do thương tích
Đây là thời kỳ ngừng tim do thương tích, do tác động bạo lực bên ngoài gây ra tổn thương cơ học và mất máu oxy hóa, với việc áp dụng các biện pháp hồi sức tim phổi tiêu chuẩn hóa, cá nhân hóa và đa dạng hóa để đối phó với ba loại ngừng tim do thương tích, thể hiện quan điểm hồi sức tim phổi tích hợp đa chiều nhằm nâng cao tỷ lệ thành công của hồi sức cho ngừng tim do thương tích. Đặc điểm điện tâm đồ trong giai đoạn giữa ngừng tim do thương tích thường là trạng thái yên tĩnh của tâm thất, phân tách điện tâm đồ và rung thất, ba hình thức biểu hiện cho thấy các nguyên nhân khác nhau dẫn đến ngừng tim. Có thể thực hiện hồi sức tim phổi chính xác cho bệnh nhân ngừng tim do thương tích nhằm khôi phục tuần hoàn tự chủ (ROSC) là cơ sở quan trọng để nâng cao tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân. Nhiều tài liệu trước đây đã báo cáo rằng 80% bệnh nhân ngừng tim có nhịp tim đầu tiên là rung thất, nhưng bệnh nhân ngừng tim do thương tích không như vậy, biểu hiện nhịp tim đầu tiên của ngừng tim do thương tích là ≤3% là rung thất, 30%~60% là hoạt động điện vô mạch (PEA) và có thể xấu đi thành trạng thái điện tâm đồ yên tĩnh, điều này cho thấy rõ rằng so với bệnh nhân ngừng tim không do bạo lực, thứ tự nhịp tim đầu tiên rất khác nhau, do đó bệnh nhân ngừng tim do thương tích hầu hết không phù hợp để sử dụng AED.
Cách nhận thức nguyên nhân gây ra ngừng tim do thương tích, nên chú ý đến ba khía cạnh: (1) Hồi sức tim phổi cho ngừng tim do thương tích chính, hồi sức tim phổi cho ngừng tim do tác động bạo lực trực tiếp vào tim và mạch máu, thường gặp các tổn thương thấu ngực tim, vỡ mạch máu lớn không thích hợp cho hồi sức tim phổi thông thường, vì không thể ép được “tim trống”. Ngoài phương pháp mổ ngực hồi sức tim phổi, thăm khám mổ ngực, kiểm soát chảy máu và các phương pháp cứu tim tích hợp khác, có thể áp dụng kỹ thuật hồi sức tim phổi nâng đỡ dưới cơ hoành. (2) Hồi sức tim phổi cho ngừng tim thứ phát, hồi sức tim phổi cho ngừng tim do tác động bạo lực vào các cơ quan không phải tim và mạch máu, thường do tổn thương nghiêm trọng và mất máu ngoài tim. Ngừng tim do thể tích thấp, chèn ép tim, tràn khí màng phổi hoặc chấn thương ngực có hiệu quả kém hơn so với ngừng tim do thể tích máu bình thường. Kỹ thuật hồi sức tim phổi nâng đỡ bụng (ACD-CPR) ra đời. Kỹ thuật hồi sức tim phổi nâng đỡ bụng bắt nguồn từ việc đối phó với những giới hạn của hồi sức tim phổi thông thường và hiệu quả không tốt, trong quá trình thực hiện hồi sức tim phổi thông thường, khoảng 30%~80% bệnh nhân gặp phải gãy xương sườn hoặc xương ức, gãy đứt khớp nối sụn xương dẫn đến tổn thương phổi, màng phổi và tim, từ đó ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công của hồi sức tim phổi, do đó phát triển ra phương pháp hồi sức tim phổi “đi đường bụng khi không đến được ngực”. (3) Hồi sức tim phổi cho ngừng tim do kích thích, hồi sức tim phổi cho ngừng tim do tác động bạo lực gây ra bất ổn về tư tưởng và tâm lý. Chấn thương không chỉ gây tổn thương cho các mô trong cơ thể mà còn ảnh hưởng đến tâm lý của con người. Ngừng tim do chấn thương thường được chia thành dạng mất cân bằng hệ thống thần kinh giao cảm, dạng rối loạn tâm lý và cảm xúc, và dạng rối loạn do sự kiện tim mạch gây ra. Việc tự quản lý cảm xúc một cách khoa học và hiệu quả để cá nhân và tập thể nhận thức, điều hòa, hướng dẫn và tương tác với cảm xúc của bản thân và người khác, một cách tự giác nhằm điều chỉnh, giảm nhẹ, kích thích cảm xúc, duy trì trải nghiệm và phản ứng cảm xúc phù hợp, để ngăn chặn hoặc giảm thiểu các phản ứng cảm xúc và hành vi không thích hợp là hoạt động thực tế rất quan trọng, giúp ngăn ngừa ngừng tim do cảm xúc bị rối loạn do chấn thương.
Xem xét ba: Tăng cường quan điểm tái sinh hồi sức tim phổi trong giai đoạn sau ngừng tim do thương tích
Đây là thời kỳ sau ngừng tim do thương tích gây ra bởi tổn thương cơ học và mất máu oxy hóa, sau khi được hồi sức tim phổi sơ cấp hoặc nâng cao để hồi phục tuần hoàn tự chủ hoặc khi quá trình hồi sức đã dừng lại. Thực hiện chiến lược hồi sức tim phổi với ba giai đoạn hồi phục, siêu hồi phục và kéo dài sự sống, nhằm mang đến cho bệnh nhân ngừng tim do thương tích cơ hội tốt nhất để hồi sinh. Hồi sinh trong giai đoạn sau ngừng tim do thương tích là mục tiêu quan trọng đầu tiên bao gồm việc ổn định huyết động sau hồi sức, tối ưu hóa các thông số sống và giải quyết nguyên nhân gây ngừng tim do thương tích. Siêu hồi phục trong giai đoạn sau ngừng tim do thương tích là giai đoạn hỗ trợ sự sống “siêu việt” từ hồi phục đến phục hồi chức năng cơ quan. Kéo dài sự sống trong giai đoạn sau ngừng tim là thời điểm khẩn cấp, sau khi được điều trị tích cực nhưng không thành công, hoặc sau một chuỗi hỗ trợ sự sống mà không có khả năng hồi sinh, phải kết thúc sự sống. Thời điểm này, các cơ quan vẫn còn đủ sức sống (tim) được “ghép” cho người khác thông qua hiến tạng, gọi là hiến tạng và cấy ghép, để tiếp nối sự sống của người chết qua cơ thể người khác với những mức độ khác nhau. Đây có thể được coi là nội hàm rộng của hồi sức tim phổi trong giai đoạn sau ngừng tim do thương tích. Quan điểm hồi sức tim phổi sau ngừng tim do thương tích từ “hồi sinh” đến “sống sau cái chết”, thể hiện sự hồi sinh tốt trong vòng đời “sinh, lão, bệnh, tử”. Những năm gần đây, thời gian “vàng đen” mà chúng tôi nhấn mạnh là thời gian sau khi ngừng tim, nhân tạo cung cấp tuần hoàn và hô hấp cho các cơ quan, mô và tế bào của cơ thể, nhằm giảm thiểu tối đa tổn thương cho các cơ quan, mô và tế bào. Trong vòng 10 phút “vàng đen” sau khi ngừng tim, đối với các cơ quan, cần thực hiện những biện pháp cấp cứu tương ứng để đáp ứng nhu cầu cấy ghép và hồi sinh, hoàn thiện quy trình từ “cứu mạng” đến “cứu tạng” nhằm đạt được mục tiêu kéo dài sự sống sau khi ngừng tim.
Tài liệu tham khảo:
[1]Vương Lập Tường, Lưu Trung Dân. Quan điểm hồi sức tim phổi cho ngừng tim do thương tích. Tạp chí Chấn thương và Chỉnh hình Trung Quốc, tập 24, số 4, tháng 4 năm 2022.
[2]Vương Lập Tường, Lưu Trung Dân. Giới thiệu về xây dựng hồi sức tim phổi tại Trung Quốc. Tạp chí Y học cấp cứu nghiêm trọng Trung Hoa, tập 33, số 9, tháng 9 năm 2021.
