Lâu nay, bệnh tim mạch thường được coi là “bệnh thường gặp” ở nam giới. Tuy nhiên, hội chứng mạch vành cấp tính (ACS, bao gồm nhồi máu cơ tim và đau thắt ngực không ổn định) cũng gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đến sức khỏe sinh mạng của phụ nữ, thậm chí còn âm thầm hơn. Do những sự khác biệt trong lộ trình phát bệnh, yếu tố nguy cơ, biểu hiện triệu chứng và quá trình chẩn đoán điều trị của phụ nữ bị ACS, việc nâng cao nhận thức về tình trạng này là rất quan trọng để phát hiện sớm, cứu chữa kịp thời và phòng ngừa hiệu quả.
Rủi ro mắc bệnh
Phụ nữ trẻ tuổi hưởng lợi từ sự bảo vệ tự nhiên của estrogen, do đó tỷ lệ mắc ACS thấp hơn rõ rệt so với nam giới cùng độ tuổi. Tuy nhiên, sự bảo vệ này không phải là tuyệt đối. Khi tuổi tác gia tăng, đặc biệt là sau giai đoạn mãn kinh, nồng độ hormone bảo vệ trong cơ thể phụ nữ giảm đi, dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh tăng mạnh và cuối cùng có thể vượt qua cả nam giới. Khi mắc bệnh, bệnh nhân nữ thường phải đối mặt với nguy cơ tử vong trong viện cao hơn, và tỷ lệ xảy ra các biến chứng nghiêm trọng như suy tim cũng cao hơn. Do đó, phụ nữ ở bất kỳ độ tuổi nào cũng không nên xem nhẹ sức khỏe tim mạch.
Yếu tố nguy cơ đặc thù vượt ra ngoài “ba cao”
Các yếu tố nguy cơ truyền thống như cao huyết áp, tiểu đường, rối loạn lipid máu, béo phì và hút thuốc cũng gây ra những tác hại nghiêm trọng đối với tim mạch của phụ nữ. Tuy nhiên, phụ nữ còn phải đối mặt với một số “nỗi lo” riêng:
· Các kỳ vọng xã hội và trách nhiệm gia đình thường khiến phụ nữ phải chịu đựng áp lực tâm lý và nghề nghiệp chồng chất, trạng thái áp lực kéo dài này âm thầm xâm lấn sức khỏe tim mạch. Trong bối cảnh văn hóa xã hội đặc thù của đất nước chúng ta, phụ nữ thường phải gánh vác nhiều vai trò và áp lực, điều này vô hình chung gia tăng gánh nặng về sức khỏe tim mạch.
· Hút thuốc là một thói quen xấu có sức phá hủy mạnh mẽ hơn đối với hệ tim mạch của phụ nữ so với nam giới. Đồng thời, phụ nữ mắc tiểu đường có nguy cơ gặp phải các vấn đề tim mạch nghiêm trọng trong tương lai cao hơn so với nam giới.
· Tỷ lệ các bệnh tự miễn của phụ nữ (như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống) cao hơn nhiều so với nam giới. Những bệnh này có thể làm gia tăng đáng kể quá trình xơ vữa động mạch, dẫn đến hiệu quả điều trị và tiên lượng kém hơn.
· Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) ở phụ nữ không chỉ liên quan đến vấn đề sinh sản mà còn dễ dẫn đến béo phì, kháng insulin và tiểu đường, gây rủi ro cho sức khỏe tim mạch. Những người sống sót sau ung thư vú cũng cần chú ý đặc biệt đến tim, vì một số liệu pháp điều trị ung thư có thể gây ra những ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe tim mạch.
· Phụ nữ trong thời kỳ mang thai và sau sinh rơi vào giai đoạn có nguy cơ cao xảy ra các sự kiện tim mạch. Trong đó, rách động mạch vành tự phát (SCAD) là nguyên nhân quan trọng và nguy hiểm gây ra nhồi máu cơ tim ở phụ nữ mang thai.
Triệu chứng kín đáo, chẩn đoán cần chi tiết hơn
Triệu chứng của phụ nữ bị ACS thường không đủ “đặc trưng”, đây là nguyên nhân chính dẫn đến chẩn đoán bị trì hoãn. Đau ngực dù vẫn là biểu hiện phổ biến, nhưng nhiều bệnh nhân nữ có thể than phiền về khó thở, mệt mỏi cực độ không thể giảm bớt, buồn nôn, nôn mửa, đau ở vai hoặc hàm, thậm chí chỉ đơn giản là “khó chịu dạ dày” hoặc “cảm giác trào ngược acid”, những triệu chứng này có thể xuất hiện khi nghỉ ngơi hoặc chỉ hoạt động nhẹ, chứ không chỉ sau khi hoạt động gắng sức. Những biểu hiện mơ hồ này rất dễ bị hiểu nhầm là lo âu, rối loạn tiêu hóa hoặc triệu chứng mãn kinh, dẫn đến việc bỏ lỡ khoảng thời gian quý giá để cứu chữa.
Chẩn đoán bệnh ở bệnh nhân nữ cần phải chi tiết hơn
· Là “tiêu chuẩn vàng” trong việc chẩn đoán tổn thương cơ tim, troponin thường có mức cơ bản thấp hơn ở phụ nữ so với nam giới. Việc sử dụng ngưỡng chẩn đoán chung có thể dẫn đến một số trường hợp tổn thương cơ tim ở phụ nữ bị bỏ sót.
· Khoảng một nửa bệnh nhân nữ bị ACS khi chụp động mạch vành có thể cho thấy “không bị tắc nghẽn nghiêm trọng.” Điều này không có nghĩa là không có vấn đề gì xảy ra! Đằng sau đó thường có thể ẩn giấu rối loạn chức năng vi mạch vành, co thắt mạch máu, hoặc như đã đề cập trước đó, rách động mạch vành tự phát (SCAD). Lúc này, cần dùng các phương pháp hình ảnh chính xác hơn như chụp cộng hưởng từ tim (MRI), quang học độ phân giải cao (OCT) để làm rõ nguyên nhân thực sự.
Tối ưu hóa điều trị
Về phương diện điều trị, bệnh nhân nữ đôi khi không nhận được cơ hội cứu chữa kịp thời và đầy đủ như nam giới, hiện tượng này được gọi là “khoảng cách điều trị” (Treatment Gap). Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ nhận được các phương pháp tái tưới máu (như can thiệp mạch vành – PCI) thấp hơn, và thời gian từ khi phát bệnh đến khi được điều trị cũng thường lâu hơn. Nguyên nhân phức tạp và đa dạng bao gồm bệnh nhân nữ có khả năng mắc bệnh ở độ tuổi lớn hơn (cùng với nhiều bệnh khác), sự nhẫn nại hoặc hiểu sai triệu chứng dẫn đến việc đi khám muộn, cũng như sự cảnh giác đôi khi không đủ trong việc nhận diện triệu chứng không điển hình của nữ giới trong thực hành lâm sàng. Dữ liệu cũng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân nữ nhận được phẫu thuật bắc cầu thấp hơn nhiều so với nam giới. Hơn nữa, việc bệnh nhân nữ duy trì việc sử dụng dài hạn thuốc statin, thuốc chống tiểu cầu và các thuốc phòng ngừa thứ cấp cũng gặp thách thức.
Đáng mừng là hiện nay các bác sĩ đang nỗ lực tích cực để thu hẹp những khoảng cách này: Sự phổ biến của kỹ thuật phẫu thuật tối thiểu (như PCI qua động mạch quay) và tối ưu hóa các phác đồ thuốc chống đông đang gia tăng tính an toàn và hiệu quả trong điều trị bệnh nhân nữ. Nguyên tắc điều trị bằng thuốc cũng giống như ở nam giới (như thuốc chống tiểu cầu, statin), nhưng các bác sĩ sẽ đánh giá chi tiết từng tình huống cá nhân của mỗi bệnh nhân nữ, như nguy cơ xuất huyết, tuổi tác, cân nặng và chức năng thận, để đưa ra phác đồ phù hợp nhất.
Phòng ngừa là chính, quản lý là trọng yếu
· Biết rõ rủi ro, thường xuyên kiểm tra:
Phụ nữ sau mãn kinh, mắc tiểu đường, cao huyết áp, bệnh tự miễn, có tiền sử huyết áp cao hoặc tiểu đường trong thời kỳ mang thai, đã từng điều trị ung thư vú, cũng như những phụ nữ hút thuốc (bao gồm cả hút thuốc thụ động) đều nằm trong nhóm có nguy cơ cao về bệnh tim mạch, cần nâng cao cảnh giác, thường xuyên kiểm tra sức khỏe tim mạch (bao gồm đo huyết áp, lipid máu, đường huyết, và nếu cần thiết, thực hiện điện tâm đồ hoặc thử nghiệm gắng sức trên tim).
· Lối sống lành mạnh tích cực
Bỏ thuốc lá là một trong những hành động mạnh mẽ nhất để bảo vệ sức khỏe tim mạch và hạn chế nghiêm ngặt việc tiêu thụ rượu; chọn chế độ ăn Địa Trung Hải, tăng cường rau củ, ngũ cốc nguyên hạt, hạt và cá biển, và hạn chế muối, đường cũng như chất béo không lành mạnh; kết hợp tập thể dục hợp lý vào cuộc sống, đảm bảo có đủ hoạt động mức độ vừa phải mỗi tuần (như đi bộ nhanh, bơi lội, khiêu vũ), và ngắt quãng thói quen ngồi lâu; giảm căng thẳng cho tinh thần, học hỏi và thực hành các kỹ thuật quản lý căng thẳng hữu hiệu (như thiền, thở chánh niệm, yoga), xây dựng mạng lưới hỗ trợ bạn bè vững chắc để giải tỏa tâm lý. Cần nhắc lại rằng tuổi trẻ không phải là “thẻ miễn trừ”, trong những năm gần đây, tỷ lệ mắc nhồi máu cơ tim ở phụ nữ trẻ (chẳng hạn như <55 tuổi) đang có xu hướng gia tăng đáng lo ngại, việc lạm dụng thuốc giảm cân hay sử dụng không đúng cách thuốc tránh thai đều tiềm ẩn nguy cơ cho tim.
· Chú ý đến phụ nữ trong những giai đoạn đặc biệt
Phụ nữ trong độ tuổi sinh con, đặc biệt là trong giai đoạn cuối của thai kỳ hoặc ngay sau sinh, nếu đột ngột xuất hiện cơn đau ngực dữ dội, kiểu đau xé, thường lan tỏa ra lưng hoặc cổ, cần khẩn cấp đi khám để loại trừ khả năng rách động mạch vành tự phát (SCAD). Nếu được chẩn đoán là rách động mạch vành tự phát (SCAD), chiến lược điều trị thường chủ yếu là bảo tồn, vì hầu hết các trường hợp mạch máu có thể tự lành, và cần theo dõi chuyên khoa trong thời gian dài với việc theo dõi chặt chẽ các triệu chứng như đau ngực. Phụ nữ trong giai đoạn thai kỳ và sau sinh cần quản lý tốt các yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát như huyết áp và đường huyết. Nếu không may xảy ra ACS, cần có sự hợp tác chặt chẽ của các đội ngũ đa ngành như sản khoa, tim mạch, đồng thời đảm bảo an toàn cho mẹ và bé. Giai đoạn sau sinh cũng không được lơ là trong việc chú ý đến sức khỏe tim.
Kết luận:
Hội chứng mạch vành cấp tính ở phụ nữ không phải là chuyện nhỏ nhặt. Với mô hình phát bệnh độc đáo, các yếu tố nguy cơ phức tạp, triệu chứng đa dạng và kín đáo, cùng với những thách thức đặc biệt trong quá trình chẩn đoán và điều trị, yêu cầu chúng ta phải đặc biệt chú ý. Nâng cao nhận thức của toàn xã hội về sức khỏe tim mạch ở phụ nữ là nền tảng để cải thiện tiên lượng bệnh tim mạch ở nữ giới. Bảo vệ “trái tim” của chị em, chăm sóc sức khỏe tim mạch của phụ nữ, trân trọng cuộc sống của họ và ôm trọn những điều tốt đẹp trong cuộc sống.
Tác giả:
Chu Lâm Lâm, Bác sĩ điều trị chính, Khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa Tôn Hoa, Học viện Y học Trung Quốc
Mã Phương Phương, Phó trưởng điều dưỡng Khoa CCU, Bệnh viện Đa khoa Tôn Hoa, Học viện Y học Trung Quốc
Hạ Vinh, Phó trưởng điều dưỡng Khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa Tôn Hoa, Học viện Y học Trung Quốc
Kiểm duyệt: Thẩm Kiến Trung, Phó trưởng khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa Tôn Hoa, Học viện Y học Trung Quốc
Lưu ý: Hình ảnh bìa là hình ảnh có bản quyền, việc sao chép có thể gây ra tranh chấp bản quyền.
